智能信息技術(shù)在甲狀腺日間手術(shù)后患者隨訪中的應(yīng)用效果

龔智嫻 朱小萍 雷雪英 陳航 曹英

日間手術(shù)起源于英國(guó)兒外科，由于該手術(shù)模式特有的優(yōu)勢(shì)，在外科領(lǐng)域發(fā)展前景巨大。過(guò)去十年內(nèi)，日間手術(shù)在我國(guó)快速發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)已建立獨(dú)立日間手術(shù)病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)1000家，年日間手術(shù)量超過(guò)100萬(wàn)臺(tái)次。日間手術(shù)是指有計(jì)劃的在24 h內(nèi)完成的入院、手術(shù)及出院的住院模式，特殊病例可延長(zhǎng)至48 h[1]。日間手術(shù)具備效率高、成本低和質(zhì)量高等特點(diǎn)[2]。日間手術(shù)不同于門(mén)診手術(shù)，是具備完善的住院治療管理流程的手術(shù)模式[3]。甲狀腺手術(shù)作為目前開(kāi)展最多的日間手術(shù)之一，其發(fā)展方向也在一定意義上反映了日間手術(shù)的臨床進(jìn)展。然而由于甲狀腺的解剖位置特殊，甲狀腺切除手術(shù)是一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)要求高、術(shù)后并發(fā)癥多而復(fù)雜、甚至危及生命的手術(shù)操作。盡管隨著手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，甲狀腺切除手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率下降明顯，但術(shù)后出血、呼吸困難等并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生[4]。如何對(duì)日間甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化管理，以及做好安全、便捷的術(shù)后護(hù)理隨訪等問(wèn)題，是甲狀腺日間手術(shù)護(hù)理工作的研究重點(diǎn)[1,5-6]。本研究利用智能信息技術(shù)對(duì)甲狀腺日間手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后出院后護(hù)理和健康教育，為甲狀腺日間手術(shù)患者提供術(shù)后隨訪及延續(xù)性護(hù)理，保障日間甲狀腺手術(shù)的安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年6月—2022年1月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間病房行甲狀腺手術(shù)的250例患者作為研究對(duì)象。患者均通過(guò)院前評(píng)估健康狀況，遵循日間手術(shù)管理模式及流程辦理入院、手術(shù)及出院，隨訪由我科隨訪護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成。納入條件：通過(guò)MDT評(píng)估并完成甲狀腺日間手術(shù)；手術(shù)未出現(xiàn)重大并發(fā)癥；按計(jì)劃出院。排除條件：轉(zhuǎn)入其他病房；隨訪信息不完善；出院后失訪。剔除條件：不能按完整的隨訪方案完成隨訪。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組125例。對(duì)照組完成隨訪112例，其中男23例，女89例；年齡44.17±10.63歲。觀察組完成隨訪123例，其中男34例，女89例；年齡42.21±10.30歲。兩組患者性別、年齡、合并癥、美國(guó)麻醉醫(yī)師（ASA）評(píng)分、過(guò)敏史、疾病類(lèi)型、手術(shù)方式和住院時(shí)間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 隨訪方法

兩組隨訪內(nèi)容一致，主要包括告知患者術(shù)后病理以及是否需要進(jìn)一步治療，詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后恢復(fù)情況以及是否出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)不適，解答患者的疑慮，評(píng)估患者是否出現(xiàn)甲狀腺手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，并指導(dǎo)飲食、用藥和復(fù)查計(jì)劃。隨訪方案見(jiàn)圖1。

圖1 甲狀腺日間術(shù)后患者隨訪方案

對(duì)照組患者出院后采取普通人工電話(huà)隨訪，觀察組患者出院后采取智能信息平臺(tái)隨訪，隨訪平臺(tái)包括手機(jī)APP和或微信公眾號(hào)，科室將安排隨訪人員對(duì)所有隨訪內(nèi)容匯總、處理和上報(bào)。隨訪過(guò)程中會(huì)以問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)甲狀腺術(shù)后患者健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行熟悉度評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目包括患者對(duì)自身病情的了解程度，出院后發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的應(yīng)急處理流程知識(shí)，術(shù)后復(fù)查計(jì)劃以及用藥注意事項(xiàng)。自身病情評(píng)分指標(biāo)包括患者對(duì)自身疾病病理性質(zhì)、惡性腫瘤分期、術(shù)后對(duì)甲狀腺功能的影響、是否需要進(jìn)一步放、化療或靶向治療的掌握程度。應(yīng)急處理評(píng)分指標(biāo)包括患者對(duì)甲狀腺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理流程知識(shí)，具體為頸部血腫、感染、手腳發(fā)麻、甲狀腺功能?chē)?yán)重減退、甲亢危象等。復(fù)查計(jì)劃評(píng)分指標(biāo)為患者對(duì)是否需要復(fù)查、復(fù)查周期、復(fù)查項(xiàng)目以及復(fù)查結(jié)果的了解程度。用藥注意事項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)為患者對(duì)術(shù)后用藥的了解程度，包括是否需要口服藥物或外用祛瘢痕藥物，口服藥物禁忌，優(yōu)甲樂(lè)的服用劑量、服用時(shí)間以及食物對(duì)優(yōu)甲樂(lè)劑量的影響。延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容包括提出何時(shí)何地?fù)Q藥、拔引流管、拆線等建議；術(shù)后不適或并發(fā)癥的處理；術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)和計(jì)劃；指導(dǎo)復(fù)查準(zhǔn)備及復(fù)查計(jì)劃；飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 ：包括頸部不適、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手腳發(fā)麻、切口感染和切口血腫等術(shù)后并發(fā)癥。

（2）疾病相關(guān)知識(shí)熟悉度：包括自身病情熟悉度、應(yīng)急處理熟悉度、復(fù)查計(jì)劃和用藥注意事項(xiàng)4個(gè)維度，熟悉度評(píng)分為10分制，1～2分為不太了解，3～5分為一般了解，6～8分為比較了解，9～10分為非常了解。

（3）隨訪率、單人次隨訪處理時(shí)間和非必要再就診人次：?jiǎn)稳舜坞S訪處理時(shí)間為醫(yī)護(hù)人員對(duì)1例患者進(jìn)行1次隨訪所花費(fèi)的時(shí)間。非必要再就診為患者未到復(fù)診時(shí)間再次就診于醫(yī)院或外院，就診原因?yàn)樾g(shù)后正常的不適感或術(shù)后焦慮。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

隨訪干預(yù)后，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者隨訪率和非必要再就診率的比較

隨訪干預(yù)后，觀察組患者隨訪率高于對(duì)照組，非必要再就診率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隨訪率和非必要再就診率的比較

2.3 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)熟悉度和單人次隨訪處理時(shí)間的比較

隨訪干預(yù)后，觀察組患者在自身病情、應(yīng)急處理、復(fù)查計(jì)劃和用藥注意事項(xiàng)熟悉度評(píng)分均高于對(duì)照組，單人次隨訪處理時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)熟悉度和單人次隨訪處理時(shí)間的比較

3 討論

日間手術(shù)最早由英國(guó)兒外科醫(yī)生開(kāi)展，該手術(shù)模式因其高效率、高質(zhì)量和低費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)引起大量關(guān)注[7]。在往后的發(fā)展中逐步擴(kuò)大其適用術(shù)種，并且與術(shù)種相關(guān)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)也在進(jìn)一步完善[8-11]。甲狀腺手術(shù)作為最先開(kāi)展也是目前開(kāi)展最多的術(shù)種之一，其發(fā)展方向幾乎平行于日間手術(shù)的發(fā)展。早在2018年，王文龍等[12]報(bào)道了1023例日間甲狀腺手術(shù)的開(kāi)展情況，目前日間甲狀腺手術(shù)在我國(guó)已經(jīng)相當(dāng)成熟并廣泛地開(kāi)展。但是日間甲狀腺手術(shù)的住院時(shí)間短，也側(cè)面反映了醫(yī)患溝通少。如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通，向患者傳遞更詳細(xì)而實(shí)用的甲狀腺健康知識(shí)是日間甲狀腺手術(shù)所缺乏的[13]。甲狀腺作為人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，術(shù)后相關(guān)的健康知識(shí)也在不斷地更新。隨著智能設(shè)備的廣泛應(yīng)用，智能信息技術(shù)平臺(tái)也越來(lái)越被人們所熟知。如今已有越來(lái)越多的智能信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中廣泛使用并取得好評(píng)。這給患者帶來(lái)了極大的便利。智能信息技術(shù)在日間手術(shù)隨訪中的應(yīng)用能很好地彌補(bǔ)醫(yī)患溝通不足、健康宣教不夠等缺點(diǎn)[14-15]。患者在接受了足夠的醫(yī)療知識(shí)后，不僅能夠很好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日間手術(shù)，更能減少患者對(duì)住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生可能性以及醫(yī)患溝通不足的顧慮。這有利于提升患者對(duì)日間手術(shù)的接納度。并且智能信息技術(shù)能夠搭載許多健康知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)自身知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)一些疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)以及復(fù)查、用藥計(jì)劃等。患者可通過(guò)智能信息技術(shù)平臺(tái)閱讀，從而加深對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，減少恐懼，并采取科學(xué)合理的用藥方案與復(fù)查計(jì)劃[16-18]。

近年來(lái)，隨著智能手機(jī)的普及，便捷式的信息化醫(yī)療逐漸進(jìn)入人們的視野[19]。在我們的研究中，使用智能信息技術(shù)平臺(tái)的患者隨訪率高于普通隨訪患者。其主要原因?yàn)橹悄苄畔⒓夹g(shù)隨訪可以不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，使患者的隨訪更加靈活與便捷。對(duì)照組采用電話(huà)隨訪的患者流失率更高，可能原因?yàn)殡娫?huà)隨訪的時(shí)間限制和患者的接納意愿低。并且，由于智能信息技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)充分的健康宣教與及時(shí)的信息回復(fù)，患者對(duì)出院后出現(xiàn)的不適、焦慮和并發(fā)癥有一定的認(rèn)知能力，從而有效地排除了患者的擔(dān)憂(yōu)[20]。這在一定程度上減少了觀察組非必要再就診次數(shù)，進(jìn)一步彌補(bǔ)了日間手術(shù)的不足。

在普通電話(huà)隨訪過(guò)程中，患者與醫(yī)護(hù)人員的交流溝通上存在部分醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)交流障礙和內(nèi)容遺忘，使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者需要無(wú)差別地反復(fù)強(qiáng)調(diào)一些注意事項(xiàng)。從而增加了患者的反感與不配合。而智能信息隨訪技術(shù)能夠?qū)㈦S訪內(nèi)容推送至患者的手機(jī)中，患者可以隨時(shí)了解自身疾病情況、后續(xù)治療以及必要的應(yīng)急處理內(nèi)容。本研究中，觀察組在疾病相關(guān)知識(shí)熟悉度指標(biāo)（自身病情、應(yīng)急處理、復(fù)查計(jì)劃和用藥注意事項(xiàng)）評(píng)分上均高于對(duì)照組，這一方面說(shuō)明智能信息技術(shù)在隨訪過(guò)程中的病情信息傳遞和疾病知識(shí)分享能夠有效提升患者對(duì)自身疾病知識(shí)熟悉度評(píng)分，另一方面說(shuō)明了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在未來(lái)積極的發(fā)展趨勢(shì)和作用效果。

4 小結(jié)

智能信息技術(shù)平臺(tái)構(gòu)建了患者完善的術(shù)后隨訪信息數(shù)據(jù)。通過(guò)隨訪平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員能夠宣教疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者復(fù)查計(jì)劃，獲取患者術(shù)后的恢復(fù)情況和及時(shí)解決患者的術(shù)后疑慮和擔(dān)憂(yōu)。對(duì)于日間手術(shù)的發(fā)展而言，智能信息平臺(tái)能夠彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)溝通欠缺的漏洞，并將患者的日間手術(shù)體驗(yàn)反饋。這有利于日間手術(shù)的細(xì)節(jié)完善。本研究樣本量較小，觀察指標(biāo)比較局限，表達(dá)形式比較單一。智能信息技術(shù)隨訪在日間手術(shù)中的作用意義較大，本次研究?jī)H通過(guò)甲狀腺術(shù)式進(jìn)行研究，無(wú)法完全體現(xiàn)出智能技術(shù)為日間手術(shù)院外隨訪帶來(lái)的便捷和臨床價(jià)值。