人工智能技術(shù)在圍手術(shù)期目標血壓調(diào)控應(yīng)用領(lǐng)域的研究進展

丁 宇 賈 慧 袁紅斌 傅海龍

血壓是圍手術(shù)期需要監(jiān)測的重要生命體征之一。臨床工作中常用的血壓測量方法主要為無創(chuàng)間斷測量、無創(chuàng)連續(xù)測量和有創(chuàng)連續(xù)動脈血壓監(jiān)測。麻醉時的血壓可反映患者的容量、應(yīng)激狀態(tài),其亦可在病理狀態(tài)下(如各類休克時)出現(xiàn)劇烈波動。血壓值與組織器官的灌注程度密切相關(guān),并可能影響患者預(yù)后。因此,圍手術(shù)期血壓管理的優(yōu)劣是衡量麻醉質(zhì)量的重要指標之一。為提高圍手術(shù)期安全性,目標血壓調(diào)控的概念應(yīng)運而生。研究[1]顯示,術(shù)中低血壓(intraoperative hypotension, IOH)在非心臟手術(shù)期中較常見,且與嚴重的腎臟、腦和心血管不良事件的發(fā)生密切關(guān)聯(lián)。一項收集近20 000例患者資料的隨機臨床研究[2]結(jié)果表明,術(shù)中持續(xù)性存在的低平均動脈壓(mean artery pressure, MAP)和低腦電雙頻指數(shù)(bispectral index, BIS)的累積時間與患者術(shù)后死亡率相關(guān);術(shù)中“雙低”累積時間超過60 min的患者術(shù)后90 d的死亡風(fēng)險增高1倍。與此同時,術(shù)中過高的血壓同樣會帶來風(fēng)險。2019年的一項研究[3]結(jié)果表明,對于成人心臟手術(shù)患者,圍手術(shù)期收縮壓高于140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)與術(shù)后30 d死亡率增高有關(guān);而對于成人非心臟手術(shù)患者,雖然沒有對術(shù)中血壓控制的上限值提出明確的建議,但收縮壓超過160 mmHg可能與心肌損害乃至心肌梗死的發(fā)生相關(guān)。因此,實施目標血壓調(diào)控對提高圍手術(shù)期安全性,降低患者不良事件發(fā)生率和死亡率具有重要意義。人工智能(artificial intelligence, AI)技術(shù)的出現(xiàn)為高質(zhì)量目標血壓調(diào)控的實現(xiàn)帶來了希望。AI是通過計算機“深度學(xué)習(xí)”以解決各類問題的一種先進技術(shù)[4]。……