精細化飲食管理對胃潰瘍伴上消化道出血患者的康復效果研究

陶亞娟,武 寧

(1.西安蓮湖國豪醫院,西安710014; 2.西安城北醫院,西安710021)

胃潰瘍是由于胃黏膜防御修復因素減弱致使胃黏膜被自身消化而形成潰瘍,是消化內科的常見病和多發病之一[1]。胃潰瘍最常見的并發癥是上消化道出血,患者一旦出現上消化道出血就會出現惡心、嘔吐、黑便,甚至導致失血性休克,如延誤治療或治療不合理會嚴重威脅患者的生命[2]。胃潰瘍患者受疾病的影響會出現食欲減退,若出現急性大出血伴惡心、嘔吐時,則需要禁食,從而使患者出現營養不良,影響治療效果,因此給予胃潰瘍伴上消化道出血患者精細化飲食管理至關重要。

傳統的飲食管理只是指導患者如何進行飲食搭配、注意飲食禁忌等,無精細化的飲食管理方案指導患者進行合理飲食,不利于提高患者對營養的需求和疾病康復[3]。基于此,本研究探討精細化飲食管理對胃潰瘍伴上消化道出血患者的康復效果,以期為臨床醫護工作者對此類患者的治療、護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年4月—2023年3月在西安市某二級甲等醫院消化內科住院的140例患者作為研究對象,按照隨機數表法將其分為研究組與對照組,每組各70例。納入標準:符合胃潰瘍伴上消化道出血診斷標準的患者;年齡25～70歲;意識清醒且病情穩定者;監護人知情同意、愿意參與本研究者。排除標準:患有精神疾病或存在神志障礙者;患有惡性腫瘤或其他器質性疾病者;妊娠期或者哺乳期患者。剔除標準:中途放棄治療或轉院治療者。

1.2 研究方法

組建由消化內科醫生、營養科醫生和營養?？谱o士、護士長、責任護士等專業人員組成的精細化飲食管理研究小組,參與本研究的醫生及護士均具有5年以上消化內科及營養?？频墓ぷ鹘涷?均通過精細化飲食管理及相關指標測量的系統培訓與考核。

對照組的飲食指導方案:對照組患者采用常規治療方案、日常護理、生活護理、飲食指導?；颊咦≡浩陂g對其基本的飲食種類、進餐方式、不同階段的進食順序、飲食禁忌等進行指導,糾正患者的不良飲食習慣等。

研究組的飲食指導方案:研究組患者在常規飲食指導方案的基礎上給予精細化飲食管理干預。①患者入院12 h內,由住院醫師和營養師應用營養風險篩查2002(NRS-2002)對其營養狀況進行評估,并介紹飲食治療的目的,了解患者的飲食及生活習慣,與患者建立初步的信任關系,并依此為患者制定精細化的飲食管理方案。②飲食治療原則:出血停止3 d后逐漸給予高熱量、高維生素、高蛋白質和易消化的飲食,避免食用機械性或化學性及刺激性強的食物。②進餐方式:為患者制定進餐時間表,指導患者有規律的定時進食,少食多餐,細嚼慢咽,避免急食、餐間或睡前進食。③熱量搭配:患者未出血期間或出血停止3 d后,每日熱量配比為碳水化合物64%、脂肪24%、蛋白質12%,每日進餐5次,根據患者的適應程度每間隔2～3 h進食1次。④食物性狀:患者發生活動性出血伴惡心或嘔吐時應暫停禁食;若少量出血無嘔吐者,給予溫涼、清淡流食,食物性狀根據患者病情變化及時調整,依次是流食-半流食-軟食-普食的順序,循序漸進,緩慢過渡。⑤根據患者的個體情況、營養狀況、飲食習慣及治療需要發放自制的精細化飲食管理手冊,并由營養師對飲食管理手冊中的內容進行耐心細致地講解,同時采用視頻結合圖片的方式向患者及家屬講解飲食管理與疾病治療的密切關系,以提高患者對精細化營養管理的認知度及依從性。

1.3 結局指標

采用AU5800全自動生化分析儀在患者入院前評估其基礎營養狀況,包括兩組患者的血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)的營養指標,干預結束后再次進行評估。觀察并記錄兩組患者住院期間的出血次數及每次的止血時間。每天由責任護士觀察并記錄兩組患者飲食不良反應的發生情況,包括飽脹不適、惡心嘔吐、反酸、噯氣。觀察兩組患者的飲食依從性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者的性別、年齡、病程、體質指數(BMI)、入院時營養狀況等一般資料經比較差異不顯著(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的營養相關指標比較

兩組患者干預前的ALB和PA比較無統計學差異(P>0.05);干預后,研究組的ALB、PA及Hb顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組患者的ALB和PA比較

表3 兩組患者的Hb比較

2.3 兩組患者住院期間的止血時間和出血次數比較

表4結果顯示,研究組住院期間的平均出血次數顯著少于對照組,止血時間更快,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者的止血時間和出血次數比較

2.4 兩組患者的飲食不良反應比較

研究組患者中,32例有飲食不良反應,占45.7%,顯著低于對照組的51例,占72.9%,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者的飲食不良反應比較

2.5 兩組患者的飲食依從性比較

表6結果顯示,研究組患者的飲食依從性占84.3%,顯著優于對照組的77.2%,差異有統計學意義(P<0.05)。

表6 兩組患者的飲食依從性比較

3 討論

胃潰瘍發病與患者年齡、病菌感染等因素密切相關。一些老年患者發生胃潰瘍后極易出現上消化道出血,這也是致使患者病情惡化的一個重要因素[4]。胃潰瘍伴上消化道出血的患者,由于治療周期長,遵醫行為差,加之患者對胃潰瘍的預防與治療知識的匱乏等原因,大部分患者會存在飲食不當和營養不良的問題[5]。為胃潰瘍伴上消化道出血的患者制定科學、合理的飲食管理方案,不僅能夠改善患者的營養不良,減少并發癥的發生,而且有利于患者的早日康復。

患者在住院期間,由消化科聯合營養專科醫師及護理人員根據患者的自身情況為其制定精細化的飲食管理方案,以促進患者的康復。本研究中,對胃潰瘍患者進行精細化的飲食管理后,研究組的ALB、PA及Hb值顯著高于對照組,說明患者的營養狀況得到了明顯改善。精細化的飲食管理方案提高了患者的食欲和飲食依從性,研究組患者的飲食不良反應發生率也顯著低于對照組,住院期間研究組患者的出血次數顯著少于對照組,止血時間快于對照組,原因可能是隨著患者營養狀況的改善,患者抵抗力的提高,從而增強了治療疾病的效果?？茖W的飲食管理是改善患者營養狀況的前提條件,根據患者的腸胃耐受性,動態性地調整飲食管理方案、并糾正患者既往的不良飲食習慣有利于患者充分的汲取營養物質,進而改善營養狀況,提高臨床治療效果[6]。