血清維生素D、PTH 水平與妊娠期糖尿病的關系研究

吳丹 辛慧 蔡鳳 楊洋 李嬌嬌 張麗麗 王丹

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退的女性,妊娠期發生胰島素分泌異常改變, 導致糖耐量異常, 血糖值升高。GDM 屬于高危妊娠, 可以增加不良妊娠結局或胎兒不良結局, 可選用血糖、血清膽汁酸(TBA)等指標診斷GDM。單獨檢測孕期維生素D 水平用于預測GDM 的價值尚無定論。人體自身不能合成維生素D, 一般通過飲食攝入維生素D, 維生素D 隨血流進入肝臟并被羥基化為25(OH)D, 在此過程中, 會受到PTH 的調節, 且孕婦血清維生素D 水平與PTH 水平存在負相關, 而PTH 會影響胰島分泌功能, 考慮上述因素, 可以推測孕婦血清維生素D、PTH 水平與GDM 之間可能存在相關關系。因此, 本文旨在研究血清維生素D、PTH 水平與GDM 的關系, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2023 年5 月間本院產科門診及婦幼保健門診招募的孕婦300 例作為研究對象, 根據是否發生GDM 分為觀察組(GDM 孕婦,149 例)和對照組(非GDM 孕婦, 151 例)。兩組的年齡、孕周、體質量指數(BMI)等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。所有孕婦均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比( ±s)

表1 兩組一般資料對比( ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別 例數 年齡(歲) 孕周(周) BMI(kg/m2)觀察組 149 30.4±2.0 26.4±5.0 23.7±7.8對照組 151 30.5±3.0 26.6±3.9 23.9±8.0 t 0.339 0.387 0.219 P 0.735 0.699 0.827

1.2 方法 對比兩組血清25(OH)D、血清PTH 水平及維生素D 缺乏情況。所有孕婦均行基線問卷調查,并留取清晨空腹靜脈血, 檢測血清25(OH)D、PTH 水平。根據維生素D 缺乏情況分為維生素D 嚴重缺乏、維生素D 輕度缺乏、維生素D 非缺乏, 維生素D 嚴重缺乏：血清25(OH)D 水平<30 nmol/L；維生素D 輕度缺乏：血清25(OH)D 水平在30～50 nmol/L；維生素D非缺乏：血清25(OH)D 水平>50 nmol/L。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清25(OH)D、血清PTH 水平對比 觀察組的血清25(OH)D(35.8±15.1)nmol/L 低于對照組的(52.8±18.9)nmol/L, 血清PTH(11.6±4.5)ng/L 高于對照組的(7.0±2.8)ng/L, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清25(OH)D、血清PTH 水平對比( ±s)

表2 兩組血清25(OH)D、血清PTH 水平對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數 血清25(OH)D(nmol/L) 血清PTH(ng/L)觀察組 149 35.8±15.1a 11.6±4.5a對照組 151 52.8±18.9 7.0±2.8 t 8.600 10.645 P 0.000 0.000

2.2 兩組維生素D 缺乏情況對比 觀察組患者的維生素D 缺乏情況重于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組維生素D 缺乏情況對比［n(%)］

3 討論

GDM 屬于高危妊娠, GDM 對母嬰有很大危害, 可造成流產、巨大兒等不良妊娠結局, 甚至造成母嬰死亡。GDM 診斷多采用血糖指標, 但血糖指標缺乏敏感性。有國外報道指出：血清25(OH)D 水平過低孕婦的GDM 發生率較高［1-3］。但其他報道則認為血清25(OH)D 水平與GDM 之間沒有確切的關系［4-9］。人體攝入維生素D后, 通過肝臟將維生素D羥基化為血清25(OH)D,在這一過程中, PTH 會參與調節；據Hemmingway 等［10］報道, PTH 還可以調節糖代謝。Medeiros 等［11］指出：孕婦的25(OH)D 水平與PTH 水平存在負相關關系。Nair 等［12］將孕婦25(OH)D 水平與PTH 水平之間的負相關關系稱為25(OH)D-PTH 軸。而PTH 會影響胰島分泌功能［13］。因此, 血清維生素D、PTH 水平與GDM之間可能存在相關關系。在本次研究中, 對300 例孕婦的25(OH)D、PTH 水平進行了反復測定, 并根據受檢孕婦是否發生GDM 對受檢孕婦進行分組。研究結果顯示：觀察組的血清25(OH)D(35.8±15.1)nmol/L低于對照組的(52.8±18.9)nmol/L, 血清PTH(11.6±4.5)ng/L 高于對照組的(7.0±2.8)ng/L, 差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組維生素D 嚴重缺乏46 例(30.87%)、維 生 素D 輕 度 缺 乏77 例(51.68%)、維 生素D 非缺乏26 例(17.45%), 對照組維生素D 嚴重缺乏16 例(10.60%)、維 生 素D 輕 度 缺 乏44 例(29.14%)、維生素D 非缺乏91 例(60.26%)；觀察組患者的維生素D缺乏情況重于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。提示25(OH)D、PTH 與GDM 之間相互關聯。造成這一相互關聯的原因仍待進一步研究, 有報道認為：維生素D 受體可影響胰島β 細胞功能, 促進胰島素分泌［14］；而PTH 則可抑制胰島β 細胞分泌胰島素, 并造成糖穩態失衡［15］, 因此, 25(OH)D 缺乏, PTH 分泌過高, 有可能是誘發GDM 的一個原因。

綜上所述, 孕婦血清維生素D 水平、血清PTH 水平與GDM 之間相互關聯, 監測孕婦血清維生素D 水平、血清PTH 水平有助于及早發現、診斷GDM。