達芬奇機器人手術專科護士培訓體系的構建

王喆 王春靈 郭呈瑤

人類首次接受機器人輔助手術至今已有30年，這期間美國、歐洲和亞洲的外科醫(yī)生已經(jīng)在許多不同的機器人輔助手術中證明了它的實用性和安全性[1]。而達芬奇（ Da Vinci） 作為目前應用最廣泛的機器人手術系統(tǒng)，也代表著當今手術機器人最高水平，該技術被廣泛應用于心血管外科、普胸外科、泌尿外科、婦科、肛腸外科和肝臟外科[2-3]。

雖然達芬奇機器人手術在中國的引入時間相對較短，但發(fā)展迅速，達芬奇機器人系統(tǒng)將手術的準確性和成功率提高到更高的水平，促進了微創(chuàng)手術向困難、高危、實用的大規(guī)模手術的擴展[4-5]。先進的醫(yī)療技術和設備需要配合規(guī)范化的專科護理培訓體系才能為患者提供高效的護理服務，使患者達到更佳的術后恢復效果。因此，對于相關護理管理仍需進行相關研究和探討。本研究希望通過對達芬奇機器人手術專科護士培訓體系指標的構建，提高達芬奇手術的護理質量以及機器人手術室的使用效率，為達芬奇機器人手術專業(yè)化、規(guī)范化護理培訓提供支持，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 專家遴選

根據(jù)本次研究的目的以及德爾菲法的要求，確定本次研究咨詢專家的納入條件：①本科及以上學歷；②中級及以上職稱；③從事達芬奇機器人手術相關工作8年及以上的手術室專科護士、教育護士、護理管理者等；④自愿參加本研究。滿足以上條件即可納為本次研究的咨詢專家。最終納入上海地區(qū)達芬奇機器人手術量較多的4所三級甲等綜合性醫(yī)院的11名護理專家。年齡（40.18±5.71）歲。職稱：中級6名，副高級3名，正高級1名。工作年限：8～10年2名，11～20年5名，21～30年4名。本研究經(jīng)倫理委員會批準（審查編號：B2021-299R）

1.2 培訓體系的構建

1.2.1 編制專家函詢問卷 進行文獻檢索，中文文獻以“達芬奇機器人手術”或“機器人專科護士”以及“構建”或“培訓”或“專科護士培訓”為關鍵詞，主要檢索萬方、知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫；英文文獻以“Da Vinci robot surgery”or“Robot specialist nu rse”and“construction”or“training”or“ specialist nurse training”為關鍵詞，在科學引文索引數(shù)據(jù)庫（Web of Science）、美國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（PubMed）、Cochrane 圖書館等數(shù)據(jù)庫進行檢索。在文獻回顧及最佳證據(jù)總結的基礎上，結合醫(yī)護人員問卷調查與達芬奇機器人手術過程的實際使用需求，初步確立包含8個一級指標、49個二級指標的達芬奇機器人手術專科護士培訓框架指標。函詢問卷內(nèi)容包括三方面：首先是致專家信，說明具體內(nèi)容及要求，并請專家在規(guī)定的時間內(nèi)回復；其次是問卷正文，即與達芬奇機器人手術專科護士培訓相關的維度與條目；最后是專家的一般資料。邀請專家對每個條目的重要性采用Likert 5級評分進行評價，并且設有“新增條目欄”以及“修改意見欄”。

1.2.2 實施專家函詢 2022年7—8月通過電子郵箱等方式共進行專家函詢。第1輪函詢以各指標的重要性賦值均數(shù)＞3.50，滿分比＞0.20，變異系數(shù)＜0.25為標準進行篩選與修改，形成第2輪問卷；第2輪專家函詢意見趨于一致，結束函詢。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0、Excel軟件進行統(tǒng)計分析。①專家積極程度：問卷有效回收率表示，用均數(shù)、標準差和變異系數(shù)描述評分；②專家權威程度：專家權威系數(shù)（Cr）＝[（Ca+Cs）/2][6]；③專家意見協(xié)調程度：由肯德爾和諧系數(shù)（Kendall’s W）進行評價。

2 結果

2.1 專家權威程度

判斷系數(shù)為專家判斷的依據(jù)對專家判斷的影響程度[7-8]，專家對該領域的熟悉程度系數(shù)用Cs表示,專家權威程度用專家權威系數(shù)Cr表示，一般認為Cr≥0.7即可以接受[9]。本研究專家判斷系數(shù)Ca為0.973，熟悉程度為0.827，權威系數(shù)為0.900。可見，專家有較好的權威性，對研究內(nèi)容有較高的把握。

2.2 專家積極程度

本研究兩輪均選取了11名專家，2輪咨詢有效回收率均為100%，說明專家們對本研究的積極性很高，研究成果的可性度高。

2.3 專家協(xié)調程度

由表1可知，達芬奇機器人手術專科護士培訓框架指標第1輪專家意見 Kendall’s W協(xié)調系數(shù)為0.418～0.545（P＜0.05）, 第2輪專家意見 Kendall’sW協(xié)調系數(shù)為0.091～0.213（P＜0.05），說明專家意見具有一致性。

表1 2輪咨詢專家對各級評價指標認可度W檢驗結果

2.4 專家意見的集中程度

專家意見的集中程度用賦值均數(shù)和滿分比來表示。第二輪各指標賦值均數(shù)在3.545～4.000，滿分比在0.636～1.000，表明專家對各指標重要程度的評分意見較集中（見表2、表3）。

表2 第2輪函詢結果：一級指標

表3 第2輪函詢結果：二級指標

2.5 達芬奇機器人手術專科護士培訓體系指標構建結果

經(jīng)過兩輪專家查詢，最終確立包含7項一級指標，39項二級指標的達芬奇機器人手術專科護士培訓框架指標，見表2、表3。

3 討論

3.1 達芬奇機器人手術專科護士培訓框架指標科學性與可靠性分析

德爾菲法在指標構建的相關研究中廣泛應用[10]。本研究選取機器人手術護理領域高學歷、高職稱，經(jīng)驗豐富的11名權威專家，降低了主觀判斷的隨機性，保證了指標體系的科學性。兩輪函詢表回收率均為100%，說明專家們對指標體系構建的研究熱情度極高，同時也為指標的修訂提出了大量的有益建議。咨詢專家的權威系數(shù)（Cr）為0.900，表明本研究權威性較高[11]，兩輪協(xié)調系數(shù)檢驗顯示專家具有一致性，這是指標體系可靠性的保證。因此，構建的達芬奇機器人手術專科護士培訓框架指標具有科學性及可靠性。

3.2 建立達芬奇機器人手術專科護士標準化培訓流程

我國國內(nèi)現(xiàn)有三個達芬奇機器人手術系統(tǒng)培訓基地，分別在香港、北京和上海，2天的培訓課程內(nèi)容主要為：達芬奇機器人系統(tǒng)基礎操作、系統(tǒng)錯誤應對、單專科病種手術操作練習[12]。但此類基礎的培訓模式已無法應對如今多學科、多術式的實際臨床手術，以及相應的護理管理要求。護理人員完成培訓中心的培訓后，在手術室管理、耗材等細節(jié)管理方面仍需進行臨床二次培訓[13]。因此，在此基礎上構建“預實踐-理論-復實踐”的專科護士培訓流程才能符合達芬奇機器人手術在醫(yī)院常態(tài)化發(fā)展。

（1）“預實踐”是一種顛覆常規(guī)學習的方法，在理論學習之前先對機器人進行實景介紹（機器人構造圖見圖1），包括達芬奇機器人的系統(tǒng)組成和部件的作用、使用及簡單的操作，能讓護士直觀地初步了解達芬奇機器人系統(tǒng)，為之后的理論學習奠定基礎[15-17]。

圖1 機器人構造圖

（2）手術室科護士長牽頭，小組成員按達芬奇機器人手術專科護士培訓體系中的7項一級指標編寫達芬奇機器人手術中山手冊，發(fā)放給每位新進機器人團隊中的護士；同時，結合二級指標，確定9項理論授課內(nèi)容（表4），對護士展開全方位培訓。

表4 達芬奇機器人手術理論授課表

（3）現(xiàn)場教學移動系統(tǒng)、手術室布局與系統(tǒng)連接、開關機流程、無菌屏障的建立、模擬緊急故障處理等（機器人操作見圖2）；教學小組拍攝達芬奇機器人無菌屏障建立的教學視頻發(fā)放在手術室的公眾號上供護士學習；采用洗巡“隔臺交替式”學習模式，先洗手護士帶教手術操作配合，后巡回護士帶教手術室布局、體位管理、機器走位、術后器械清洗保養(yǎng)、收費等環(huán)節(jié)；根據(jù)目前經(jīng)驗，全面掌握達芬奇機器人的操作技術需要約20例手術[14]，在完成20例達芬奇機器人手術實踐學習后進行核心能力考核，總分高于90分即可獨立配合手術。

圖2 達芬奇機器人操作

4 小結

基于“結構-過程-結果”模型及循證醫(yī)學的理念，通過德爾菲專家咨詢法構建的達芬奇機器人手術專科護士培訓框架指標體系，具有較高的臨床實用性，將在未來的達芬奇機器人手術專科護士培訓工作中進行驗證與改進，以更好地指導護理質量改進工作。