糖皮質激素聯合β 腎上腺素受體激動劑對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果分析

薄新苗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統病變中常見的一種, 癥狀主要表現為呼吸困難、咳痰、咳嗽,COPD 的特征主要是持續氣流受限, 該疾病與顆粒異常炎癥、有害氣體有關, 患者的病程存在遷延性, 而且病情會出現進行性的發展, 具有較高的患病率、致殘率［1］。患者最早出現的癥狀是咳嗽, 而氣候變化、吸入化學物質均會使患者胸悶、氣短、咳嗽等情況急劇惡化, 發生AECOPD 導致病情加重, 從而使患者的痰量增加, AECOPD 患者呼吸道的癥狀超出日常的狀況變化和加重程度, 進而導致傳統的用藥方案方式發生變化, 臨床治療AECOPD 疾病常用的藥物有祛痰、抗菌、平喘類的藥物及糖皮質激素等［2］。相關的研究中顯示, AECOPD 患者采取糖皮質激素治療能夠使其恢復的時間有效縮短, 進而幫助患者改善其肺功能指標, 降低出現低氧血癥和復發的幾率。如今, 在臨床實際工作中, 糖皮質激素治療COPD 穩定的患者生物學的唯一評價指標是血嗜酸性粒細胞計數［3］。基于此,本研究對2020 年9 月～2022 年9 月本院收治的66 例AECOPD 患者采取不同治療方法給予分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2020 年9 月～2022 年9 月 本院收治的66 例AECOPD 患者的臨床資料, 依據隨機數表分為對照組及研究組, 每組33 例。對照組, 男17 例, 女16 例；年齡50～72 歲, 平均年齡(61.01±5.23)歲；體質量44～80 kg, 平均體質量(62.01±6.12)kg；病程1～7 年, 平均病程(4.01±1.02)年。研究組, 男18 例, 女15 例；年齡51～72 歲, 平均年齡(61.49±5.24)歲；體質量45～80 kg, 平均體質量(62.48±6.17)kg；病程2～7 年, 平均病程(4.49±1.04)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者的臨床表現、體征均符合《呼吸疾病診療指南》中的AECOPD 診斷標準［4］；②可正常溝通者；③患者、家屬對本次研究內容均清楚且愿意參與。

1.2.2 排除標準 ①有精神方面的障礙者；②有惡性腫瘤者；③對本次研究的藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規的吸氧、藥物、糖皮質激素進行治療, 將30 mg 鹽酸氨溴索和生理鹽水100 ml混合后靜脈滴注, 1 次/d；多索茶堿葡萄糖注射液100 ml, 靜脈滴注, 1 次/d, 伴有糖尿病者, 加入一定比例的胰島素在多索茶堿葡萄糖注射液內；糖皮質激素選擇布地奈德混懸液2 mg, 霧化吸入, 2 次/d, 治療15 d。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上給予β 腎上腺素受體激動劑(沙丁胺醇)聯合治療, 以霧化吸入的方式給藥200 μg 沙丁胺醇, 3 次/d, 治療15 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組治療效果 效果判定標準：顯效：患者呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀全部消失, 且痰液量明顯減少；有效：患者癥狀基本緩解, 其痰液量有所減少；無效：患者癥狀、痰液量沒有變化［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 對比兩組治療前后的肺功能指標水平 肺功能指標包括FEV1、TLC、FEV1/TLC。

1.4.3 對比兩組治療前后的血清炎性因子水平 分別抽取患者治療前后6 ml 靜脈血, 放置在無菌管內,以3000 r/min 的速度分離血清, 時間為10 min, 其離心半徑為8.5 cm, 通過酶聯免疫吸附法檢測CRP、IL-8、TNF-α 水平。

1.4.4 對比兩組不良反應發生情況 不良反應包括口干、心跳加快、惡心等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 治療后, 研究組臨床總有效率96.97%高于對照組的75.76%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%), %］

2.2 兩組治療前后的肺功能指標水平對比 治療前,兩組FEV1、TLC、FEV1/TLC 對比, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 研究組FEV1、TLC、FEV1/TLC高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能指標水平對比( ±s)

表2 兩組治療前后的肺功能指標水平對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP<0.05

組別 例數 FEV1(L) TLC(L) FEV1/TLC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 0.81±0.11 1.97±0.29a 1.56±0.43 3.84±0.83a 51.71±6.91 67.91±7.27a對照組 33 0.79±0.15 1.42±0.34 1.57±0.41 3.12±0.56 51.41±6.72 60.13±7.61 t 0.618 7.070 0.097 4.130 0.179 4.247 P 0.539 0.000 0.923 0.000 0.859 0.000

2.3 兩組治療前后的血清炎性因子水平對比 治療前, 兩組CRP、IL-8、TNF-α 對比, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 研究組CRP、IL-8、TNF-α 低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的血清炎性因子水平對比( ±s)

表3 兩組治療前后的血清炎性因子水平對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP<0.05

組別 例數 CRP(mg/L) IL-8(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 17.23±3.12 11.74±2.63a 79.18±5.79 56.48±6.03a 83.27±7.99 69.12±5.32a對照組 33 17.34±3.53 14.72±2.69 79.21±6.79 49.74±5.59 84.64±6.43 75.28±6.78 t 0.134 4.550 0.019 4.709 0.767 4.106 P 0.894 0.000 0.985 0.000 0.446 0.000

2.4 兩組患者的不良反應發生情況對比 治療后, 研究組不良反應發生率6.06%與對照組的9.09%對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生情況對比［n(%), %］

3 討論

COPD 是目前常見的公共衛生問題之一, 該疾病患者急性發作會導致病情迅速進展, 數小時或者2～3 d 內引起呼吸衰竭、肺心病等, 從而使患者發生死亡的幾率增加, 所以需加強對患者的臨床治療, 但是AECOPD治療的方案、藥物相對較多, 治療方案不同療效也有一定差異, 因此給予患者藥物治療的過程中需對其選擇給予重視［6］。基于此, 幫助AECOPD 患者增強臨床療效、提升生活質量在如今臨床上應重點考慮。為此,本文對本院收治的AECOPD 患者66 例臨床資料予以分析。

本研究結果表明：治療后, 研究組臨床總有效率96.97%高于對照組的75.76%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。說明AECOPD 患者采取糖皮質激素與β 腎上腺素受體激動劑聯合治療的效果更佳。糖皮質激素在機體生長、發育、免疫功能、代謝等方面均有調節的效果, 是臨床治療中應用較為普遍的免疫、抗炎抑制劑, 且還具有抗休克、抗過敏、抗炎等作用, 能夠對免疫性的炎癥反應、病理性的免疫反應發揮抑制效果［7］。布地奈德是一種糖皮質激素, 能夠對TNF-α、IL-8 等細胞因子正常表達進行抑制, 使患者氣道的炎癥情況有效降低。該藥物對β2腎上腺素受體表達有促進效果, 可有效增強其敏感性, 且β 腎上腺素受體激動劑對機體呼吸道β2受體可發揮激動的作用, 有效提升細胞中環磷腺苷的含量, 進而使患者支氣管的平滑肌轉為松弛的狀態, 使呼吸道的血管通透性有效降低, 進而有效幫助患者平喘, 提升患者的臨床治療效果［8,9］。本研究結果表明：治療后, 研究組FEV1(1.97±0.29)L、TLC(3.84±0.83)L、FEV1/TLC(67.91±7.27)%高于對照組的(1.42±0.34)L、(3.12±0.56)L、(60.13±7.61)%, 差異有統計學意義(P<0.05)。說明AECOPD 患者采取糖皮質激素與β 腎上腺素受體激動劑聯合治療可改善患者的肺功能指標。臨床上對AECOPD 患者的氣流受限進行判斷的主要指標是肺功能的檢查, 相關的資料中顯示, TLC 的變異性較小, 比較容易進行操作, 是臨床對患者病情的嚴重程度進行評價的敏感指標之一［10］。給予患者糖皮質激素與β 腎上腺素受體激動劑聯合進行治療可相互促進, 相互協調, 使患者的FEV1、TLC、FEV1/TLC 指標得到有效改善［11,12］。本研究結果表明：治療后, 研究組CRP(11.74±2.63)mg/L、IL-8(56.48±6.03)ng/L、TNF-α(69.12±5.32)ng/L 低于對照組的(14.72±2.69)mg/L、(49.74±5.59)ng/L、(75.28±6.78)ng/L, 差異有統計學意義(P<0.05)。AECOPD 患者發病過程中炎性因子CRP、IL-8、TNF-α 有重要作用,患者炎癥產生時CRP、IL-8、TNF-α 指標上升明顯,可對患者炎癥的情況進行有效反應［13,14］。布地奈德可發揮較強的抗炎效果, 能夠使患者氣道免疫的炎性情況得到有效反應, 從而降低炎癥因子在肺部組織中造成的損害［15］。沙丁胺醇經過激動β2受體, 對內源性的致痙攣物質的釋放進行抑制, 從而對氣道的高反應性、支氣管的擴張、支氣管平滑肌的舒張等進行抑制,聯合應用兩種藥物時, 糖皮質激素的藥物可對β2受體基因轉錄發揮介導效果, 使支氣管平滑肌在β2受體激動劑中的敏感性得到提升, 使沙丁胺醇效果有效提升；且沙丁胺醇能夠對支氣管進行擴張、將支氣管的痙攣有效解除, 也能夠促使布地奈德的藥物濃度得到提升, 進而提升抗炎效果, 改善患者血清炎癥因子指標水平［16-18］。本研究結果表明：治療后, 研究組不良反應發生率6.06%與對照組的9.09%對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。說明AECOPD 患者采取糖皮質激素與β 腎上腺素受體激動劑聯合治療不會使其出現嚴重的不良反應, 僅偶有患者產生較輕的口干、心跳加快、惡心等情況, 且患者經過休息后均能自行緩解, 具有較高的臨床應用安全性。

總之, AECOPD 患者采取糖皮質激素與β 腎上腺素受體激動劑聯合治療可有效提升其臨床療效, 幫助患者改善血清炎癥因子指標, 使其肺功能得到提升, 減少不良反應發生的幾率, 幫助患者早日康復, 值得推廣應用。