對比類風濕性關節炎腕關節早期病變診斷中X 線及肌骨超聲的臨床價值

鄭 斌

（廣東省佛山市第五人民醫院 功能檢查科，廣東 528211）

類風濕關節炎臨床中被歸屬于風濕免疫性疾病，主要臨床表現為周圍關節病變，且具有對稱性、持續性、侵襲性特點，在我國有較高的發病率［1］。疾病早期階段主要表現為內皮細胞和滑膜活化的病理變化，隨著病程發展，會引發不可逆轉的軟骨和骨組織損傷以及失控性炎癥，嚴重時還會引發多種并發癥，危及生命安全或是造成殘疾［2-3］。此外，類風濕關節炎會引發明顯疼痛感、導致關節畸形，不但影響身體健康，還會明顯增加心理負擔。盡早明確疾病情況并選擇有效方式進行治療，是控制疾病進展、降低疾病對生活質量影響的關鍵。既往通常會選擇實驗室及影像學檢查，通過測定血清類風濕性因子水平、X 線檢查結果等判斷疾病情況，但診斷具有一定局限性［4］。隨著超聲技術的進步及發展，肌肉骨髓超聲逐漸廣泛應用于臨床中，在判斷軟組織及骨骼相關病變時獨具優勢［5］。本次特開展對照研究，重點分析類風濕關節炎腕關節早期病變診斷中不同影像學方法的應用價值，為提高疾病早期檢出率提供更多依據。匯總如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2020 年3 月至2022 年3 月收治的類風濕性關節炎患者作為觀察對象納入研究組（n=50），并選擇同期在我院接受健康體檢者30 例納入對照組。觀察組患者中，男性18 例，女性32 例，年齡為31-72 歲，平均（47.67±3.46）歲。病程時間5-27 個月，均值（15.12±3.24）個月。診斷標準：實驗室檢查提示類風濕性因子指標異常，觸診皮下存在結節，日晨僵時間在一小時以上。納入標準：①依據《類風濕性關節炎診斷及治療指南》（2010 版本）確診為類風濕性關節炎（處于疾病早期階段）；②病程時間低于兩年；③有典型臨床癥狀；④未系統接受抗風濕類藥物治療。排除標準：①既往有腕關節損傷/手術史；②重要臟器功能異常；③合并血液系統和免疫系統疾病；④合并感染性疾病；⑤多發骨侵蝕；⑥精神類疾病或意識障礙。對照組患者中，男性9 例，女性21 例，年齡32-70 歲，平均（47.42±3.39）歲。既往無類風濕性關節炎病史，腕關節具備正常功能，未發生腫脹或疼痛；血液檢查結果證實類風濕性因子指標正常（＜15U/ml）。兩組患者在性別、年齡等基線資料方面比較，具有同質性。入組患者及健康體檢者均由專業人員進行研究，相關事項告知后自愿參與，并簽署同意文件后入組。

1.2 方法

肌骨超聲檢查：儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家：飛利浦；型號：IU22），探頭：超寬頻帶線陣探頭（L12-550mm）。臨床檢查過程中兩組患者均由具備豐富臨床經驗醫師嚴格按照肌肉骨關節超聲檢查規范完成檢查。檢查時要求患者保持坐位，伸平雙手并放置于檢查床上，多方位、多角度掃描雙側腕關節，準確了解尺腕關節、橈腕關節、橈尺關節具體情況。掃描過程中，首先借助灰階超聲判斷滑膜聲像情況，觀察是否有積液存在于關節腔和肌腱附近，腕關節骨面光滑度及完整度，準確測量滑膜最厚位置厚度（＞2mm 提示滑膜增生）。測定并記錄滑膜動脈阻力指數和波動指數以及關節滑膜血流信號情況，并依據Alde 半定量分級方法完成分級。當有明顯癥狀表現時，需要進行重點掃查，根據情況可選擇關節活動狀態下完成掃描。

X 線檢查：儀器為數字X 線攝影機（生產廠家：飛利浦；型號：Essenta）。要求規范：按照臨床標準以合理角度拍攝X 線片；由兩位及以上醫生共同閱片，細致判斷關節和肌腱征象。

1.3 觀察指標

①匯總兩組超聲測定滑膜厚度水平。

②匯總觀察組患者肌骨超聲及X 線片檢查結果，并對比相關指標（滑膜動脈阻力指數和波動指數，滑膜血流信號分級）及腕關節早期病變情況。

1.4 統計學分析

SPSS24.0 處理數據，（±s）表示計量、（%）表示計數資料，并分別接受t、χ2檢驗，P＞0.05，提示組間無統計學意義。

2 結果

2.1 超聲測定滑膜厚度的兩組比較

兩組研究對象均配合完成肌骨超聲檢查，結果證實對照組30 例患者均未發生滑膜增厚，滑膜厚度平均值（1.50±0.19）mm。觀察組50 例患者，超聲檢查結果證實107 個腕關節滑膜有增厚表現，滑膜厚度平均值（2.94±1.12）mm。相比于對照組，觀察組患者滑膜厚度水平相對較高，兩組對比差異顯著（t=3.965，P=0.000）。

2.2 觀察組患者滑膜動脈阻力和波動指數以及關節滑膜血流信號

超聲檢查結果提示，觀察組50 例患者關節滑膜均有不均勻低回聲、高回聲表現。50 例腕關節數總計107 個，0 級、1 級、2 級、3 級分別為6 例、40例、38 例、23 例。其中，滑膜血流1 級、2 級占比相對較多。從數據可以看出，類風濕性關節炎隨著血流分級的增加，滑膜動脈阻力指數降低，滑膜動脈波動指數提升（見表1）。

表1 觀察組滑膜動脈阻力和波動指數以及關節滑膜血流信號分析（±s）

表1 觀察組滑膜動脈阻力和波動指數以及關節滑膜血流信號分析（±s）

血流分級（級）0 級1 級2 級3 級腕關節數（n=107）6（5.61）40（37.38）38（35.51）23（21.50）滑膜動脈阻力指數—0.52±0.03 0.49±0.07 0.43±0.06滑膜動脈波動指數—1.67±0.65 1.80±0.53 1.83±0.56

2.3 觀察組患者肌骨超聲結果和實驗室結果比較

肌骨超聲檢查結果提示，觀察組50 例患者全部發生滑膜增生，患者均接受實驗室血清類風濕因子檢查，陽性44 例，疾病檢出率上兩組對比差異顯著，肌骨超聲檢查準確率相對較高（X2=6.383，P=0.012）。

2.4 觀察組患者不同檢查方式早期病變檢出情況分析

和X 線檢查相比，肌骨超聲檢查骨侵蝕、骨質疏松、關節積液檢出率相對較高，各項組件對比存有顯著差異（P＜0.05）。X 線檢查和肌骨超聲檢查在關節間隙狹窄上組間對比無顯著差異（P＞0.05）（見表2）。

表2 觀察組患者不同檢查方式早期病變檢出率比較n（%）

3 討論

類風濕性關節炎屬于自身免疫性疾病，發病患者中女性占比相對較高［6］。疾病會導致骨組織、關節及周圍軟組織受累，引發關節滑膜炎癥、關節畸形、關節障礙，有較高的致殘風險［7］。目前臨床中對類風濕性關節炎的發生機制尚未有明確認定，大多數學者認為疾病的發生密切相關于自身抗原抗體反應、內分泌平衡被打破、感染、遺傳等因素，導致個體免疫功能發生紊亂，繼而引發疾病［8］。滑膜增生為類風濕性關節炎典型病理表現，病理狀態下滑膜會發生腫脹、充血，并受到炎癥細胞浸潤，生成血管翳侵蝕關節軟骨，不同程度影響關節功能，直至功能完全喪失［9-10］。此外，類風濕性關節炎還會增加其他疾病發病風險，例如心血管疾病等［11］。

臨床研究結果證實，類風濕性關節炎發生后，兩年內未能接受及時且有效的治療，一半以上患者關節會發生不可逆轉的損傷［13］。鑒于此，提高類風濕性關節炎早期檢出率，對疾病控制及預后改善意義顯著。既往初診患者臨床多選擇接受實驗室檢查，通過檢測血清類風濕因子水平，判斷是否發生類風濕性關節炎。此方法檢測優勢在于靈敏度高，但是特異性表現不佳，非活動期類風濕性關節炎臨床診斷中準確度較差［14］。很長一段時間內，疾病臨床診斷多依據影像學檢查結果判斷，X 線檢查為類風濕性關節炎影像學診斷金標準，但從臨床檢查結果來看，檢查也存有一定局限性。具體表現為，在類風濕性期階段病理改變上，包括骨質疏松、骨侵蝕、關節積液上檢出率并不理想，會一定程度影響疾病判斷準確性。

超聲檢查具備無創、操作簡便、可重復性強、可進行實時動態觀察、價格親民等優勢，在臨床中廣泛應用，為多種疾病的臨床判斷提供詳實依據。現階段隨著醫療設備及醫學技術的飛速發展，高頻探頭的運用，打破了既往超聲檢查的局限性，大大提升了超聲檢查的應用范圍。肌骨超聲即為新型超聲檢查方法，利用高頻探頭能夠提升掃描分辨率，特別是在淺表關節掃描效果上更為理想。通過彩色多普勒血流成像，能夠更為細致地了解血流方向和速度，獲取更為全面的血流信息，特別是針對小血管及流速較慢的血管，具有較高的敏感性。目前，臨床中多將其應用于構架骨架、軟組織臨床診斷中，在腫瘤病變、免疫風濕性疾病、痛風以及周圍肌肉、韌帶損傷等疾病臨床診斷中應用價值得到廣泛認可。

黃星等（2021）［15］研究結果證實，在類風濕性關節炎臨床診斷中，肌骨超聲準確率98.68%，高于X線準確率78.95%，提示肌骨超聲對類風濕性關節炎診斷準確性高。

本次研究結果顯示，和X 線檢查相比，肌骨超聲檢查骨侵蝕、骨質疏松、關節積液檢出率相對較高，組間存有顯著差異（P＜0.05），提示肌骨超聲不但能夠判斷類風濕疾病情況，同時能夠準確判斷早期病變發生情況，指導臨床治療工作。超聲檢查結果提示，觀察組50 例患者滑膜血流分級1 級、2 級占比相對較多，證實50 例患者中大部分處于疾病活動期。且隨著血流分級的增加，滑膜動脈阻力指數降低，滑膜動脈波動指數提升。滑膜動脈阻力指數不會受到聲速和血流夾角的影響，對滑膜異常血流動力學有準確呈現，可更為準確地判斷類風濕性關節炎活動性，為臨床提供詳實依據。

由此可知，類風濕性關節炎診斷腕關節早期病變時，相比于選擇X 線片檢查，肌骨超聲能夠更加清晰地顯示病理改變，提高早期檢出率，指導臨床治療開展，應用價值顯著。但是考慮到本次研究觀察組納入患者病程時間均在兩年之內，病例選擇上具有一定局限性，可能對結果存在一定程度影響，后期條件成熟可增加樣本量，延長樣本納入時間，開展更為深入的研究，獲得更為準確的研究結論。