氫溴酸樟柳堿治療缺血性視網膜中央靜脈阻塞對視力、視野及生活質量的影響

王俊東

缺血性視網膜中央靜脈阻塞是眼科常見疾病類型, 屬于視網膜血管性病變, 臨床表現出視網膜靜脈擴張、出血、水腫及視力受損等癥狀［1］。發病后, 對患者的視功能會造成嚴重危害。臨床研究發現, 此病對患者視功能的影響僅次于糖尿病視網膜病變。此病高發人群為中老年人群, 隨著我國老齡化的加劇, 此病發病率也呈逐年上升的趨勢。同時, 受飲食結構改變, 生活節奏加快等因素影響, 都會增加此病的發生, 而且近年來, 發病呈年輕化趨勢, 多為單眼發病, 雙眼發病較少。發病后患者血管會發生改變, 表現出明顯的血流動力學紊亂, 大多患者會合并高血壓、糖尿病等疾病。據統計, 30 歲以上此病發病率達0.3%～0.5%, 患者視力損害程度與阻塞范圍、出血、黃斑水腫等嚴重程度有著密切的關系。樟柳堿是由茄科植物分離出的生物堿,其作用機制類似阿托品, 而樟柳堿制劑用于此類患者治療能明顯減輕患者的眼血管痙攣情況, 對于血管舒縮功能能起到顯著的改善作用［2］。鑒于此, 對本院眼科門診收治的64 例缺血性視網膜中央靜脈阻塞患者分兩組實施不同的治療方案, 比較其治療效果, 其中氫溴酸樟柳堿取得滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2021 年12 月本院眼科門診收治的64 例(64 眼)缺血性視網膜中央靜脈阻塞患者作為研究對象, 均為單眼發病。將患者按雙盲法分為對照組和觀察組, 每組32 例。對照組：男女比例15∶17；年齡40～72 歲, 平均年齡(51.12±10.83)歲；病程1～6 個月, 平均病程(3.25±1.33)個月。觀察組：男女比例16∶16；年齡39～70 歲, 平均年齡(50.87±10.92)歲；病程1～6 個月, 平均病程(3.04±1.41)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較 (n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲) 平均病程(個月)男女觀察組 32 16 16 50.87±10.92 3.04±1.41對照組 32 15 17 51.12±10.83 3.25±1.33 χ2/t 0.063 0.092 0.613 P 0.802 0.927 0.542

納入標準：經熒光素眼底血管造影術(FFA)檢查,患者均符合缺血性視網膜中央靜脈阻塞診斷標準, 視網膜毛細血管無灌注區>10 個視盤范圍；患者知情研究內容, 經醫學倫理委員會審核。排除標準：合并白內障、糖尿病、高血壓、血液病等慢性疾病患者；有感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規治療。給予患者曲安奈德, 于患側眼球旁注射給藥, 40 mg/次, 隔2 周注射給藥1 次, 共治療2 次。同時, 口服維生素和神經營養劑等藥物, 對合并血液流變學異常、血壓異常患者安排內科專業治療, 癥狀改善后安排視網膜激光光凝治療。治療3 個月。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上聯合氫溴酸樟柳堿治療。取2 mg 氫溴酸樟柳堿加入到250 ml 0.9%生理鹽水中靜脈滴注, 1 次/d, 連續應用10 d 后改為片劑口服2 mg/次, 1 次/d。治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者視力改善效果、視野恢復效果及治療前后視功能指標、生活質量評分。

1.3.1 視力改善效果 治療3 個月后, 對兩組患者視力改善效果進行評估, 分成視力提高、不變、下降,其中與治療前比較, 患者視力提高≥2 行為視力提高,降低≥2 行為視力下降, 不符合以上標準為視力不變。視力<0.1 者, 以視力增加≥0.02 為視力提高, 降低≥0.02 為視力下降, 不符合以上標準為視力不變。視力改善率=視力提高/總例數×100%。

1.3.2 視野恢復效果 治療后隨訪6 個月, 根據德力ZEISS 全自動視野計檢查對兩組患者視野改善效果進行評估。臨床痊愈：視野恢復正常；顯效：視野擴大≥15°；有效：視野擴大5～14°；無效：視野擴大<5°。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.3 視功能指標 治療前后對兩組患者采用熒光素血管造影、眼底檢查BCVA、CMT 指標, 視功能指標越好, 表示患者視力越好。

1.3.4 生活質量 發放本院自擬生活質量調查問卷對兩組患者治療前后生活質量進行評估, 百分制, 得分高代表患者的生活質量高［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力改善效果比較 觀察組患者視力改善率為68.8%, 高于對照組的37.5%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者視力改善效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后視功能指標比較 治療前, 兩組患者BCVA、CMT 比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 觀察組患者BCVA 顯著高于對照組, CMT 顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后視功能指標比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后視功能指標比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數 BCVA CMT(μm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 0.24±0.17 0.54±0.21a 331.05±24.33 198.69±25.23a對照組 32 0.25±0.17 0.31±0.20 330.45±24.87 236.12±25.15 t 0.235 4.486 0.098 5.944 P 0.815 0.000 0.923 0.000

2.3 兩組患者視野恢復效果比較 觀察組患者視野恢復總有效率為56.3%, 高于對照組的31.3%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者視野恢復效果比較［n(%)］

2.4 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前, 兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者生活質量評分均高于本組治療前, 且觀察組患者高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質量評分比較( ±s, 分)

表5 兩組患者治療前后生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 32 57.58±14.35 74.02±14.83ab 4.507 0.000對照組 32 57.62±14.18 66.36±13.85a 2.494 0.015 t 0.011 2.135 P 0.991 0.037

3 討論

缺血性視網膜中央靜脈阻塞屬于視網膜血管類病變, 發病后患者的視網膜靜脈表現出明顯的迂曲擴張、滲出水腫和出血, 甚至表現出無灌注區、黃斑水腫等情況。隨著病情的進展會形成血栓, 加大靜脈血液回流阻力, 引起血管滲漏［4］。研究發現［5］, 患者視網膜動脈血流速度受到影響, 導致供血不足, 產生無灌注區。分析此病形成原因較多, 包括血管異常、血液動力學異常等, 臨床對此病治療尚無有效單項治療方案,臨床更多的是采用聯合治療方式。臨床大量研究發現,此病和視網膜微循環障礙有著密切的關系, 因微循環障礙會使視網膜組織發生缺氧、缺血, 從而致病。只有及時開展有效的控制措施, 才能確保患者得到較好的治療效果, 從而提升患者的視力水平。

氫溴酸樟柳堿主要成分是氫溴酸樟柳堿, 其中樟柳堿富含膽堿能, 是一種生物堿, 可以影響神經傳導功能, 起到阻滯作用, 以此解除血管痙攣, 幫助患者恢復正常功能。樟柳堿可以在眼缺血狀態下穩定血管的正常舒張狀態, 以此維持眼部正常功能。樟柳堿具有減輕炎癥、纖維增生的作用, 同時可以起到抗氧化、促進水腫和滲出吸收等功效。眼科治療此類疾病給藥時可以選擇靜脈滴注、肌內注射和口服給藥等方式。缺血性視網膜中央靜脈阻塞治療時可以輔助激光治療,對腦膜和動脈、眶內動脈起到連通作用, 迅速改善眼球、眶內血供, 改善視網膜血供。研究發現, 氫溴酸樟柳堿注射給藥后能明顯減輕患者的局部缺血反應［6］。

本研究中, 對照組患者給予常規治療, 其中曲安奈德作為長效糖皮質激素類藥, 能明顯提高巨噬細胞穩定性能, 舒張血管, 控制毛細血管通透性, 從而改善眼部充血。觀察組在對照組基礎上聯合氫溴酸樟柳堿治療。樟柳堿中的生物堿可以起到抗膽堿作用, 對解除平滑肌痙攣也能起到有效的緩解作用, 注射給藥后對大腦皮質神經功能可以起到良好的調節作用, 從而促進血流供應, 對視網膜缺血能起到良好的改善作用［7］。本研究結果顯示：觀察組患者視力改善率為68.8%, 高于對照組的37.5%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 觀察組患者BCVA(0.54±0.21)顯著高于對照組的(0.31±0.20), CMT(198.69±25.23)μm 顯著低于對照組的(236.12±25.15)μm, 差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者視野恢復總有效率為56.3%,高于對照組的31.3%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 兩組患者生活質量評分均高于本組治療前, 且觀察組患者生活質量評分(74.02±14.83)分高于對照組的(66.36±13.85)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。表明應用氫溴酸樟柳堿, 尤其是與曲安奈德聯合給藥后, 可以實現協同增效功能, 改善患者視力, 同時改善視功能, 從而有效控制黃斑、水腫等不良反應出現。其中樟柳堿的神經活性作用還能對眼部血管舒縮進行有效調節, 從而起到解除痙攣的功效；聯合曲安奈德后可緩解炎癥, 并對局部缺血反應起到有效的抑制作用, 從而保護黃斑區細胞功能, 加強對視網膜血管的灌注量, 保證眼部的營養供應, 進而實現視力的提升［8-12］。這兩種藥物價格適中, 對于經濟條件較差患者, 更容易為患者接受, 也適用于各基層醫院推廣。由于本文研究所選樣本量有限, 而且研究隨訪時間較短, 對患者致病原因并未進行細化研究, 未來要對患者臨床治療安全性進行研究, 增加樣本量, 延長隨訪時間, 加強對患者臨床治療遠期療效的分析, 才能得出更準確的研究結論。臨床對缺血性視網膜中央靜脈阻塞的治療方案較多, 其中用藥治療在保存患者的視力同時, 也能盡可能控制視網膜中央靜脈阻塞情況。日常生活要及早發現、早治療, 才能取得理想的效果, 這也需要日常生活中加強對眼部疾病相關知識的宣傳, 才能取得較好療效。

綜上所述, 氫溴酸樟柳堿治療缺血性視網膜中央靜脈阻塞能顯著改善患者的視力、視野, 提升患者的生活質量, 具有重要價值。