外周血RDW、D-二聚體聯(lián)合心率變異性對慢性心力衰竭患者心功能分析和預(yù)后的評估價(jià)值

張聯(lián)標(biāo) 劉美紅 唐剛毅

1 核工業(yè)四一九醫(yī)院內(nèi)科,廣東省韶關(guān)市 512026; 2 韶州人民醫(yī)院內(nèi)一科

慢性心力衰竭(CHF)是指由各種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)或功能改變,致使心室射血功能不能滿足機(jī)體代謝所需的復(fù)雜臨床綜合征,也是各種器質(zhì)性心血管疾病的終末階段,其病因包括原發(fā)心肌損傷和心臟負(fù)荷增加[1]。據(jù)報(bào)道[2-3],CHF不可逆且難以治愈,只能通過早期預(yù)防和合理管理延緩其進(jìn)展,而CHF患者中有超過3/4的患者為中老年患者,治療難度更大,預(yù)后較差。研究[4]報(bào)道,紅細(xì)胞分布寬度(RDW)在心衰、心律失常、心房顫動中均有重要應(yīng)用價(jià)值。D-二聚體(D-D)反映纖溶活性,其水平升高表示CHF患者血液黏滯性增加,心肌血氧供應(yīng)受到阻礙,病情加重[5]。心率變異性(HRV)反映心功能受損的嚴(yán)重性,CHF會導(dǎo)致患者自主神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷,HRV降低[6]。近年的研究發(fā)現(xiàn),篩選出影響CHF患者心功能和預(yù)后的關(guān)鍵因素可以幫助控制CHF病情,改善預(yù)后,因此本文主要探究了外周血RDW、D-D聯(lián)合HRV對CHF患者心功能分析和預(yù)后的評估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年8月于我院確診的80例CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)初次發(fā)病;(3)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;(4)患者自愿參與研究,已簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性心力衰竭;(2)合并惡性腫瘤;(3)3個(gè)月內(nèi)新發(fā)急性冠狀動脈綜合征或6個(gè)月內(nèi)新發(fā)腦血管疾病;(4)合并嚴(yán)重肝腎疾病、心源性休克、嚴(yán)重感染疾病等;(5)認(rèn)知異常或精神障礙者。80例CHF患者按照心功能等級進(jìn)行分組,心功能Ⅱ級組17例,男10例,女7例;平均年齡(60.68±5.36)歲;病因:高血壓15例、冠心病12例、擴(kuò)張型心肌病3例、瓣膜性心臟病1例;合并癥:糖尿病6例、慢性腎臟病2例、低鈉血癥2例、慢性阻塞性肺疾病2例、甲狀腺功能異常1例。心功能Ⅲ級組38例,男20例,女18例;平均年齡(62.57±5.42)歲;病因:高血壓19例、冠心病21例、擴(kuò)張型心肌病6例、瓣膜性心臟病4例;合并癥:糖尿病7例、慢性腎臟病4例、低鈉血癥3例、慢性阻塞性肺疾病1例、甲狀腺功能異常1例。心功能Ⅳ級組25例,男14例,女11例;平均年齡(63.14±4.71)歲;病因:高血壓12例、冠心病11例、擴(kuò)張型心肌病4例、瓣膜性心臟病2例;合并癥:糖尿病10例、慢性腎臟病3例、低鈉血癥4例、慢性阻塞性肺疾病3例、甲狀腺功能異常2例。三組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 確診患者入院當(dāng)天抽取外周血5ml,使用全自動血細(xì)胞分析儀檢測RDW,使用全自動凝血分析儀檢測D-D,行24h動態(tài)心電圖檢查,監(jiān)測HRV指標(biāo),包括竇性心律R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰竇性R-R間期差值≥50ms占竇性心律的百分比(pNN50)、相鄰竇性R-R間期差值的均方根(rMSSD)、竇性R-R間期總數(shù)與直方圖的高度比(TRI)。

1.3 預(yù)后觀察 入院后,所有CHF患者均采用標(biāo)準(zhǔn)化方案治療,出院后通過電話問詢、微信溝通或門診等方式隨訪,隨訪截止至2022年8月,觀察患者心源性死亡情況。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級CHF患者外周血RDW、D-D水平比較 隨著CHF患者心功能等級的提升,RDW、D-D水平隨之升高(P<0.05)。見表1。

表1 不同心功能分級CHF患者外周血RDW、D-D比較

2.2 不同心功能分級CHF患者HRV水平比較 隨著CHF患者心功能等級的提升,SDNN、pNN50、rMSSD、TRI水平隨之降低(P<0.05)。見表2。

表2 不同心功能分級CHF患者外周血HRV水平比較

2.3 CHF患者外周血RDW、D-D、HRV與心功能的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示,RDW、D-D與心功能等級呈正相關(guān)(P<0.05),SDNN、pNN50、rMSSD、TRI與心功能等級呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 CHF患者外周血RDW、D-D、HRV與心功能的相關(guān)性分析

2.4 RDW、D-D聯(lián)合HRV水平對CHF患者的預(yù)后價(jià)值 隨訪期間,80例CHF患者心源性死亡9例,以預(yù)后為因變量(死亡=1,存活=0),以RDW、D-D、SDNN、pNN50、rMSSD、TRI等連續(xù)變量為協(xié)變量,繪制ROC曲線,結(jié)果顯示RDW、D-D聯(lián)合HRV預(yù)測CHF患者死亡的AUC為0.795,95%置信區(qū)間0.693～0.877,以0.116為截?cái)嘀?其敏感度為88.89%,特異度為74.65%。

3 討論

目前由于醫(yī)療條件的進(jìn)步,我國人均壽命延長,且已步入老齡化時(shí)代,心血管疾病患者存活率的增加給其后續(xù)發(fā)展為CHF提供了條件,因此CHF患病率、發(fā)病率、再住院率日趨上升,已經(jīng)成為全球嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。CHF也是各種心臟疾病的終末階段,冠心病、高血壓是最常見CHF病因,已引起臨床防控注意。近年來的研究證實(shí),CHF是可預(yù)防、可治療的臨床綜合征,因此提前對CHF采取特異性或針對性的預(yù)防手段有利于減少患者發(fā)病率,改善患者預(yù)后[8]。

RDW已經(jīng)被證實(shí)與心血管疾病密切相關(guān),關(guān)楊等[9]研究結(jié)果表明,外周血RDW增加是CHF患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素,并有一定預(yù)測價(jià)值。本文結(jié)果顯示,隨著CHF患者心功能等級的提升,RDW水平隨之升高,且RDW與心功能等級呈正相關(guān)。CHF患者伴隨有持續(xù)的慢性炎性反應(yīng),炎癥過程中產(chǎn)生的炎性因子會抑制紅細(xì)胞成熟機(jī)制,導(dǎo)致未成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán),體內(nèi)紅細(xì)胞異質(zhì)性增加,RDW升高,并且CHF患者易并發(fā)胃腸道淤血,導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃脹、惡心嘔吐、厭食等癥狀,機(jī)體難以充分吸收鐵、葉酸等紅細(xì)胞代謝物,RDW也會升高。沈英豪等[10]也表明RDW可反映CHF患者病情嚴(yán)重程度,并指導(dǎo)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

D-D是纖溶蛋白的特異性降解物質(zhì),也是纖溶標(biāo)志物之一,CHF患者心肌損傷越嚴(yán)重,D-D水平就會升高。本文結(jié)果顯示,隨著CHF患者心功能等級的提升,D-D水平隨之升高,且D-D與心功能等級呈正相關(guān)。D-D升高會導(dǎo)致CHF患者血液處于高凝狀態(tài),形成血栓,血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)會堵塞肺栓,進(jìn)而加重CHF病情。符春苗[11]指出D-D高水平的患者,其預(yù)后相應(yīng)更差。究其原因,D-D會影響CHF患者血流動力學(xué)和血液流變學(xué),反映心臟功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度,并且D-D升高還會誘導(dǎo)炎性細(xì)胞因子合成,釋放炎癥反應(yīng),進(jìn)一步加重病情。

HRV反映自主神經(jīng)系統(tǒng)工作情況,而心臟跳動受自主神經(jīng)系統(tǒng)影響,因此HRV常用于判斷心律失常情況。HRV還可以評估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡性,交感神經(jīng)興奮會導(dǎo)致心率加快,心肌收縮增強(qiáng),迷走神經(jīng)興奮會導(dǎo)致心率減慢,心肌收縮減弱,一旦二者失衡,則會出現(xiàn)HRV異常[12]。本文結(jié)果顯示,隨著CHF患者心功能等級的提升,SDNN、pNN50、rMSSD、TRI水平均隨之降低,且SDNN、pNN50、rMSSD、TRI與心功能等級呈負(fù)相關(guān)。HRV降低表明室顫閾值下降,室性心律失常發(fā)生率增加,因此HRV可以用來評估CHF患者病情嚴(yán)重程度。

隨訪期間,80例CHF患者死亡9例,以預(yù)后為因變量,以RDW、D-D、SDNN、pNN50、rMSSD、TRI為協(xié)變量,繪制ROC曲線,結(jié)果顯示RDW、D-D聯(lián)合HRV預(yù)測CHF患者死亡的AUC為0.795,以0.116為截?cái)嘀?其敏感度、特異度為88.89%、74.65%,提示RDW、D-D聯(lián)合HRV可以預(yù)測CHF患者預(yù)后不良,指導(dǎo)臨床防控策略,改善預(yù)后。本研究樣本有限,結(jié)果有待驗(yàn)證,擬下一階段進(jìn)一步完善研究。

綜上所述,RDW、D-D、HRV指標(biāo)可以較好地評估CHF患者心功能分級,與患者心功能密切相關(guān),若對RDW升高、D-D升高、HRV降低的CHF患者進(jìn)行及時(shí)管理,則有望改善CHF患者臨床預(yù)后。