微型攝像機輔助復盤教學法在手術室護士配合全膝關節表面置換術培訓中的應用效果

廖嘉豪 古燕芳 彭偉洪 馮雪紅

全膝關節表面置換術是指通過人工生物材料置換膝關節病變的軟骨等，通過切除磨損病變的關節面，使用人工材料進行替代，其是臨床治療晚期膝關節病變的主要方式[1]。手術室作為重要的臨床科室，其工作人員需要較強的專業技術性，通過加強相應的培訓可提高其護理專業水平，同時護士護理配合對手術的結果產生極大的影響，良好的手術室護理配合可減少手術意外事件的發生率，因此，開展手術室護士配合全膝關節表面置換手術培訓極為重要[2]。復盤本意是指對弈者在結束完一局棋局后，重新在棋盤上推演對弈過程，目的是對對弈中的問題與不足進行回顧，并對成敗的經驗進行總結[3]。復盤教學法是在教學活動完成后對教學活動中的內容進行回顧、反思以及探究，從而實現能力的提升[4]。微型攝像機輔助下復盤教學法是指護士頭戴微型攝像機，以第一視角記錄教學的全過程，保證教學記錄的真實性以及完整性。目前，沒有學者將微型攝像機輔助下復盤教學法應用于手術室護士培訓中[5]。因此，本研究探討微型攝像機輔助下復盤教學法在手術室護士配合全膝關節表面置換手術培訓中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年輪轉骨科組的45名護士作為對照組，選取2021年輪轉骨科組的45名護士作為觀察組。對照組中男14名，女31名；平均年齡32.29±3.12歲；大專21名，本科24名；工作經驗平均3.98±0.94年。觀察組中男15名，女30名；平均年齡為32.33±3.27歲；大專22名，本科23名；工作經驗4.04±0.93年。兩組護士的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入條件：具有護士職業資格證；護理專業，大專及以上的學歷；手術室工作經驗超過3年；自愿參與本次研究；研究資料完整。排除條件：護士處于妊娠期或哺乳期；研究期間未參加培訓次數超過3次；未完成培訓前退出研究。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 實施常規復盤教學法，在講述完1課時，護士對老師該課時所培訓的內容進行主動描述，主要包括全膝關節表面置換手術專業知識、全膝關節表面置換手術實踐操作以及手術室操作規范等內容。

1.2.2 觀察組 實施微型攝像機輔助下復盤教學法，具體方法如下。

（1）手術室護士配合全膝關節表面置換手術：由護士頭戴微型攝像機，以第一視角記錄全膝關節表面置換手術的全過程，在培訓老師的帶領下對全膝關節表面置換手術的手術工作進行復盤，將微型攝像機拍攝的全膝關節表面置換手術視頻進行播放，并對手術室護士配合的內容進行標注與講解。培訓老師對全膝關節表面置換手術中易出現差錯的環節進行重點講述，如脛骨大小的測量、假體的安裝等。根據手術室護士的實際情況進行相應工作的改進，對于溝通能力較為缺乏的手術室護士則需培養其溝通能力，并告知其如何與患者及家屬進行溝通、交流；若手術室護士的專業能力較為欠缺，則需加強其專業知識的學習以及提升其實踐操作能力。

（2）巡回護士配合全膝關節表面置換手術：在手術進行前對患者的病歷資料進行核對，對患者的膝關節狀況以及身體狀況等進行評估。指導巡回護士如何與患者講解膝關節疾病以及全膝關節表面置換手術的相關知識，如何對行全膝關節表面置換手術的患者進行心理護理等。在患者進入手術室后，為其建立靜脈通路，并輔助麻醉師進行全膝關節表面置換手術前的麻醉操作。麻醉后，巡回護士幫助患者調整為仰臥位，并由巡回護士將患者的雙上肢進行固定。在切皮前，巡回護士協助醫生對患者的手術部位進行確認與核對，協助手術醫生進行消毒、鋪巾等操作，并對患者的止血帶進行調整。培訓老師指出出現頻率較高的問題，由手術室護士從旁人的角度對其進行分析，查找問題的原因，并制定相應的措施。

（3）器械護士配合全膝關節表面置換手術：于患者的膝正中進行縱向的切口，由器械護士將手術刀和電刀遞給手術醫生，手術刀用于切開皮膚淺層，電刀用于切開皮下組織以及關節囊等，隨后對該部位進行電凝止血的處理。器械護士將電刀遞給手術醫生，并由手術醫生對患者的滑膜組織以及損傷的半月板進行切除，再將咬骨鉗遞給手術醫生，將骨贅進行去除。將患者的前后交叉韌帶進行切除，再進行脛骨截骨等操作，待截骨操作完成后器械護士將咬骨鉗遞給手術醫生，目的是將骨贅等進行去除，并協助醫生采用脛骨模板對患者的脛骨大小進行測量，并選擇合適的脛骨平臺假體。將股骨切膜進行連接，待連接好后由器械護士將電動擺鋸片遞給手術醫生，在股骨向外翻轉6°的情況下將股骨踝的遠端進行切除，并測量股骨假體的型號，并對后踝進行定位，遵循由前到后，由前下到后下的原則對股骨踝進行定位。待患者的踝間成形后，由器械護士輔助醫生進行股骨踝試模以及脛骨平臺試模的安裝。將患者的試模取下，采用高壓沖洗截骨面松質的骨腔，并準備攪拌骨水泥。將患者的血跡等進行清除，并將患者的切口進行充分暴露，器械護士協助醫生安裝股骨踝將假體以及脛骨平臺假體。當假體安裝完后才能后，器械護士將神經剝離子遞給手術醫生，并清除殘余的骨水泥，再通過半月板試模實施伸膝加壓處理，至骨水泥完全硬化時，即可取出半月板試模。同時器械護士協助醫生安裝半月板假體，在安裝完成后將患者的膝關節進行活動，在之后對關節腔進行沖洗，目的是減少感染等現象的發生。將引流管放置于患者的關節腔內，對手術器械等進行清點，清點完成后對切口進行縫合，縫合后采用無菌敷料進行覆蓋，并采用彈力繃帶對其進行加壓包扎處理。

（4）復盤：通過微型攝像機記錄手術全過程，對全膝關節表面置換手術整個過程進行復盤、對全膝關節表面置換手術關鍵環節進行復盤，通過圖片、視頻等現場資料進行問題的模擬重現，通過討論詳細敘述全膝關節表面置換手術的過程和關鍵環節。

1.3 觀察指標

（1）臨床實訓考核：臨床實訓開合包括兩塊內容，分別為觀察與提問。由監考老師隨機安排全膝關節表面置換手術，安排手術室護士進行全膝關節表面置換手術的配合，由監考老師觀察手術室護士的術前評估、全膝關節表面置換手術的物品準備、無菌操作、器械的管理、安裝、使用、拆卸以及傳遞等[6]。由監考老師對手術室進行全膝關節表面置換手術相關問題的提問以及如何處理突發事件。每位手術室護士進行3次臨床實訓考核，取其平均值作為臨床實訓考核成績。

（2）手術醫生對手術室護士的配合滿意度：采用何國龍等[7]學者設計的調查量表調查醫生對每位手術室護士的配合滿意度。量表內容主要包括與患者的溝通、護理服務態度、手術部位以及步驟的掌握、手衛生的執行情況、手術物品的準備、手術過程的消毒、鋪巾、手術過程中器械的傳遞以及手術狀況的觀察、手術過程的積極性、手術過程中無菌原則的掌握與操作、突發狀況的處理。該量表總分為100分，每個項目評分0～10分，評分越高，表示手術醫生對手術室護士的配合滿意度越高。

（3）手術室護士對全膝關節表面置換術培訓的滿意度：通過查閱文獻資料，自制關于手術室護士對全膝關節表面置換術培訓滿意度的調查問卷。該問卷共包括教學方法、教學特色以及教學動機，總分為100分，評分越高，表示手術室護士對全膝關節表面置換術培訓的滿意度越高。

1.4 數據分析方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行分析與處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后兩組手術室護士臨床實訓考核成績比較

應用微型攝像機輔助下復盤教學法進行全膝關節表面置換手術配合培訓后，觀察組手術室護士臨床實訓考核成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 培訓前后手術醫生對手術室護士的配合滿意度評分比較

應用微型攝像機輔助下復盤教學法進行全膝關節表面置換手術配合培訓后，觀察組手術醫生對45名手術室護士的配合滿意度評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓前后手術醫生對手術室護士的配合滿意度評分比較

2.3 手術室護士對全膝關節表面置換術培訓的滿意度比較

觀察組手術室護士對全膝關節表面置換術培訓的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 手術室護士對全膝關節表面置換術培訓滿意度的比較

3 討論

我國人口老齡化加劇，膝關節疾病的發病人數仍呈上升趨勢，全膝關節表面置換手術作為臨床治療膝關節疾病的主要方式，其手術量也在不斷增加[8-9]。全膝關節表面置換手術雖可改善患者的膝關節功能，提高患者生活質量，但其作為大型手術，手術的配合對其手術效果產生極大的影響[10-11]。幫助學生發現問題：通過反思課堂中的學習過程和結果，學生可以更加清晰地認識到自己在學習中存在的問題，從而更好地發現并解決問題。強化記憶：通過復盤教學法，學生可以對課堂內容進行反復回顧和總結，有助于加深對知識點的理解和記憶。①激發學習興趣。復盤教學法強調學生的主動性和參與性，讓學生成為學習過程的主人公，有助于激發學生的學習興趣和積極性。②培養批判性思維。復盤教學法要求學生對課堂內容進行反思和評價，培養學生的批判性思維和判斷能力，有助于提高學生的學習水平。③促進教學質量的提升。通過復盤教學法，教師可以了解學生的學習情況和反饋意見，從而及時進行教學的調整和改進，提高教學質量。復盤教學法在醫學教育與培訓中心應用的較為廣泛，可通過對成敗經驗的總結，對更深層次的問題進行探討，對事物的發展進行再次審視[12]。

在本研究中，觀察組護士臨床實訓考核成績均高于對照組，研究結果與吳曉舟等[13]研究結果相似。通過微型攝像機輔助復盤教學法的實施，利用微型攝像機記錄真實客觀的“第一視角”影像進行情景重現，并復盤培訓，全膝關節表面置換手術的培訓內容更加直觀易懂，增強視覺沖擊效果，激發護士學習動力[14]。同時手術室護士可對培訓中未掌握的知識以及臨床實踐未掌握的部分可進行再次學習，同時通過影像可進行反復觀看，使手術室護士更好的掌握臨床實踐操作，從而有利于手術室護士掌握全膝關節表面置換手術配合的相關理論知識以及提高全膝關節表面置換手術配合臨床實踐能力。

本研究結果顯示，觀察組手術醫生對手術室護士的配合滿意度評分高于對照組，研究結果與吳慧穎等[15]學者的研究結果相似。通過微型攝像機輔助下復盤教學法的實施，手術室護士對全膝關節表面置換手術的操作情況以及專業知識掌握的更為到位，牢記全膝關節表面置換手術過程中所需要的器械以及手術的步驟，對全膝關節表面置換手術的配合技能得到提升[16-17]，同時提高手術室護士對全膝關節表面置換手術的操作熟練度，在全膝關節表面置換手術中，護士掌握手術所需外送器械的使用，提高其手術配合能力，從而提升手術醫生對手術室護士配合的滿意度。

本研究結果還證實了手術室護士配合全膝關節表面置換手術培訓中實施微型攝像機輔助下復盤教學法可提高手術室護士對全膝關節表面置換術培訓的滿意度，研究結果與侯萌等[18]研究結果相似。通過微型攝像機輔助下復盤教學法的實施，手術室護士可通過自身對全膝關節表面置換術的掌握情況進行相關知識的學習，對于掌握的較為薄弱的知識以及生疏的全膝關節表面置換手術的操作進行學習，同時通過微型攝像機輔助下復盤教學法可提高手術室護士在培訓中的參與度[19-20]，通過對全膝關節表面置換手術的回顧、分析，總結全膝關節表面置換手術中的護理配合，從而提高手術室護士對培訓的滿意度。

綜上所述，在手術室護士配合全膝關節表面置換手術培訓中實施微型攝像機輔助復盤教學法可提高手術室護士臨床實訓的成績，提高手術醫生對其配合的滿意度以及提高手術室護士對全膝關節表面置換手術培訓的滿意度。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，可能存在一定的局限性，對統計學結果產生影響，后期可開展大樣本量、多中心的研究。