“ABOVE”模式下的血脂管理對不穩定型心絞痛患者血脂水平及預后的影響

趙真真 李變變

河南省駐馬店市中心醫院 463000

不穩定型心絞痛(UAP)是心血管疾病中極為常見的一種,如不及時控制病情發展極易導致心肌梗死(AMI)發生,從而威脅患者生命安全。現有研究證據顯示高血脂與UAP的發生和不良預后存在密切聯系[1],因此加強對UAP患者的血脂管理十分必要。據統計,我國極高危人群的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達標率僅為6.8%[2],血脂管理工作面臨極大挑戰,但目前缺乏行之有效的血脂管理手段。“ABOVE”模式是基于目標管理理論建立的以系統化評估(Assessment)、目標設置(Objectives)、多種方式聯動(Booklet-Video-Encourage)為主要內容的一種管理模式[3]。本文以在我院就診的84例UAP患者為觀察對象,探討“ABOVE”模式下的血脂管理對其血脂水平及預后的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2022年1月在我院就診的84例UAP患者,使用隨機數表法將其分為對照組(n=42)和觀察組(n=42)。對照組男22例,女20例;年齡45～71歲,平均年齡(58.22±5.68)歲。觀察組男23例,女19例;年齡44～73歲,平均年齡(58.35±5.82)歲。兩組患者基本資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①臨床資料完整;②符合UAP臨床診斷標準[4],且伴有血脂異常[5];③入組前3個月內未接受過降血脂治療;④認知、理解能力良好,治療依從性良好;⑤簽署知情同意書。(2)排除標準:①伴有其他心臟疾病;②近期經歷過重大創傷;③重要臟器功能不全;④惡性腫瘤;⑤精神障礙;⑥近期參與過其他臨床研究。

1.3 方法 給予對照組遵醫囑用藥、生命體征監測、口頭健康宣教、心理指導、為患者提供良好的康復環境等常規護理。在常規護理基礎上給予觀察組“ABOVE”模式下的血脂管理。(1)“ABOVE”模式的構建:通過查閱相關文獻、小組討論制定血脂管理初稿,然后將初稿交由心內科專家和護理專家審核、修訂,最終形成“ABOVE”模式下的血脂管理終稿。(2)“ABOVE”模式的內容及實施方法:①評估(A):對患者進行UAP高危因素評估,包括血脂、飲食、運動、體質量指數(BMI)、腰圍、血壓、血糖等,評估完成后根據評估結果告知患者和家屬需進行干預的危險因素。②手冊(B):編寫血脂管理手冊,內容包括高血脂定義、高血脂危害、高血脂常用藥物及用藥注意事項等,在發放血脂管理手冊時向患者及家屬詳細講解手冊內容,幫助患者及家屬掌握血脂管理相關知識。③目標(O):與患者、家屬一同制定血脂管理目標及行為管理目標,血脂管理目標:LDL-C<1.8mmol/L;行為管理目標:低脂飲食;中等強度運動(2.5～5h/周);控制BMI水平(20～23.9)kg/m2;控制腰圍(男性<94cm,女性<80cm);控制血壓[<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)];戒煙戒酒。④視頻(V):制定健康教育視頻微課程,課程內容包括高血脂與心血管疾病的關系及危害、血脂管理的必要性、低脂飲食與血脂、運動鍛煉與血脂、血糖與血脂、血壓與血脂、壓力與心理等。視頻微課程在病房內循環播放,并將其推送給患者和家屬,讓患者可通過手機、平板或電腦等設備隨時觀看,強化學習,以確保患者充分掌握血脂管理相關知識。⑤鼓勵(E):患者出院后加入病情管理微信群,護理人員為群主,要求患者或家屬定期匯報患者飲食、運動、血糖情況,監督患者定期學習血脂相關知識,給予血脂控制較好,并能堅持良好生活作息者以鼓勵。每月進行1次微信通話或視頻隨訪,對患者血脂管理相關知識進行考核,考核合格的患者(問題回答正確率>80%)維持正常隨訪,考核不合格的患者則通過微信視頻再次進行血脂管理相關知識宣教,并加強隨訪頻率。干預共持續3個月。

1.4 觀察指標 (1)血脂知信行水平。使用血脂KAP問卷進行評估,該問卷包括3個維度21個條目,總分0～62分,評分與患者血脂知信行水平成正比。(2)血脂水平。取兩組干預前后空腹靜脈血,檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。(3)生活質量。使用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)評估兩組干預前后生活質量,該問卷包括5個維度19個條目,使用標準分進行評價,最高評分為100分,評分與生活質量成正比。(4)持續隨訪6個月,對比兩組主要不良心血管事件(MACE)發生情況。

2 結果

2.1 血脂知信行水平 干預后,兩組血脂KAP問卷評分均較干預前升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預前后血脂KAP問卷評分對比分)

2.2 血脂水平 干預后,兩組TC、TG、LDL-C水平均較干預前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后血脂水平對比

2.3 生活質量 干預后,兩組SAQ評分均較干預前升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后SAQ評分對比分)

2.4 MACE發生率 觀察組6個月內MACE總發生率為4.76%,較對照組的23.81%更低(χ2=6.222,P=0.013<0.05),見表4。

表4 兩組6個月內MACE發生率對比[n(%)]

3 討論

近年來我國心血管疾病發病率在快速提高,每年因UAP入院就診患者數量亦在不斷增多。且UAP具有預后較差的特點,患者心肌梗死、猝死發生風險較高,其已成為影響我國中老年人生活質量及生命健康安全的重要疾病之一。現有研究證據顯示血脂異常為誘發UAP的高危因素,且血脂異常亦為影響UAP患者預后的關鍵因素[6-7],因此加強UAP患者的血脂管理十分必要。但目前臨床多使用他汀類藥物進行降血脂處理,而缺乏十分有效的護理干預手段。

“ABOVE”模式下的血脂管理是一種通過將血脂管理目標具體化、條理化來提高血脂管理效率及效果的護理干預手段。本文結果顯示,接受“ABOVE”模式干預的觀察組干預后血脂KAP問卷評分及SAQ評分均顯著上升,而TC、TG、LDL-C水平顯著下降,且觀察組6個月內MACE發生率低于對照組,這表明“ABOVE”模式下的血脂管理可通過提高患者血脂知信行水平增強血脂管理效果,從而降低患者血脂水平,改善其生活質量,并能有效降低MACE發生風險。分析其原因,主要與以下因素有關:(1)傳統血脂管理主要依托護理人員的經驗進行,且干預措施主要以口頭宣教為主,缺乏科學性、系統性及針對性,干預效果并不理想。而“ABOVE”模式下的血脂管理則依托目標管理理論進行,其通過將血脂管理目標明確化、具體化來增強患者的血脂管理信念。(2)通過與患者、家屬一同評估血脂異常危險因素,有利于患者充分認識到不良生活習慣的危害和對血脂異常的影響,這對患者堅持健康生活方式,樹立健康信念有積極作用。(3)該護理模式下的血脂管理不再是簡單的口頭健康宣教,而是通過血脂管理手冊和視頻微課程進行干預,這能有效提高患者對血脂管理的正確認識,增強其自我管理能力。不僅如此,血脂管理手冊和視頻微課程還有利于患者反復學習,對學習能力較弱患者能有效提高其學習效果[8]。(4)該護理干預模式不僅注重患者的院內干預,亦注重對患者的院外隨訪,并通過血脂管理相關知識考核了解患者血脂管理知識掌握情況,依據考核結果決定是否再次進行干預,從而保障患者能夠充分掌握血脂管理相關知識,糾正其錯誤認知,改變其不良生活習慣,最終幫助患者達到血脂管理目標,改善患者預后。

綜上所述,“ABOVE”模式下的血脂管理能有效提高UAP患者血脂知信行水平及生活質量,對降低患者血脂水平及MACE發生風險有積極作用。