分化型甲狀腺癌患者妊娠期間激素水平變化及其對疾病發生發展影響的研究進展

馬 園, 楊 帥, 王瑤琪, 孟憲瑛

（吉林大學第一醫院普通外科中心甲狀腺外科，吉林 長春 130021）

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤之一，根據其病理特征可分為甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲狀腺濾泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）、甲狀腺 低 分 化 癌 （poorly differentiated thyroid carcinoma，PDTC）和 甲 狀 腺 未 分 化 癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC），其中PTC 最為常見，約占全部甲狀腺癌的90%，而PTC 和FTC 合稱為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。2020 年全球185 個國家36 種癌癥統計數據［1］顯示：全球新增甲狀腺癌患者586 202 例，占全部新增癌癥患者的3.0%，其中男女患者比例約為1∶3。DTC 在育齡期女性中較為常見，研究［2］顯示：DTC 是僅次于乳腺癌的第二常見的妊娠相關惡性腫瘤，其發病率為14/10萬，其中有75%的患者于產后12個月內確診。NOBRE等［3］研究表明妊娠對DTC 的預后無明顯影響，DRIOUICH 等［4］的研究也證實了該結論。而DTC患者妊娠期間主要激素水平對DTC 發生發展的影響尚未完全闡明，現對DTC 患者妊娠期間激素水平變化與DTC 發生發展的影響進行綜述，為妊娠期甲狀腺癌防治提供科學依據。

1 妊娠期間甲狀腺激素水平變化

妊娠是一個復雜且精細的生理過程，在此期間女性激素水平變化和代謝需求的改變會引起甲狀腺的一系列變化，主要包括甲狀腺素結合球蛋白（thyroxine binding globulin，TBG）、三碘甲狀腺原氨 酸 （triiodothyronine，T3）、甲 狀 腺 素（thyroxine，T4）、促甲狀腺激素 （thyroidstimulating hormone，TSH）和甲狀腺攝碘率［5］。妊娠期間在高水平雌激素刺激下，TBG 在肝臟內激素合成水平也隨之升高，從妊娠6～10 周開始，第20 周激素水平達到峰值，且持續整個孕期，峰值較基礎值升高2～3 倍［6］。雌激素還能改變TBG的糖基化反應，從而延長其半衰期?！?br>