永久性腸造口患者志氣缺失綜合征影響因素及其與創傷后成長、心理韌性的相關性分析

司西芳

河南省周口市中心醫院胃腸外科 466000

近年來心理健康程度與病情進展、患者預后之間的關系受到越來越多臨床醫護人員的關注,但當前相關研究多集中于焦慮、抑郁等負性情緒方面。志氣缺失綜合征是個體面對不良事件時出現的一種以主觀無法勝任、無助感、無望感、低自尊為主要表現的負性心理,其甚至會導致患者出現死亡意愿[1]。目前國內關于志氣缺失綜合征的相關研究較少,且主要集中于癌癥患者中[2]。本研究探討了永久性腸造口患者志氣缺失綜合征水平的影響因素及其與創傷后成長、心理韌性的相關性,以期為患者的心理護理提供指導依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月—2022年6月在我院就診的86例永久性腸造口患者為研究對象,其中男46例,女40例;年齡44～73歲,平均年齡(60.22±5.31)歲。本研究已獲院倫理委員會批準。

1.2 選取標準 (1)納入標準:①臨床資料完整;②年齡<80歲;③均為結直腸癌患者,結直腸癌診斷符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》[3]中的診斷標準,且均行永久性腸造口術治療;④認知、理解能力良好;⑤簽署知情同意書。(2)排除標準:①出現遠端轉移或伴有其他部位惡性腫瘤;②伴有嚴重心理障礙性疾病或因其他重大創傷導致的心理問題;③重要臟器功能不全;④因聽力、語言、閱讀障礙導致的溝通障礙;⑤存在嚴重術后并發癥;⑥藥物濫用者。

1.3 研究方法 收集患者性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、居住地、付費方式、造口每月花費、造口類型、造口術后時間、家庭收入、是否有造口并發癥、是否參加造口組織等一般資料。使用中文版志氣缺失綜合征量表(DS-MV)評估患者志氣缺失綜合征水平,該量表包括5個維度,24個條目,每個條目評分0～4分,總分0～96分,評分與患者志氣缺失綜合征水平呈正相關;使用創傷后成長量表(PTGI)評估患者創傷后成長水平,該量表包括5個維度20個條目,每個條目評分0～5分,總分0～100分,評分與患者創傷成長水平呈正相關;使用心理韌性量表(CD-RISC)評估患者心理韌性,該量表包括3個維度25個條目,每個條目評分0～4分,總分0～100分,評分與患者心理韌性呈正相關。

2 結果

2.1 永久性腸造口患者志氣缺失綜合征相關影響因素的單因素分析 單因素分析顯示,婚姻狀況、文化水平、居住地、付費方式、造口每月花費、家庭收入、是否有造口并發癥、是否參加造口組織是影響患者志氣缺失綜合征水平的相關因素(P<0.05),見表1。

表1 永久性腸造口患者志氣缺失綜合征相關影響因素的單因素分析分)

2.2 永久性腸造口患者志氣缺失綜合征相關影響因素的多因素分析 以志氣缺失綜合征水平為因變量,以單因素分析結果中的婚姻狀況、文化水平、居住地、付費方式、造口每月花費、家庭收入、是否有造口并發癥、是否參加造口組織為自變量,進行多元線性回歸分析,結果顯示文化水平、家庭收入、是否有造口并發癥是影響患者志氣缺失綜合征水平的關鍵因素(P<0.05),見表2。

表2 永久性腸造口患者志氣缺失綜合征相關影響因素的多因素分析

2.3 永久性腸造口患者志氣缺失綜合征水平與創傷后成長、心理韌性的相關性分析 本文中,患者的DS-MV、PTGI、CD-RISC評分分別為(35.69±6.08)分、(60.24±8.23)分、(55.24±7.58)分,Pearson相關性分析顯示,DS-MV評分與PTGI、CD-RISC評分呈負相關(r=-0.915、-0.928,P=0.000<0.05)。

3 討論

雖然永久性腸造口術是一種治療性術式,但其永久性改變了患者排便習慣,這種生理性改變以及癌癥本身造成的心理壓力會給患者生理、社會功能、精神狀態帶來極大負面影響,進而導致患者出現各種不良情緒,這些不良情緒又會影響患者遠期康復及生活質量,最終形成惡性循環。隨著護理學、心理學的快速發展,心理狀態與患者康復、生活質量的關系受到越來越多護理人員的關注。

志氣缺失綜合征是目前心理醫學研究的重點,其是指患者在面對死亡等不良事件威脅時產生的一種無助、絕望、悲傷心理[4]。本文經單因素、多元線性回歸分析結果顯示,文化水平、造口每月花費、是否有造口并發癥是影響患者志氣缺失綜合征水平的關鍵因素,分析其原因,考慮主要與以下原因有關:(1)文化水平與患者學習能力、認知水平直接相關,文化水平較高的患者學習能力較強,可正確認識疾病對其的影響,能正確掌握造口相關知識,且能及時處理突發事件。不僅如此,文化水平較高的患者還掌握較多的社會資源,其可通過各種方式向外界尋求幫助,從而保障其康復順利進行,故文化水平較高的患者志氣缺失綜合征水平較低[5]。因此,護理人員應加強對低文化水平患者的關注,及時通過各種健康宣教方式提高其對疾病、造口護理的認識。(2)家庭收入是影響患者志氣缺失綜合征水平的另一關鍵因素,高收入患者有經濟保障,可承擔更大的醫療花費,而家庭收入較低的患者面臨長期用藥、造口護理花費時所承擔的經濟壓力更大,更容易擔心治療費用問題,因此其更容易出現主觀應對不能、無助、絕望等志氣缺失癥狀[6]。因此,護理人員應協助家庭條件較為困難的患者申請各種醫療補助,以減輕患者家庭經濟負擔。(3)存在造口相關并發癥的患者志氣缺失綜合征水平亦較高,因為疼痛、腹脹等造口相關并發癥本就會給患者身心帶來極大負面影響,導致患者生活質量下降。不僅如此,出現造口并發癥的患者還需要使用造口附件,這又進一步提高了患者家庭負擔,容易加重患者負罪感,誘發志氣缺失綜合征[7]。因此,護理人員需要加強對患者的院外隨訪及造口管理指導,指導患者識別早期并發癥,從而降低并發癥對患者的影響。

本研究亦探討了患者志氣缺失綜合征水平與其創傷后成長及心理韌性的相關性,結果顯示,患者DS-MV評分與PTGI評分、CD-RISC評分呈負相關,表明永久性腸造口患者志氣缺失綜合征水平與其創傷后成長、心理韌性呈負相關。創傷后成長是指個體在經歷創傷后出現的一種正性心理,較高的創傷后成長水平可幫助患者積極面對疾病、治療和護理,改善患者應對方式,減少其回避、自卑情緒,從而降低志氣缺失綜合征水平[8]。心理韌性則是指個體在面對重大負性事件時逐漸適應、恢復的能力,心理韌性水平較高可快速消除永久性造口帶來的不良情緒,且高心理韌性水平有利于患者采取更積極的應對方式,對提高患者生活質量、降低其志氣缺失綜合征水平有積極作用[9]。

綜上所述,文化水平低、家庭收入低、有造口并發癥是導致永久性腸造口患者志氣缺失綜合征水平上升的關鍵因素,且患者志氣缺失綜合征水平與其創傷后成長、心理韌性呈負相關。