中藥湯劑熏洗對混合痔術后創面的影響

曹庭澤

【摘 要】目的 探究在混合痔術后應用中藥湯劑熏洗對創面愈合及疼痛的改善情況。方法 選取2019年1月-2022年12月于我院行混合痔手術（外剝內扎術）的100例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組術后采用高錳酸鉀坐浴，觀察組術后采用中藥湯劑（苦參湯）熏洗，比較兩組疼痛程度、創面愈合時間、肛門墜脹感消退時間及、疼痛消失時間。結果 觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組創面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間均短于對照組（P<0.05）。結論混合痔術后應用中藥湯劑進行熏洗可提高創面愈合速度，減輕疼痛，促進患者快速康復。

【關鍵詞】中藥湯劑熏洗；外剝內扎術；苦參湯；高錳酸鉀

中圖分類號：R657.1+8 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0140-03

Effect of Fumigation and Washing with Traditional Chinese Medicine Decoction on Postoperative Wound of Mixed Hemorrhoids

CAO Ting-ze

（General Surgery Department of Hongren Hospital， Zhengan County， Zunyi 563400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of fumigation and washing with traditional Chinese medicine decoction on wound healing and pain improvement after mixed hemorrhoid surgery. Methods From January 2019 to December 2022， 100 patients who underwent mixed hemorrhoid surgery （external dissection and internal ligation） in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with potassium permanganate hip bath after operation， and the observation group was treated with fumigation and washing with traditional Chinese medicine decoction （Kushen decoction） after operation. The pain degree， wound healing time， anal bulge regression time and pain disappearance time were compared between the two groups. Results After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The wound healing time， anal bulge regression time and pain disappearance time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Fumigation and washing with traditional Chinese medicine decoction after mixed hemorrhoid surgery can improve wound healing speed， relieve pain， and promote rapid recovery of patients.

【Key words】Fumigation and washing with traditional Chinese medicine decoction； External stripping and internal ligation； Kushen decoction； Potassium permanganate

痔瘡（hemorrhoid）是肛腸科最為常見的疾病，其中混合痔女性多于男性。混合痔（mixed hemorrhoids）即在肛門同一方向同時存在內痔和外痔。齒狀線以上為內痔，齒狀線以下為外痔，當痔核越過齒狀線，同時患有相互連續或融合的內痔和外痔，稱之為混合痔，表現為肛門腫塊脫出，可伴有便血、疼痛、瘙癢及肛門墜脹感等其他癥狀。手術治療是治療中度、重度混合痔的主要方法，但術后易出現水腫、疼痛等癥狀[1]。既往臨床常采用高錳酸鉀液坐浴，以減輕局部疼痛﹑水腫及炎癥。但是高錳酸鉀液的濃度和溫度不易把控，在實際應用中效果欠佳[2，3]。近年來，中藥湯劑熏洗逐漸應用于肛周常見疾病手術術后康復治療中，中藥湯劑對于術后創面愈合、疾病康復進程具有促進作用，應用效果確切。基于此，本研究旨在探究中藥湯劑熏洗對混合痔術后創面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年12月于正安縣宏仁醫院行混合痔手術（外剝內扎術）的100例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡19～62歲，平均年齡（40.23± 5.04）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（22.54±1.36）kg/m2；病程4～38個月，平均病程（15.52±2.34）個月。觀察組男28例，女22例；年齡21～60歲，平均年齡（41.58±5.14）歲；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（23.48 ±1.39）kg/m2；病程4～37個月，平均病程（14.86±2.21）個月。兩組性別、年齡、BMI及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 診斷標準 在西醫診斷方面，以2006版《痔臨床診治指南》[4]為參照，詳情為：兼具內、外痔表現；內痔在分度上，屬于Ⅲ度與Ⅳ度（Ⅲ度標準為：咳嗽、排便時痔核脫出，要借助手還納；Ⅳ度表現為：痔核脫出，無法還納，在外部嵌頓，造成腫痛、糜爛或者壞死；外痔：肛門處見軟組織團塊，合并瘙癢、潮濕等表現。

1.3 納入與排除標準 納入標準：年齡19～62歲；與以上診斷標準吻合；臨床資料完整；認知、語言功能未見異常。排除標準：曾進行過痔瘡手術治療；肛門形態不正常；合并肛周膿腫、肛裂；患精神疾病；患惡性腫瘤；對本文所用藥物存在變態反應。

1.4 方法 兩組患者皆采取外剝內扎術療法，術畢皆行抗感染干預。對照組術后采用高錳酸鉀坐浴：于術后第2天，根據1∶5000的比值混合高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515，規格：20 g）和溫水，對患者實施坐浴干預，10～15 min/次，2次/d，待結束坐浴，將紅霉素軟膏（新鄉市新輝藥業有限公司，國藥準字H41021297，規格：8 g）適量均勻涂抹于切口處，2次/d，連續干預2～3周。觀察組術后采用中藥湯劑（苦參湯）熏洗：此方構成為：蒲公英35 g、五倍子15 g、紅藤35 g、蛇床子20 g、虎杖35 g、黃柏25 g、苦參27 g等化裁。于術后第2天采用超聲霧化熏洗治療儀進行熏蒸，調整溫度為40 ℃，早晚各熏蒸1次，連續干預2～3周。

1.5 觀察指標 比較兩組疼痛程度、創面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評估兩組患者治療前后的疼痛程度，分值為0～10分，評分與疼痛程度呈正相關。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療時間比較 觀察組創面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

混合痔占肛腸類疾病中的約80%[5]，其發病誘因有：經常性地久坐、久站；不良的排便習慣；經常食用過辣、過油膩等刺激性飲食；老年人和體弱多病者。臨床治療混合痔應用最多的術式為外剝內扎術，手術效果確切，但術中可能對直腸肛管局部組織造成傷害，導致淋巴及靜脈回流受限，造成創面血、氧不足，導致水腫出現[6]。同時，手術所致的疼痛會刺激肛門括約肌發生持續痙攣，阻礙肛門周邊血液循環，使得創面愈合速度下降，從而對肛門功能產生不良影響。另外，手術區域較為隱蔽，術后常被糞便污染，不利于創面愈合，繼發感染幾率較高，影響患者康復進程[7]。因此在混合痔術后常采用高錳酸鉀坐浴方式減輕肛周疼痛、緩解痔瘡水腫。而傳統坐浴難以良好地把控溫度，常因熱力效應慢慢減弱，由此使得藥效下降，導致最終治療效果較不理想。有研究表明[8]，中藥熏洗能夠改善局部血液循環，使血管內皮通透性下降，水腫、疼痛得以緩解，有利于促進痔瘡恢復。

本研究結果顯示，觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組創面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間均短于對照組（P<0.05），表明混合痔術后應用中藥湯劑進行熏洗可減輕術后疼痛程度，減少并發癥的發生，促進創面愈合。分析認為，傳統醫學認為混合痔因外邪侵犯、氣血不通、濕熱下注、血脈堵塞導致。雖然通過手術能夠將痔去除，但無法消除上述病因，同時術后脈絡受阻，氣血不足，不通則痛，同時受到術后創面暴露的影響，外邪更易于侵犯機體，導致水腫、疼痛更加嚴重。本次研究應用的“苦參湯”加減方中，紅藤可活血清瘀、清熱解毒；蒲公英可清熱解毒；虎杖可清熱利濕、散瘀止痛；黃柏與苦參可清熱燥濕；蛇床子可燥濕祛風；五倍子的作用為收濕斂瘡。這些中藥聯合應用，協同起到活血化瘀、清熱利濕的作用。現代藥理學研究證實[9]，黃柏可使一些化膿性細菌（含金葡菌、膿性鏈球菌等）受抑，使得混合痔術后并發癥減少；虎杖的功能為抗感染、抗病毒等；五倍子的功能為抗菌、止血等。“苦參湯”加減熏洗途徑經由熱力與藥力效應，通過黏膜、皮膚對病灶施以直接刺激，能夠疏通腠理，對氣血通暢有利，能夠達到活血化瘀、清熱燥濕、行氣止痛的目的。此外，本次中藥湯劑熏洗治療中采取超聲霧化熏洗，即向超聲霧化熏洗治療儀內放入藥物，經由物理效應，超聲波可使藥物轉變成細小顆粒，能夠和患病區域均勻且充分地結合，對創面吸收藥物有所幫助，提升局部藥物濃度，由此增強藥效，有利于疾病盡快恢復[10]。并且可有效控制溫度，使藥物可以向患者創面與肛門周邊充分滲透，由此釋放治療效能。

綜上所述，混合痔術后應用中藥湯劑進行熏洗可提高創面愈合速度，減輕疼痛，促進患者快速康復。

參考文獻

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編輯 扶田