靜脈溶栓聯(lián)合介入治療急性腦梗死的效果分析

朱鶴

急性腦梗死的病情危重, 且致殘致死率高, 是威脅人們生命健康的常見疾病。臨床觀察發(fā)現(xiàn), 實(shí)現(xiàn)急性腦梗死患者的血管再通, 恢復(fù)腦組織血流灌注是挽救患者生命和改善預(yù)后的關(guān)鍵。而靜脈溶栓、介入治療作為急性腦梗死的常用治療手段, 聯(lián)合使用能顯著提升患者的血管再通率, 為患者生命保駕護(hù)航［1］。基于此, 本實(shí)驗(yàn)以本院收治的64 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象, 進(jìn)一步分析靜脈溶栓與介入治療聯(lián)合使用的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年3 月期間本院收治的64 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象, 依據(jù)雙盲法將患者分為觀察組與對(duì)照組, 各32 例。對(duì)照組中, 男18 例, 女14 例；年齡51～76 歲, 平均年齡(63.52±6.17)歲。觀察組中男19 例, 女13 例；年齡52～75 歲, 平均年齡(63.41±6.09)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀表現(xiàn)及體征符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)影像學(xué)檢查手段確診；②未患精神疾病, 意識(shí)及認(rèn)知正常, 能有效溝通；③臨床資料完善,對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情且自愿同意參與。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女對(duì)照組 32 18 14 63.52±6.17觀察組 32 19 13 63.41±6.09 χ2/t 0.0641 0.0718 P 0.8002 0.9430

1.2 方法 對(duì)照組予以靜脈溶栓治療, 藥物選取阿替普酶, 應(yīng)用劑量為0.9 mg/kg；首先給予患者藥物總量的10%進(jìn)行靜脈推注, 余下的90%藥物靜脈滴注, 時(shí)間控制在1 h 以內(nèi)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合介入治療, 對(duì)患者開展全腦血管造影檢查, 以此明確患者的病變實(shí)況。待造影結(jié)果中發(fā)現(xiàn)閉塞血管時(shí)及時(shí)予以動(dòng)脈取栓。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下變換6F 動(dòng)脈鞘, 并在閉塞血管處置入導(dǎo)引導(dǎo)管(6F)；應(yīng)用同軸導(dǎo)管技術(shù)將導(dǎo)管穿過(guò)血栓位置, 于遠(yuǎn)心端推注阿替普酶1 mg；隨后將導(dǎo)管拉至血栓內(nèi)部, 再次推注阿替普酶18 mg；將導(dǎo)管再次牽拉至血栓的近心端時(shí), 推注阿替普酶1 mg。若血管再通后仍存在70%以上的狹窄, 可實(shí)施血管成形支架植入手術(shù), 避免血管再次閉塞。溶栓治療后24 h, 給予患者阿司匹林腸溶片, 口服100 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治療后, 臨床癥狀及體征完全消失,血管全部再通成功, 且NIHSS 評(píng)分下降程度≥90%為痊愈；治療后, 臨床癥狀及體征顯著改善, 血管再通率>80%, 且NIHSS 評(píng)分下降46%～89%為顯效；治療后, 臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn), 血管再通率為50%～79%, 且NIHSS 評(píng)分下降18%～45%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分, 以NIHSS評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損情況, 評(píng)分范圍0～42 分,分值越高, 表明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［3］；以mRS 評(píng)定患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況, 評(píng)分0～5 分, 分值越高, 表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越差［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組NIHSS、mRS 評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組NIHSS、mRS 評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分 mRS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 19.15±3.35 10.11±2.04 4.11±0.83 3.05±0.79觀察組 32 19.19±3.40 5.01±1.34a 4.15±0.80 2.12±0.34a t 0.0474 11.8202 0.1963 6.1169 P 0.9623 0.0000 0.8450 0.0000

3 討論

急性腦梗死為神經(jīng)系統(tǒng)常見多發(fā)疾病, 其具有致死率高、致殘風(fēng)險(xiǎn)大、復(fù)發(fā)率高等疾病特點(diǎn), 威脅患者生命健康的同時(shí)也極大程度上增加了患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)［5］。近年來(lái), 隨著人口老齡化的加速推進(jìn)以及車禍傷、工傷、墜落傷等不良事件的頻頻發(fā)生, 急性腦梗死的患病人數(shù)日趨增多, 給臨床醫(yī)療帶來(lái)嚴(yán)峻考驗(yàn)。專家表示［6］, 實(shí)現(xiàn)急性腦梗死患者閉塞血管的盡快開通, 利于挽救瀕臨死亡的腦組織, 可有效降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)及致殘率, 在提升患者生活質(zhì)量及減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)方面均發(fā)揮著積極作用。

在急性腦梗死的臨床治療中靜脈溶栓是最為直接有效的治療手段, 基于溶栓藥物的輸注, 能有效溶解腦動(dòng)脈中的血栓, 達(dá)到血管再通目的, 進(jìn)而恢復(fù)血供, 降低腦組織缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是, 靜脈溶栓治療具有嚴(yán)格的時(shí)間要求。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示［7,8］, 急性腦梗死發(fā)生的4.5 h 內(nèi)對(duì)患者開展靜脈溶栓治療能取得較為理想的效果, 而超過(guò)該時(shí)間范圍后, 靜脈溶栓的治療效果會(huì)大打折扣, 還會(huì)增加患者的出血和后遺癥風(fēng)險(xiǎn), 不利于改善患者生命質(zhì)量。觀察發(fā)現(xiàn), 由于人們對(duì)腦梗死相關(guān)知識(shí)的缺乏, 易導(dǎo)致部分患者錯(cuò)過(guò)靜脈溶栓治療的最佳時(shí)機(jī), 在此情況下, 積極探索更為有益的急性腦梗死治療方法至關(guān)重要。在臨床實(shí)踐的不斷推動(dòng)下, 介入治療逐漸在急性腦梗死患者中普及, 基于腦血管介入手段, 可將取栓裝置送至血管閉塞處, 通過(guò)機(jī)械性碎栓及取栓的操作能讓堵塞的血管實(shí)現(xiàn)再通, 以此恢復(fù)正常血供。相關(guān)文獻(xiàn)明確指出［9,10］, 對(duì)于急性腦梗死患者, 靜脈溶栓是優(yōu)先治療手段, 但其血管再通率較低, 尤其是大血管閉塞或病情較重的患者［11,12］。相較于靜脈溶栓而言, 介入治療的血管再通率較高, 聯(lián)合使用后能快速打通堵塞血管, 實(shí)現(xiàn)腦血流灌注恢復(fù),進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能及預(yù)后狀況。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組NIHSS、mRS 評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示靜脈溶栓與介入治療聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死的療效顯著。

綜上所述, 對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施靜脈溶栓治療的同時(shí)輔以介入治療, 能進(jìn)一步提升疾病治療效果, 促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善及恢復(fù), 值得臨床推廣實(shí)施。