阿替普酶與尿激酶在急性腦梗死治療中的療效及安全性研究

楊盼 王斌

腦梗死也可以稱之為缺血性腦卒中, 具體指的是患者的腦部血液供血產(chǎn)生障礙, 缺氧與缺血導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死與軟化, 根據(jù)患者局部腦組織出現(xiàn)病變?nèi)毖獕乃罊C(jī)制, 能夠?qū)⒛X梗死疾病劃分成為腦血栓形成、血流動力學(xué)變化以及腦栓塞［1］。腦梗死疾病中最為常見的一種類型為腦部血栓形成, 在所有腦梗死患者數(shù)量中高達(dá)60%, 指的是在患者腦部原發(fā)血管壁病變的前提下, 腦動脈產(chǎn)生主干或是分支動脈狹窄、閉塞與栓塞, 引發(fā)患者腦部血流量出現(xiàn)下降或是產(chǎn)生中斷, 患者產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀［2］。臨床治療急性腦梗死通常在早期開展溶栓藥物, 阿替普酶與尿激酶屬于一類纖維蛋白酶原激活劑, 利用對纖維蛋白進(jìn)行激活,發(fā)揮溶栓治療效果, 但是關(guān)于兩種治療藥物在對急性腦梗死疾病治療期間的早期溶栓價值依舊具有爭議［3］。基于此, 本次研究應(yīng)用阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死, 分析其臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1～12 月到本院就診的80 例急性腦梗死患者, 利用電腦隨機(jī)法分為研究組與對照組, 各40 例。對照組中男28 例, 女12 例；年齡45～77 歲, 平均年齡(61.5±8.8)歲。研究組中男26 例,女14 例；年齡44～78 歲, 平均年齡(61.6±8.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床明確診斷屬于急性腦梗死；全部符合疾病病理學(xué)以及影像學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)；腦功能損害體征持續(xù)時間全部>1 h；神經(jīng)功能缺損評分全部>4 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在活動性出血、凝血障礙性疾病以及出血性疾者［4］；感覺障礙以及單純性共濟(jì)失調(diào)者；3 周內(nèi)存在出血史者；48 h 內(nèi)接受肝素以及抗凝藥物治療者。

1.2 方法 兩組患者入院后全部接受顱腦CT 以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查, 同時接受實驗室各項指標(biāo)檢查。對照組患者給予尿激酶治療, 選擇125 萬U 尿激酶混合100 ml 生理鹽水持續(xù)靜脈滴注, 30 min 內(nèi)滴注完成［5］。研究組患者給予阿替普酶治療, 選擇0.9 mg/kg 阿替普酶混合100 ml 生理鹽水靜脈注射, 注射量為10%, 剩余藥物進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注, 1 h 內(nèi)滴注完畢。溶栓治療24 h 后停止抗凝治療, 治療過程中以及治療后24 h 為患者提供心電監(jiān)護(hù), 對患者的心率以及血壓水平進(jìn)行監(jiān)測, 倘若患者的血壓水平>180/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 則需要依照具體情況開展降壓治療［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療后的日常生活能力評分與神經(jīng)功能缺損評分、不良事件發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療1 個月后患者的生活能夠自理, 神經(jīng)功能改善程度>90%, 疾病表現(xiàn)癥狀基本消失, 判定為顯效；治療1 個月后患者的疾病表現(xiàn)癥狀得到改善, 神經(jīng)功能改善程度在50%～90%,判定為有效；治療1 個月后患者的神經(jīng)功能改善程度<50%, 疾病表現(xiàn)癥狀沒有任何改善或是加重, 判定為無效。總有效率=顯效率+有效率［7］。②選擇日常生活能力評分量表評價兩組患者治療后的生活能力情況,得分與患者生活能力表現(xiàn)為正相關(guān)［8］。選擇神經(jīng)功能缺損評分量表評價兩組患者治療后神經(jīng)功能情況, 得分與神經(jīng)受損程度表現(xiàn)為正相關(guān)［9］。③統(tǒng)計兩組患者不良事件發(fā)生情況, 包括惡心、出血、頭疼、再灌注損傷以及再閉塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為90.0%, 與對照組的85.0%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療后的日常生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分比較 治療后, 研究組日常生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分分別為(75.13±5.28)、(13.57±3.68)分,與對照組的(74.11±4.59)、(14.22±3.72)分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的日常生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療后的日常生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分比較( ±s, 分)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 日常生活能力評分 神經(jīng)功能缺損評分研究組 40 75.13±5.28 13.57±3.68對照組 40 74.11±4.59 14.22±3.72 t 0.922 0.786 P>0.05 >0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組不良事件發(fā)生率為10.0%, 與對照組的15.0%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

腦梗死的臨床死亡率及致殘率非常高, 會對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響, 使其生活質(zhì)量下降。最近幾年, 由于人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇, 人們的生活環(huán)境出現(xiàn)改變, 導(dǎo)致腦梗死的發(fā)病率逐年升高［10］。急性腦梗死腦動脈內(nèi)血栓受到病理過程的影響會出現(xiàn)可特異性逆轉(zhuǎn), 需要在一定時間之內(nèi)開展血栓溶解［11］。大多數(shù)急性腦梗死患者出現(xiàn)缺血腦組織壞死之前及時溶解血栓, 能夠保持腦血管暢通, 幫助恢復(fù)供血, 加快缺血腦組織修復(fù)速度, 防止或緩解患者腦功能損傷［12］。目前臨床中認(rèn)可的急性腦梗死治療措施為開展快速并且有效的靜脈溶栓, 可以幫助患者加快神經(jīng)功能恢復(fù)速度［13］。本研究回顧性分析80 例急性腦梗死患者臨床資料, 觀察應(yīng)用阿替普酶與尿激酶治療的效果。結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率為90.0%, 與對照組的85.0%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 研究組日常生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分分別為(75.13±5.28)、(13.57±3.68)分, 與對照組的(74.11±4.59)、(14.22±3.72)分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組不良事件發(fā)生率為10.0%, 與對照組的15.0%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。尿激酶作為第一代溶栓藥物, 可以直接作用到纖溶酶原, 利用將循環(huán)中纖溶酶原進(jìn)行激活, 起到血栓溶解作用, 幫助已經(jīng)閉塞的腦血管獲得暢通, 并且尿激酶不但可以發(fā)揮溶解血栓作用, 還可以對血液循環(huán)期間的纖維蛋白原以及凝血因子產(chǎn)生降解, 避免溶栓治療之后再度出現(xiàn)梗死［14］。阿替普酶作為一類重組組織型纖溶酶原激活劑, 可以幫助定向血栓部位, 激活纖溶酶原, 幫助降解患者血栓期間不溶性纖維蛋白, 發(fā)揮溶解血栓的效果［15］。并且阿替普酶對于纖溶酶原存在非常高的親和力, 利用阿替普酶可以及時挽救半暗帶中的腦細(xì)胞, 幫助患者快速恢復(fù)血流, 發(fā)揮理想的溶栓作用, 加快患者神經(jīng)功能的修復(fù)速度, 從而使患者的生活質(zhì)量獲得提升［16］。

總之, 應(yīng)用阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死均有較好臨床療效, 治療安全性高, 可以顯著提高患者的日常生活能力, 改善患者神經(jīng)缺損癥狀, 臨床可根據(jù)患者具體情況選擇用藥。