足跟底部斜刺法采血在新生兒篩查中的應(yīng)用體會

蔡茵茵 陳表喜 楊 寧

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,福建省泉州市 362000

近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步,新生兒死亡率逐漸下降,但先天缺陷為新生兒死亡的主要因素[1-2]。相關(guān)資料顯示,部分先天性疾病早期癥狀不明顯,易被忽視或漏診,一旦發(fā)病,對新生兒智力或機體產(chǎn)生損害,甚至危及其生命安全[3]。因此,早期對新生兒進行疾病篩查,一定程度上可有效降低新生兒出生缺陷,對提高人口質(zhì)量存在積極影響[4]。足跟底部采血篩查主要在新生兒出生72h后進行,日常采血過程中,不同的采血方法、技術(shù)對采血質(zhì)量存在一定影響[5]。鑒于此,本文選取76例新生兒,對比分析足跟底部直剌法與斜剌法采血的效果差異,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年6月收治的166例進行足底篩查采血的新生兒,以擲硬幣法分為兩組:對照組83例,男49例,女34例,體重2 500～4 761g,平均體重(3 630.50±24.68)g,胎齡38～41周,平均胎齡(39.38±0.41)周,日齡72～109h,平均日齡(90.52±1.05)h,Apgar 評分8～10分,平均評分(9.04±0.13)分。觀察組83例,男52例,女31例,體重2 480～4 840g,平均體重(3 633.65±25.01)g,胎齡37～41周,平均胎齡(39.27±0.39)周,日齡73～112h,平均日齡(90.78±1.12)h,Apgar 評分8～10分,平均評分(9.02±0.12)分。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)新生兒出生時均無窒息;(2)新生兒家屬具有正常的溝通和交流能力;(3)出生>72h:(4)患兒家屬同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)巨大兒、早產(chǎn)兒;(2)存在嚴(yán)重疾病者;(3)家屬依從性較差者;(4)凝血功能障礙者;(5)失聰、失語者。

1.2 方法

1.2.1 對照組:選取足跟底部直刺法采血。按摩其足跟部,選用棉簽消毒(75%乙醇),針垂直刺入足跟外/內(nèi)側(cè)(深度2～3mm),停3～5s,拔出采血針,將第一滴血舍棄,擠壓血液夠大時,用濾紙接觸血滴采集血標(biāo)本。

1.2.2 觀察組:選取足跟底部斜刺法采血。38℃溫水浸泡新生兒足底2～3min,選用質(zhì)地柔軟的毛巾輕輕擦干,同時輔以按摩,握住其足跟部,若新生兒出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象,可由家屬協(xié)助固定。針刺點:足跟內(nèi)外踝連線和足底中線相交點下緣2mm向外側(cè)旁開2mm,選用棉簽消毒(75%乙醇),皮膚、采血針呈30°～40°,斜角刺入(深度1.5～2.0mm),此時若血液可自行流出,則將采血針的針頭完全刺入新生兒足底,規(guī)避擠壓等采血步驟,新生兒應(yīng)該保持足部向下壓低狀態(tài),并低于心臟水平線,以便血液能夠順利流出,選用采血片吸取穿刺血液,以左手手持新生兒足部,右手把握采血片靠近血滴,此過程保持穩(wěn)定可將動作慢下來,待到血液可以滲透入血片后,兩手動作要穩(wěn),不可讓血片觸及新生兒的皮膚,以致能夠采集到血斑大小能夠基本一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采血相關(guān)指標(biāo)。一次采血成功率:針刺1針,采足3個血斑(直徑>8mm),血液自然流出,且均勻滲透。濾紙血斑質(zhì)量:濾紙雙面血液充分滲透(血斑直徑>8mm),且均勻,無污染。哭鬧行為發(fā)生率:記錄患兒采血期間哭鬧行為發(fā)生次數(shù)。對比兩組采血時間。(2)對比兩組家屬對采血服務(wù)滿意度。自制滿意度調(diào)查表,由家屬負(fù)責(zé)評估,包含服務(wù)態(tài)度、采血技巧、注意事項、采血后處理、患兒安撫能力5個項目,滿分50分,滿意:≥40分,一般滿意:25～39分,不滿意:<25分。(3)對比不同時間段疼痛程度。于施針前1min、施針中及施針后1min、5min,參考新生兒急性疼痛量表(NIAPAS)[6]評估,包含面部表情、聲音表現(xiàn)、肢體活動,滿分18分,得分越高表現(xiàn)疼痛程度明顯。(4)對比兩組不同時間段呼吸頻率、血氧飽和度(SpO2)、心率。于施針前1min、施針中及施針后1min、5min選用指套式光電傳感器監(jiān)測SpO2水平,選用手持式脈搏氧飽和度測量儀檢測呼吸頻率、心率水平。(5)對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 采血相關(guān)指標(biāo) 觀察組一次采血成功率、濾紙血斑質(zhì)量合格率高于對照組,哭鬧行為發(fā)生率低于對照組,差異顯著(P<0.05)。詳見表1。觀察組采血時間為(73.65±5.69)s,短于對照組的(118.56±13.47)s(t=27.981,P<0.001)。

表1 兩組采血相關(guān)指標(biāo)對比[n(%)]

2.2 兩組家屬對采血服務(wù)滿意度對比 觀察組家屬對采血服務(wù)滿意度為98.80%,高于對照組的85.54%,差異顯著(χ2=10.099,P=0.001<0.05)。詳見表2。

表2 兩組家屬對采血服務(wù)滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組不同時間段疼痛程度對比 施針前1min,兩組疼痛程度對比,無顯著差異(P>0.05);施針中及施針后1min、5min,觀察組面部表情、肢體活動、聲音表現(xiàn)均低于對照組,差異顯著(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不同時間段疼痛程度對比分)

2.4 兩組不同時間段SpO2、呼吸頻率、心率水平對比 施針前,兩組SpO2、呼吸頻率、心率水平對比,無顯著差異(P>0.05);施針中及施針后1min、5min,觀察組SpO2、呼吸頻率、心率水平優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組不同時間段SpO2、呼吸頻率、心率水平對比

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.82%,明顯低于對照組的14.46%,組間差異顯著(χ2=4.427,P=0.035<0.05)。詳見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

新生兒疾病篩查對優(yōu)生優(yōu)育、提高人口出生質(zhì)量存在積極影響,通過對遺傳性、先天性等疾病進行篩查,有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療相關(guān)疾病,進而避免重要器官受到損害[7-8]。足跟底部采血篩查為產(chǎn)科常見操作,采血標(biāo)本要求收集3個直徑>8mm的血斑,若血斑直徑<8mm則無法進行篩查,需進行再次采血[9-10]。但由于新生兒足底血液不豐富,不能1次采集足夠的血量,甚至要進行多次穿刺,反復(fù)穿刺率相對較高,不僅對新生兒造成一定損傷和疼痛,對其家屬心理上產(chǎn)生一定影響。因此,選取一種有效的穿刺法以降低穿刺率、減輕新生兒疼痛尤為重要。

相關(guān)資料顯示,新生兒大腦皮層組織、神經(jīng)髓質(zhì)發(fā)育尚未完善,使新生兒在收到疼痛刺激后出現(xiàn)心率增加、哭鬧、痛苦表情等現(xiàn)象,無法進行采血工作[11]。唐鯤鵬[12]研究結(jié)果中,對新生兒足底部采血選用直刺法、斜刺法,一次采血成功率分別為85.95%、96.67%,血標(biāo)本合格率88.15%、99.17%。本文觀察組采取足跟定位斜刺法,結(jié)果顯示,觀察組采血時間短于對照組,一次采血成功率、濾紙血斑質(zhì)量合格率高于對照組,哭鬧行為發(fā)生率低于對照組,差異顯著(P<0.05)。這主要是由于:常規(guī)直刺法針刺易到達(dá)脂肪層,且脂肪層血管相關(guān)較少,血運不豐富,易造成采血失敗,且采血者手握新生兒足跟力度較大,局部血供恢復(fù)時間相對較長,進而引起組織液、脂肪溢出,降低血片質(zhì)量。而斜刺法結(jié)合組織解剖特點,其采血點為淺靜脈匯聚點,血液較為豐富,且斜角刺入接觸面積相對較大,一定程度上可有效減輕因直刺法反復(fù)擠壓帶來的疼痛現(xiàn)象,進而縮短采血時間,采血成功率和標(biāo)本質(zhì)量相對較高。

足跟底部采血可對新生兒產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng),如心跳加快、血壓升高等,還可引起睡眠紊亂、喂養(yǎng)困難等,且反復(fù)針刺可引起新生兒痛覺改變、軀體不適等現(xiàn)象。本文結(jié)果顯示,觀察組家屬對采血服務(wù)滿意度高于對照組,差異顯著(P<0.05)。施針中及施針后1min、5min,兩組SpO2、呼吸頻率、心率水平對比,差異顯著(P<0.05)。可見與直刺法相比,采用斜刺法可有效減輕對生理指標(biāo)的影響,家屬滿意度相對較高。這主要是由于:常規(guī)直刺法采血主要是由于血量不足,需要用力擠捏新生兒足部,進而引起皮膚損傷;采集血量不足,無法滲透到篩查所需要的3個圓圈,需要再次進行穿刺;溫度較低,對新生兒足部進行加溫,雖能有效提高采血率,但要注意燙傷的出現(xiàn)。而斜刺法無須用力擠壓,也無皮膚損傷,且出血快,血量豐富,無須加溫,進而減少了新生兒哭鬧的時間,提升了工作效率,一定程度上減輕疼痛程度,降低應(yīng)激反應(yīng),進而減輕對生理指標(biāo)的影響。本文觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異顯著(P<0.05)。這主要是由于直刺法進針較快,入皮>2mm,針頭達(dá)到皮下疏松脂肪,但此血管血流欠豐富,是導(dǎo)致釆血量不足的主要因素,且易損傷骨膜、腱膜,增加新生兒痛苦和不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。而斜刺法進針較淺(深度為1.5～2.0mm),此血管較為豐富,且針頭斜入針刺部位,與血管接觸面積相對較大,故一次性采血成功率相對較高,進而減輕新生兒痛苦和損傷,降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。本文結(jié)果顯示,施針中及施針后1min、5min,觀察組面部表情、肢體活動、聲音表現(xiàn)評分均低于對照組,差異顯著(P<0.05)。可見采用斜刺法可有效減輕新生兒疼痛程度。這主要是由于,斜刺法是一種簡單、方便可行的操作方法,無須反復(fù)擠壓,進而減輕新生兒疼痛程度。

綜上所述,對新生兒篩查足底采血過程中,足跟底部斜刺法可有效減輕新生兒疼痛程度,降低對生理指標(biāo)的影響,可在臨床上推廣應(yīng)用。