床旁纖維支氣管鏡配合綜合護理對重癥下呼吸道感染患者肺功能的改善效果

謝同靜，彭超華

（廣安市人民醫院重癥醫學科，四川 廣安 638000）

下呼吸道感染是由于病原微生物對肺泡、下呼吸道等組織侵襲所引起的炎癥改變，具有一定的傳染性，能夠通過飛沫、密切接觸等途徑進行傳播，且隨疾病進展可發展為重癥下呼吸道感染，導致患者出現多種呼吸道癥狀。目前，臨床針對重癥下呼吸道感染患者主要采取抗菌藥物治療，但長期使用增加了耐藥性，且重癥患者的痰液較多，會影響抗生素濃度，從而使得療效不佳。因此，在重癥下呼吸道感染患者的臨床治療中，不僅要積極采取藥物治療，同時還要采用祛痰設備，促使機體排除痰液。床旁纖維支氣管鏡在肺泡灌洗中有著良好的應用優勢，能夠促進患者痰液稀釋，從而加快痰液排出，促使療效提升[1]。綜合護理融合了小組護理和責任制護理的優點，使患者獲得更全面的整體護理，加強了醫患溝通，從而提升患者滿意度，使其更加配合治療，加強治療效果[2]。鑒于此，本研究旨在分析床旁纖維管鏡配合綜合護理對重癥下呼吸道感染患者臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機數字表法將2021年5月至2022年9月廣安市人民醫院診治的70例重癥下呼吸道感染患者分成兩組，各35例。對照組患者中男性18例，女性17例；年齡26～77歲，平均（50.09±4.33）歲；病程4～11 d，平均（6.92±1.21） d；病癥類型：肺炎15例、支氣管炎14例、支氣管擴張6例。觀察組患者中男性19例，女性16例；年齡25～78歲，平均（50.18±4.35）歲；病程3～12 d，平均（6.84±1.24） d；病癥類型：肺炎14例、支氣管炎13例、支氣管擴張8例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《醫院感染診斷標準（試行）》[3]中下呼吸道感染的診斷標準者；經影像學診斷確診為重癥下呼吸道感染者；生命體征穩定且意識清醒者。排除標準：合并凝血功能障礙及其他血液病者；合并機械通氣或纖維管鏡禁忌證者；合并精神疾病或意識障礙者。院內醫學倫理委員會已批準本研究實施，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 入院后對照組患者接受糖皮質激素、祛痰、抗生素等藥物治療，同時加強營養支持、糾正水和電解質紊亂、恢復酸堿平衡等常規治療，還可進行低流量吸氧，輔助患者定時吸痰、翻身，必要情況下可予以無創通氣或有創通氣治療[4]。觀察組患者在對照組的基礎上采取床旁纖維支氣管鏡配合吸痰治療，1次/2～3 d，根據患者具體情況連續治療2周。治療前，叮囑患者禁食2 h，治療過程需嚴格執行無菌要求，將患者調整為仰臥體位，使用2%利多卡因，采取氣管內麻醉，麻醉藥物的使用劑量為4 mL，然后將使用纖維支氣管內窺鏡軟性氣管支鏡[奧林巴斯醫療株式會社（日本），型號：BF TYPE P60]潤滑，找準患者的會厭部位，將聲門開放并將纖維支氣管鏡鏡端插入，對患者的左右支氣管、大氣道等進行觀察。在吸痰過程中盡量放緩動作，確保患者的痰液能夠被充分吸出，以免刺激氣管壁，造成損傷。如果患者的痰液較為黏稠，不易被吸出，則應當使用0.9%氯化鈉注射液，采取局部灌注的方式，將黏稠痰液進行稀釋。

1.2.2 護理方法 治療期間兩組患者均實施綜合護理，護理方法如下：①治療前護理。應告知患者如何掌握打開喉嚨、規避麻醉藥物對自身刺激的有效方法，指導患者放松身心，減少患者不適感，配合完成治療。②治療中護理。在治療過程中陪伴指導患者，及時提醒患者放松并深呼吸，以便于纖維支氣管鏡的進入，可適當加熱藥物，減少對患者咽喉部的刺激。③治療后護理。告知患者治療2 h后再進食，忌食辛辣刺激，并耐心詢問患者的情況，為其進行解讀。同時應當加強對患者并發癥的觀察，一旦出現異常，立即告知醫師，協助其完成相應處理。④生活護理。將病房內的溫度和濕度保持在20～28 ℃、60%～65%范圍內為宜。定期開窗通風，每次的通風時間應當大于30 min，確保病房內的空氣流通，并做好消毒、清潔工作，為患者提供舒適的環境。每天睡前，使用紫外線照射30 min，以免出現交叉感染。⑤心理護理。加強與患者的溝通，以期根據患者心理狀況給予對應的護理干預，減少患者恐懼或不滿。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。于治療后7 d評估療效，咳嗽、痰多等臨床癥狀消失，病灶完全吸收，且體溫恢復正常為顯效；上述癥狀有所改善，體溫呈下降趨勢，降低幅度大于1 ℃，陰影明顯吸收為有效；治療后癥狀無改善或加重，體溫未下降或降低幅度小于1 ℃，陰影未被吸收為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能。分別于治療前和治療后7 d比較兩組患者的肺功能指標，采用肺功能儀（北京麥邦光電儀器有限公司，型號：MSA99）檢測最大呼氣中期流量（MMEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及一氧化碳彌散量（DLCO）。③炎癥指標。分別于治療前、治療后7 d于兩組患者空腹情況下采集靜脈血3 mL進行離心（3000 r/min，10 min），分離血清，應用酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料（臨床療效）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（肺功能、炎癥指標）經S-W法檢驗且均符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者肺功能指標比較 與治療前比，治療后7 d兩組患者肺功能指標均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

表2 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。MMEF：最大呼吸中期流量；FEV1：第1秒用力呼氣容積；DLCO：一氧化碳彌散量。

組別例數MMEF(L/s)FEV1(L)DLCO[mmol/(min·kPa)]治療前治療后7 d治療前治療后7 d治療前治療后7 d對照組353.49±0.855.21±0.55*1.27±0.331.91±0.28*66.02±5.2685.43±5.62*觀察組353.52±0.874.80±0.84*1.32±0.302.38±0.41*65.42±5.1196.18±6.40*t值0.1462.4160.6635.6000.4847.467 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者炎癥指標比較 與治療前比，治療后7 d兩組患者血清CRP、 PCT、 TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥指標比較( ±s)

表3 兩組患者炎癥指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；PCT：降鈣素原；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別例數CRP(mg/L)PCT(μg/L)TNF-α(ng/L)治療前治療后7 d治療前治療后7 d治療前治療后7 d對照組3579.95±5.8364.31±6.10*19.81±2.067.39±1.30*48.27±15.0624.71±6.51*觀察組3580.16±5.7738.25±6.07*19.74±2.115.78±1.80*47.15±14.3612.55±3.24*t值0.15117.9160.1404.2900.3189.893 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

對于下呼吸道感染患者而言，由于抗生素類藥物的頻繁使用，使得耐藥菌株的數量和種類增多，導致藥物的敏感性不斷降低，從而降低藥物治療的整體療效，隨著疾病的發展，病情不斷加重，最終演變為重癥下呼吸道感染[5]。目前，臨床對于重癥下呼吸道感染患者仍采取抗生素治療，但由于患者支氣管內痰栓較多，藥物難以達到理想濃度而影響到治療效果[6]，因此，應及時清除患者機體內的痰液；而痰液位置較深時，采用吸痰管無法完全吸出，所以應當采取更加高效的吸痰方式。

近年來，隨著內鏡技術的快速發展，床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰逐漸在臨床中得到廣泛應用，在肺部感染的治療中有著良好的應用優勢，在支氣管鏡的作用下，能夠更好地觀察到患者肺內和支氣管情況，準確有效清除支氣管深處的痰栓[7]。在重癥下呼吸道感染患者的臨床治療中，部分患者會因恐懼或生理過于不適而放棄治療，綜合護理是通過心理、生活及并發癥等多方面的護理干預，能夠減輕患者的抵觸情緒，提高治療配合度，還能降低并發癥的發生風險，對患者的身體康復起到了積極的作用[8]。在本文中，治療后7 d，觀察組患者的總有效率高于對照組，提示床旁纖維管鏡配合綜合護理治療重癥下呼吸道感染患者能夠有效改善臨床癥狀，提升臨床療效。纖維支氣管鏡還能對局部氣道黏膜產生刺激作用，使得吞咽和咳嗽功能生理反射得以提升，有利于患者通氣功能的改善；纖維支氣管鏡不僅能夠起到清除痰液的作用，還能夠采集病灶分泌物，不會受到其他部位的細菌影響，使得病原菌檢測的結果更加準確，有利于臨床選擇合適的抗生素，從而提升抗菌效果。

重癥下呼吸道感染患者的肺內病灶附近聚集大量炎癥介質，對氣管和黏液纖毛轉運功能造成了損害，致使肺組織中的黏液增多，導致痰液排出困難，造成氣道阻塞，對肺功能造成損傷[9]。MMEF、FEV1和DLCO均是臨床常用肺功能指標，能夠反映氣道和肺功能狀態。CRP屬于急性時相蛋白，在機體受到創傷和炎癥等因素作用時，其水平呈現出明顯的升高趨勢；PCT是反映感染炎癥因子的重要指標；TNF-α屬于炎癥細胞因子，參與了機體的炎癥反應，其水平異常上升可對血管內皮細胞造成損傷[10]。本研究中，治療后7 d觀察組患者肺功能指標MMEF、FEV1和DLCO水平均高于對照組，血清炎癥因子CRP、PCT及TNF-α水平均低于對照組，提示床旁纖維支氣管鏡配合綜合護理能夠改善患者的肺功能，減輕機體炎癥反應，促進癥狀緩解。分析其原因在于，纖維支氣管鏡對于肺內滲出的分泌物能夠進行有效清除，改善分泌物堵塞呼吸道的現象，保證氧氣供應，同時藥物灌洗可增加氣道潤滑性，改善纖毛轉運功能，發揮自身免疫調節，從而控制炎癥反應，改善患者的肺功能；此外，通過治療前、中、后的綜合護理干預，使患者對所接受的治療均有一定程度的了解，提升了患者治療的依從性，進一步緩解了患者過度緊張、焦慮等不良情緒所造成的身體應激反應[11]。

綜上，采取床旁纖維支氣管鏡配合綜合護理治療重癥下呼吸道感染患者取得了良好的應用效果，能夠減輕患者的臨床癥狀，提高肺功能，改善炎癥反應，具有較高的臨床推廣價值。