1 例犬前列腺增生伴有心臟病的診斷和治療

朱艷陽，李海峰

（ 延邊大學農學院，吉林 延吉 133002 ）

前列腺是雄性獨有的、不成對的實質性性腺器官，由腺組織和肌組織構成。前列腺位于膀胱下方，直腸和陰莖底部之間，年輕雄性的前列腺約核桃大小[1]。精液中大部分液體由前列腺產生，前列腺增大后會擠壓尿道，導致膀胱出口梗阻，膀胱收縮力下降，最終引起相關癥狀。前列腺增生是一種良性病變，隨著年齡增長，幾乎所有老年犬均患有不同程度的前列腺增生[2]，但通常不嚴重，大多數無癥狀或出現輕微癥狀；前列腺增生較嚴重時會出現尿道口分泌血樣、血尿及精液中發現血液、強迫排尿、帶狀排便（因為被前列腺擠壓）和排尿困難[3]。犬的前列腺一般在3 歲時均會發生不同程度的增生，在普通的臨床檢查中極易被忽視，進而對患犬的健康生活造成影響。本文對一例伴有心臟病的中老年犬前列腺增生經理的診治情況進行分析探討，以期為犬前列腺增生的臨床診療提供參考。

1 病例資料

雄性吉娃娃犬，14 歲，體重5.1 kg，免疫完全。主訴患犬一個月前有2 d 不愛運動總是夾著尾巴；近兩個月食欲減退，就診前2 d開始出現厭食、喘等癥狀，排便時有痛感，走路姿態未見明顯異常，患有心臟病。

2 檢查結果

2.1 患犬臨床檢查結果

患犬體溫37 ℃，心率120 次/min。聽診心律不齊，心雜音明顯。喘并偶咳，肺部輕微濕啰音，舌色略發紺。直腸檢查:左直腸憩室前列腺不均勻并伴有增大，敏感。

2.2 患犬血常規檢查結果（見表1）

由表1可知，患犬白細胞增多，表明體內出現感染；中性粒細胞（葉狀、桿狀）數量升高，表明存在炎癥。其余檢測指標均在正常范圍內。

2.3 患犬心超檢查結果

患犬心超結果顯示，患犬無心包積液、心臟腫塊、血凝塊、腔內異常，瓣膜異常；二尖瓣前葉呈“毛刷樣”，直徑為6 mm；心肌異常；M-模式測量數據為:右心室舒張末期內徑（RVDd）4.7 mm，室間隔厚度（IVSd）7.8 mm，左心室舒張末期內徑（LVDd）12.9 mm，室間隔厚度（IVSs）10.1 mm，左心室收縮末期內徑（LVDs）5.4 mm，左室短軸縮短率（FS）58%，心臟射血分數值（EF）91%。上述結果提示，左室壁及室間隔向心性增厚，回聲不均左心室及室間隔向心性增厚，二尖瓣退行性病變，左心房增大，心律不齊。

2.4 患犬前列腺超聲檢查結果

患犬進行前列腺超聲檢查，B超影像可見前列腺輪廓不平滑，實質回聲不均勻，實質內可見低回聲及無回聲暗區，伴有遠端回聲增強（有兩個較大無回聲暗區1.47 cm×0.92 cm、1.41 cm×1.03 cm）。

2.5 患犬X射線檢查結果（見圖1～圖3）

圖1 患犬X射線檢查結果（腹部側位）Fig.1 X-ray examination results of sick dog (abdominal lateral)

患犬腹側位保定拍片，結果見圖1。由圖1可知，患犬前列腺增大，直腸可能存在壓迫；第二腰椎至第四腰椎骨質增生，間隙狹窄。

患犬犬胸正側位保定拍片，結果見圖2、圖3。由圖2、圖3可知，患犬心臟增大，肺門周圍有滲出。

圖2 患犬X射線檢查結果（胸部正位）Fig.2 X-ray examination results of sick dog (chest position)

圖3 患犬X射線檢查結果（胸部側位）Fig.3 X-ray examination results of sick dog (chest lateral)

2.6 患犬診斷結果

根據臨床檢查和實驗室檢查可判斷該犬患有前列腺增生及心臟病，手術存在風險，但患犬精神萎靡較為痛苦，經與寵主商議決定采取手術治療。

3 治療

3.1 術前準備

術前禁水6 h，患犬仰臥保定，七氟烷維持吸入麻醉，常規外科手術準備，器械包括手術刀、手術剪、手術鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器。

3.2 病理性去勢

行常規公犬去勢術摘除左側睪丸，切開總鞘膜顯露右側陰囊內小結節，為一直徑約為0.7 cm 的重度萎縮睪丸。分離附睪尾韌帶，結扎精索。3/0微喬結節縫合皮下組織、總鞘膜、皮膚[4-7]。

3.3 藥物治療

術后口服保到治（主要成分:非那雄胺），每次1/3 片，一日一次，連用15 d；肺心康（主要成分:氨茶堿），每次半粒，一日兩次，連用10 d；F5（主要成分:鹽酸貝那普利），每次半粒，一日一次，連用16 d；呋塞米，每次半片，一日一次，連用16 d；乳果糖，每次3 mg，一天一次，連用16 d。

靜脈注射氯化鈉注射液210 mL、獸用頭孢噻呋30 mg，皮下注射酚磺乙胺注射液1.2 mL，上述藥物連用3 d。傷口每天消毒，以防出現感染。

3.4 復查及預后

術后經過3 d治療，患犬復查結果顯示血常規、生化檢查、血氣檢查各項指標均已達到參考范圍內，食欲飲水正常，精神狀態較好，小便顏色清亮，排尿正常。醫囑:加強術后護理，患犬佩戴伊麗莎白圈防舔，保持傷口干燥清潔。密切觀察傷口防止感染，多飲水，并觀察排尿情況，術后4 d復查傷口，12～14 d拆線，有異常情況立刻就診。

出院后4 d后復查，患犬精神狀態活潑，食欲和飲水恢復正常，小便次數和尿液顏色正常，傷口恢復良好，未出現感染，摘除伊麗莎白圈。醫囑:回家后注意多飲水。

4 討論

前列腺增生是老齡犬前列腺功能障礙的常見病[8]，以犬前列腺異常腫大為特征，多發生于6歲以上的未去勢公犬。有數據顯示，前列腺增生發病率隨著年齡增長提高，9 歲以上犬發病率為95%。犬前列腺會隨年齡增長呈現過程性的改變，青春期前公犬的前列腺非常小，青春期可增長至正常大小。約63%的犬青春期后前列腺仍呈過程性增大，這種改變通常稱為“良性增生”[9]；部分犬的前列腺增生表現出臨床癥狀，稱作“病理性增生”。當前列腺腺體增大到引起臨床癥狀時，其排泄物引發的阻塞多于結石等引起的尿道阻塞。前列腺的增生常出現典型的囊狀表面，實質部分常為均質，臨床特征為里急后重、排便困難或便秘，患犬頻頻努責，僅排出少量黏液，偶有少尿、血尿和膀胱膨滿現象；有的病例由于過于努責，腹壓增大，致使增生的前列腺進入骨盆腔而形成陰疝；后肢明顯跛行，全身癥狀不明顯。老年犬的前列腺增生主要是由于犬體內性激素比例失衡所致，死亡率低但會極大地影響患犬的生活質量[10-12]。

當懷疑患犬存在前列腺疾病時可進行直腸觸診、血常規檢查以及C反應蛋白（CRP）檢查，若觸診患犬表現出疼痛、避讓且血液指標顯示患犬存在明顯炎癥，則可初步判定為前列腺炎或者前列腺膿腫。直腸觸診的方法一般為食指戴上手套，涂潤滑油，輕輕按摩肛周，緩緩伸入直腸，摸到前列腺后由外向上、由內向下規律按壓，直到尿道口有前列腺流出，即可進一步實驗室檢查以確診[13]。

目前針對前列腺增生多采用抗生素保守療法，若尿液檢測有細菌感染可使用抗生素或糖皮質激素緩解癥狀，但無法消除增生部分。本病例中因患犬情況較嚴重，抗生素保守治療方法已不合適，遂采取手術切除方法[14]。

5 結論

本病例的診斷治療提示寵主日常生活中應注意細心觀察愛犬狀態，做到早發現早治療，避免患犬遭受更多痛苦。應盡早進行公犬去勢手術，抑制雄激素分泌，從而預防前列腺增生。