VTE護理風險信息化管理平臺的構建及其應用效果

吳碧瑜 陳蘭蘭 林萍珍 趙妍妍

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括肺血栓栓塞癥及深靜脈血栓形成，是全球性的醫療健康問題。醫院內VTE的發生與患者病情、治療措施及年齡、合并癥等其他危險因素有關，是導致患者非預期病死的重要原因之一，對其生命安全造成嚴重威脅[1]。因此，早期識別、并盡早進行干預治療對于降低VTE發生及住院患者非預期病死風險具有重要意義。目前，國內外已經相繼出臺了關于VTE預防與治療指南[2-3]。而護理人員在VTE預防與治療中起著重要的作用，但由于缺乏有效的VTE護理風險管理平臺，

部分護理人員的工作能力不達標，護理措施實施不到位，導致VTE相關的防治工作不能有效、全面地開展[4]。《“健康中國2030”規劃綱要》中提出，要加強資源整合和數據交匯，全面建成統一權威、互聯互通的人口健康信息平臺，規范和推動“互聯網+健康醫療”服務，創新互聯網健康醫療服務模式，

深化健康醫療大數據在行業治理、臨床、公共衛生等領域的應用，培育健康醫療大數據應用新業態[5]。

可見，基于互聯網的信息化技術在臨床護理領域的應用是大勢所趨，對于推動臨床護理和護理學可的現代化建設與發展具有重要意義。基于此，本研究利用信息化手段構建VTE護理風險管理平臺，為規范VTE護理措施，降低VTE發生風險提供技術支撐。

1 資料與方法

1.1 VTE護理風險信息化管理平臺的構建

1.1.1 VTE護理風險管理平臺設計思想 根據《醫院內靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議》[3]相關內容，利用醫院醫療信息系統、電子病歷系統、醫學影像系統、臨床檢驗信息系統、移動護理等信息平臺，建立高效、便捷的VTE護理風險管理平臺，將VTE護理風險管理平臺植入VTE患者電子病歷中，通過模型、數據等幫助護理人員根據人機交互的方式做出護理決策，引導其工作流程。

1.1.2 VTE護理風險管理平臺搭建 由VTE臨床專家3名、護理質量管理專家2名、統計專家1名、醫務管理部門工作人員3名、護士長1名，共10名成員組成VTE專家組，小組成員以中文檢索詞“靜脈血栓栓塞癥”“護理風險”“護理管理”“平臺構建”及英文檢索詞“VTE”“Nursing risk”“Nursing management”“System”等為英文檢索詞，檢索萬方、中國知網、維普、PubMed、Cochrane等國內外數據庫，廣泛查閱近5年與本研密切相關的文獻與指南，同時調查醫院醫護人員對VTE防治知識知曉情況、既往護理過程中存在的問題及薄弱環節，通過資料匯總、整理、商討、信息分析與改進，最后確定VTE護理風險管理平臺的模塊及每個模塊的功能。由專業統計計算機軟件開發人員進行編程，完成管理平臺研發。該平臺以醫院醫療信息系統、電子病歷系統、移動護理系統等信息平臺為支撐平臺，以移動手持機為硬件平臺，充分利用醫院信息平臺系統的數據資源對VTE患者進行護理風險管理。

1.2 平臺模塊的構成

（1）VTE風險評估模塊：參照《醫院內靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議》[3]中相關內容，采用Caprini評分表評估患者VTE發生風險（0～2分為低危，3～4分為中危，≥5分為高危），將Caprini評分表電子版植入移動手持機終端，在患者入院當天，由值班護士采用移動手持機對其進行VTE發生風險的初次評估，篩查出患者發生VTE的高危因素，由移動手持機自動給出評分結果及風險等級，并提交給值班醫生進行復評，最終結果出來后自動上傳至患者電子病歷系統；值班醫生根據患者不同風險等級明確針對性的干預措施，并提交給護理人員執行。

（2）VTE風險動態預警模塊：將患者VTE風險評估設置為醫生及護理人員書寫病歷及護理檔案保存條目中的必選項目，提醒醫護人員對患者進行VTE風險評估。所有患者入院24 h內完成首次VTE風險評估，手術患者術后6 h內完成評估，當患者病情出現變化時，隨時進行評估，每次評估結束后，移動手持機均將評估結果自動上傳至移動護理信息平臺，并根據患者VTE風險評估頻率及風險等級設置報警提醒功能，低危顯示綠色，中危顯示橙色，高危顯示紅色，護理人員點擊預警框后可查看具體預警內容及相關注意事項。

（3）VTE風險上報與追蹤模塊：醫護人員在患者確診VTE后2 h內將其基本信息通過電子病歷系統上報至醫院醫療信息系統，上報內容包括患者年齡、性別、入院時間、住院號、VTE評估分數及等級、VTE具體類型、VTE發生部位、VTE發生的基本病因等內容。醫院各信息平臺接受到相關信息后，立即通過消息推送的方式將患者相關信息推送給護士長及護理部VTE管理團隊相關人員，VTE管理團隊相關人員快速追蹤患者具體情況（包括VTE風險評估頻次、末次評估時間、末次評分及等級等內容）及正在執行的干預措施的恰當性，并到病房對患者進行現場檢查與跟蹤，指出護理人員護理過程中的不足之處，并在患者個人信息系統中填寫指導意見，由病區護士長、護理人員即時查看并對護理措施進行改進。

（4）護理人員VTE護理培訓模塊：由VTE專家組對科室護理人員進行VTE相關知識、護理操作技能培訓及VTE護理風險管理平臺使用方法培訓，每位護理人員每周在護士通APP上進行1次相關理論考核，內容主要包括VTE基本知識、風險評估方法、預防措施、護理要點、VTE護理風險管理平臺使用方法及流程，以此來保證患者VTE風險評估的準確性及護理干預措施的正確性與有效性。

（5）持續質量改進模塊：電子病歷系統通過信息化手段，自動整合醫療信息系統、醫學影像系統、臨床檢驗信息系統、移動護理等系統信息，每個月自動統計VTE相關數據（包括患者VTE風險評估率、出血風險評估率、風險等級占比、預防措施落實率、VTE發生率等），并生成VTE發生月度報表，在每個月的集體討論會議上進行反饋、分析，總結出VTE防治過程中存在的問題，并提出進一步的改進措施。同時將VTE發生月度報表結果納入到醫護人員月度及年度績效考核指標中，督促其提高自身職業素養，對患者盡職盡責，減少VTE的發生。

1.3 臨床應用

VTE護理風險信息化管理平臺于2020年6月開始在外科系統內實施，實施對象為外科系統內所有的住院患者。管理平臺實施前，醫院VTE管理團隊印發VTE防治手冊醫護版發放給相關醫護人員進行學習，同時每個季度組織科室醫護人員進行2次集中學習，并由VTE管理團隊相關人員深入到科室進行現場培訓、指導及臨床問題解答，最后對醫護人員VTE防治知識及護理流程進行考核。

1.4 效果評價

（1）VTE風險評估率及VTE發生率：其中VTE風險評估率=出院患者住院期間進行VTE風險評估的例數/出院患者總例數×100%。VTE發生率=出院患者住院期間VTE發生例數/出院患者總例數×100%。

（2）護理人員VTE知識水平：選取外科系統50名護理人員，采用自行設計的調查問卷對信息化手段下VTE護理風險管理平臺實施前、實施1年后護理人員的VTE知識水平進行調查。調查問卷包括VTE基礎知識、風險因素、臨床表現、預防措施、VTE發生后的護理措施5個方面，共10個單選題（每題1分，共10分）、10個多選題（每題2分，共20分）、3個簡答題（每題10分，共30分）、2個案例分析題（每題20分，共40分），總分100分，分數越高，表明護理人員VTE知識水平越高。

1.5 數據分析方法

采用SPSS25.0統計學軟件處理數據，計量資料用“均數±標準差”表示，組內均數比較用配對t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理風險管理平臺實施前后患者VTE風險評估率及VTE發生率比較

VTE護理風險信息化管理平臺實施后，患者VTE風險評估率高于實施前，VTE發生率低于實施前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理風險管理平臺實施前后VTE風險評估率及VTE發生率比較

2.2 護理風險管理平臺實施前后護理人員VTE知識水平比較

50名護理人員VTE護理風險信息化管理平臺實施1年后的VTE知識水平評分86.78±4.14分，高于實施前的82.04±3.73分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理風險管理平臺實施前后護理人員VTE知識水平比較

3 討論

3.1 VTE護理風險信息化管理平臺構建的必要性

VTE是血液在靜脈內不正常地凝結，使血管不完全或完全阻塞所引起，該病發病隱匿，臨床癥狀不典型，具有較高的致殘及致死風險[6]。有調查顯示，未接受預防的外科入院患者VTE發生率為3.6%，而接受相關預防干預的患者VTE發生率僅有0.6%[7]。可見，實施有效的干預可降低VTE發生風險。許祖存等[8]研究指出，護士是VTE護理預防工作的主要實施者，需要承擔危險評估、健康教育、癥狀觀察、分級預防及應急處理等多項工作，其對護理工作的完成情況是決定患者VTE發生情況的重要影響因素。但一項關于外科VTE預防護理現狀調查結果顯示，外科手術患者VTE預防護理現狀總達標率僅為72.73%，護理人員僅對46.15%患者進行了VTE風險評估，對50%的患者VTE產生風險進行及時了解并監督其主動或被動鍛煉[9]。因此，為規范VTE臨床管理，有效開展VTE護理防治工作的開展，需要從醫院管理角度構建VTE護理風險管理平臺，降低VTE護理風險，保障住院患者生命安全。

3.2 VTE護理風險信息化管理平臺構建的科學性、可靠性與便捷性

由VTE臨床專家、護理質量管理專家、統計專家、醫務管理部門工作人員、護士長等多學科、多領域的專業人員組成VTE專家組，對VTE護理風險管理平臺的設計思想、基礎框架及平臺設計所涉及到的基礎知識進行前期資料收集、整理與匯總，可確保平臺設計的科學性與實用性。小組成員大量查閱國內外文獻與指南，同時對醫院醫護人員對VTE防治知識知曉情況、既往護理過程中的薄弱環節進行調查，可使管理平臺相關模塊更加貼近臨床實際，增加平臺使用的便捷性與醫護人員的接受程度，在根本上減輕護理人員工作負擔，促進VTE護理防治工作的順利實施[10]。平臺模塊及功能確定后，邀請專業統計計算機軟件開發人員完成管理平臺研發，可減少平臺系統在后期護理人員使用過程中漏洞、缺陷的發生率，確保其日常護理工作的順利實施。該平臺以醫院醫療信息系統、電子病歷系統、移動護理系統等信息平臺為支撐平臺，以移動手持機為硬件平臺，充分利用醫院信息平臺系統的數據資源對VTE患者進行護理風險管理，可充分利用信息化手段整合醫院相關資源，使護理人員、外科、檢驗科、影像科醫生及VTE管理團隊相關人員實時共享患者的動態信息，全面掌握患者的各項基本情況，便于臨床為患者制訂更加合理、有效的VTE防治措施；并能減少臨床護理人員登記、統計、上報等時間的延誤，減輕其工作負擔，減少工作差錯，使其能為患者提供更加優質的護理服務，降低VTE護理風險[11]。

3.3 VTE護理風險信息化管理平臺的實施效果

徐曉艷等[12]研究發現，將VTE護理防控管理體系應用到醫院住院患者VTE的護理工作中能提高院內患者VTE風險評估率，促進患者健康。本研究將信息化手段下構建的VTE護理風險管理平臺應用到臨床實際中，結果顯示，信息化手段下VTE護理風險管理平臺實施后，患者VTE風險評估率高于實施前，VTE發生率低于實施前，表明信息化手段下VTE護理風險管理平臺的構建與實施有利于提高住院患者VTE風險評估率，降低VTE發生率，與上述研究結果相似。分析原因在于，將Caprini評分表電子版植入移動手持機終端，護理人員在患者入院當天錄入其相關信息，由移動手持機自動給出評分結果及風險等級，并提交給值班醫生進行復評，可避免醫護人員的重復工作，降低其工作負擔，提高其工作效率與積極性，促使其積極為每位患者進行VTE風險評估，提高患者VTE風險評估率。醫生對患者的VTE風險評估結果進行復查，并根據最終結果給出針對性干預措施，提交給護理人員具體執行，可確保評估結果的準確性及干預措施的針對性，從而使患者得到更加科學、有效的護理干預，降低VTE發生風險[13-14]。將患者VTE風險評估設置為醫生及護理人員書寫病歷及護理檔案保存條目中的必選項目，提醒醫護人員對患者進行VTE風險評估，可減少漏評情況的發生，進一步提高患者VTE風險評估率[15]。護理人員定期對患者重復進行VTE風險評估并上傳至電子病歷系統，系統根據評估結果給出不同預警提示，可使醫護人員實時了解患者VTE風險的動態變化情況，并及時調整護理干預措施，從而降低VTE護理風險，減少VTE情況的發生[16]。若患者確診VTE，醫護人員將其各項具體信息在短時間內上傳至醫院各信息系統并推送給相關人員，有利于VTE管理團隊快速追蹤患者具體情況，并指導護理方案的調整與改進，從而使患者得到更加全面的護理干預，促進疾病轉歸[17]。本研究僅分析了信息化手段下VTE護理風險管理平臺在外科系統中的應用效果，對于內科及其他科室VTE護理風險管理的效果還需進一步觀察并加以明確。

本研究結果顯示，護理人員VTE護理風險信息化管理平臺實施1年后的VTE知識水平評分高于實施前，表明信VTE護理風險信息化管理平臺的實施有利于提高護理人員對VTE知識的掌握程度及護理能力，降低VTE護理風險。分析原因在于，護理人員在患者確診VTE后2 h內將其具體信息上報至醫院信息系統，便于護士長及護理部VTE管理團隊相關人員及時共享患者相關情況并給出指導性護理干預措施，并能使護理人員從VTE管理團隊的指導意見中找出自己護理過程中存在的問題與差錯，提高自己對VTE相關知識的認知程度與執行能力。護理人員每周在護士通APP上進行1次VTE相關理論知識考核，可使其不斷增加自身知識儲備量，提高對VTE的認知水平，減少護理差錯時間的發生，降低VTE護理風險[18-19]。電子病歷系統每個月自動統計科室VTE相關數據，并將其納入到醫護人員的績效考核中，可對其起到一定督促作用，使其更加認真地對待自身工作，不斷充實自己，提高對VTE的認知水平，從而為患者提供高質量的護理服務，減少VTE的發生[20]。

綜上所述，VTE護理風險信息化管理平臺的構建與實施有利于提高住院患者VTE風險評估率，提高護理人員對VTE知識的掌握程度及護理能力，對于針對性護理干預措施的實施，降低VTE護理風險與患者VTE發生率具有積極的促進作用。