孟魯司特鈉片聯合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果及對患兒外周血嗜酸性粒細胞指標的影響研究

鄒莉 朱春梅

小兒哮喘在臨床上較為常見, 以慢性氣道炎癥和氣道高反應為主要特征, 常見的病因主要有免疫、遺傳、環境、神經以及精神等, 臨床表現主要有咳嗽, 氣促、喘息以及胸悶, 以上癥狀在夜間或者凌晨加劇。該病在早期就有明顯癥狀, 如患兒反復咳嗽超過30 d,且多為刺激性干咳, 有明顯打噴嚏、鼻塞鼻癢等, 部分患兒出現明顯濕疹, 或者血常規可見EOS 增高［1,2］。其病程主要分為急性發作期、慢性持續期以及臨床緩解期, 不同時期其癥狀也有所不同, 家長需要留意觀察。目前, 隨著環境的改變和人們生活方式的變化, 國內小兒哮喘患兒例數逐漸上升, 并且病死率也隨之上升, 小兒哮喘嚴重威脅患兒生命健康, 需要積極治療。臨床上主要采取藥物治療, 布地奈德霧化吸入治療目前較為常用,其屬于激素類藥物, 能幫助患兒減輕呼吸困難癥狀, 并有效緩解其他癥狀, 但部分患兒使用后見效較慢, 長期使用不良反應大。近些年來孟魯司特鈉片逐漸被人們熟知, 能有效抑制患兒炎癥反應, 迅速止咳平喘, 和布地奈德聯合使用, 不良反應少, 見效更快［3,4］。鑒于此, 為進一步研究孟魯司特鈉片聯合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果及對患兒EOS 水平的影響, 選取本院收治的哮喘患兒96 例進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年11 月～2022 年11 月收治的小兒哮喘患兒96 例為研究對象, 依據電腦隨機表法分為常規組和聯合組, 各48 例。常規組男女比例為30∶18；年齡3～12 歲, 平均年齡(5.09±2.30)歲；病 程2～56 個 月, 平 均 病 程(29.87±9.29) 個 月。聯合組男女比例為28∶20；年齡2～9 歲, 平均年齡(5.11±1.29)歲；病程3～60 個月, 平均病程(29.91±10.03)個月。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。所有患兒均在家屬的陪同下自愿參與研究且家屬均簽署知情同意書, 本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。

表1 兩組患兒一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組患兒一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲) 平均病程(個月)男女常規組 48 30 18 5.09±2.30 29.87±9.29聯合組 48 28 20 5.11±1.29 29.91±10.03 χ2/t 0.1742 0.0525 0.0203 P 0.6764 0.9582 0.9839

1.2 納入標準 經過病理診斷均確診為小兒哮喘；對本次使用的藥物無任何過敏和不適應現象；對本次研究的配合度極好；均無任何其他類型的消化道疾病；肝腎功能均正常；資料完整。

1.3 排除標準 加入研究前服用過相關藥物的患兒；有嚴重精神疾病的患兒；有嚴重惡性腫瘤的患兒；有自身免疫性疾病的患兒；有先天性心臟病的患兒；有支氣管肺部發育不良的患兒；中途不明原因退出研究的患兒。

1.4 方法 兩組患兒均進行細菌感染以及病毒感染等抗感染治療, 并擴張患兒支氣管, 進行呼吸支持、幫助患兒排痰、維持水電解質平衡等基礎治療。

常規組實施布地奈德霧化吸入治療：將1 mg 布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號H20140474)加入2 ml 生理鹽水中溶解, 再利用氧驅動對患兒進行霧化吸入治療, 設置氧流量<6 L/min, 霧化頻率為2 次/d, 18 min/次。

聯合組實施孟魯司特鈉片聯合布地奈德霧化吸入治療：布地奈德霧化吸入治療方案和常規組一致, 給予患兒孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準字J20130047, 規格：10 mg×5 片)口服治療, 1 次/d,5 mg/次。

兩組患兒均持續治療14 d, 治療期間結合患兒實際情況調整劑量。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 治療效果 根據FEV1 增加量及臨床癥狀等評估兩組治療效果, 療效判定標準：臨床控制：患兒癥狀完全消失, FEV1 增加量>35%；顯效：患兒哮喘癥狀減弱甚至消失, FEV1 增加量達25%～35%；有效：患者哮喘癥狀有所減弱, FEV1 增加量達15%～24%；無效：患兒臨床癥狀沒有緩解甚至更加嚴重, FEV1 增加量<15%。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5.2 肺功能指標及EOS 水平 肺功能指標采用Pivot Flow300 型號肺功能測試儀(北京蝶禾誼安信息技術有限公司, 京械注準20172211124)檢測。包括FEV1、FVC。EOS 采用BK-230C 血液細胞分析儀［寧波江北博科醫療設備有限公司, 浙食藥監械(準)字2010 第2400507 號)］進行檢測。

1.5.3 不良反應 包括咽痛、惡心、震顫、皮疹,不良反應發生率=(咽痛+惡心+震顫+皮疹)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比 聯合組治療總有效率高于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標及EOS 水平對比治療前, 兩組FEV1、FVC、EOS 水平對比, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組FEV1、FVC 均高于本組治療前, EOS 水平低于本組治療前, 且聯合組FEV1、FVC 高于常規組, EOS 水平低于常規組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標及EOS 水平對比( ±s)

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標及EOS 水平對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與常規組治療后對比, bP<0.05

組別 例數 FEV1(L) FVC(L) EOS(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 48 1.09±0.12 1.50±0.10a 1.90±0.09 2.30±0.07a 0.70±0.09 0.51±0.10a聯合組 48 1.08±0.15 2.01±0.11ab 1.91±0.10 3.01±0.11ab 0.72±0.10 0.19±0.04ab t 0.3607 23.7681 0.5150 37.7272 1.0299 20.5846 P 0.7192 0.0000 0.6078 0.0000 0.3057 0.0000

2.3 兩組患兒不良反應發生情況對比 聯合組不良反應發生率明顯低于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

小兒哮喘在臨床上發病比較頻繁, 常發生于13 歲以下患兒群體中, 該病的發生和多種因素有關。作為一種慢性呼吸道疾病, 該病會導致患兒長期咳嗽、喘息,甚至惡心嘔吐, 嚴重者將導致死亡, 該病對患兒身體發育以及生命健康造成嚴重威脅, 應該及早治療［5,6］。臨床治療該病主要通過藥物, 常用布地奈德混懸液溶解后進行霧化吸入治療, 該藥作為一種糖皮質激素藥, 患兒吸入后能迅速進入呼吸道, 能顯著抗炎, 并讓患兒氣管的平滑肌更加穩定, 有效緩解臨床癥狀, 但是長期使用后患兒容易產生耐藥性, 并且部分患兒在吸入的過程中局限性較大, 治療效果也因此受到影響［7］。近些年來, 孟魯司特鈉片被使用的頻率越來越高, 該藥是一種白三烯受體拮抗劑, 能有效降低白三烯活性, 緩解患兒氣道中的EOS 浸潤, 還能對氣道平滑肌進行刺激,改善臨床癥狀, 恢復肺功能［8-12］。兩種藥物結合后, 對患兒的治療有積極意義。

本文研究結果顯示, 聯合組治療總有效率高于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05)。提示通過孟魯司特鈉片聯合布地奈德霧化吸入治療能有效改善氣道高反應, 緩解患兒喘息、咳嗽等癥狀, 不斷提升治療效果。治療后, 兩組FEV1、FVC 均高于本組治療前, EOS 水平低于本組治療前, 且聯合組FEV1、FVC 高于常規組,EOS 水平低于常規組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。說明在兩種藥物結合作用下明顯增強了抗炎效果, 讓患兒支氣管得到擴張, 恢復肺功能, 降低白三烯合成,使得EOS 凋亡。聯合組不良反應發生率明顯低于常規組, 差異有統計學意義(P<0.05)。說明兩種藥物結合,能有效優化患兒氣道環境, 提升機體免疫力, 抑制患兒喘息癥狀, 防止不良反應發生。

綜上所述, 孟魯司特鈉片聯合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著, 患兒EOS 水平降低, 不良反應發生率低, 可推廣。