經(jīng)會陰盆底超聲評估女性產(chǎn)后膀胱脫垂的價值

卓芬芳 鄭守廣 熊志強(qiáng)

福建省福鼎市醫(yī)院超聲科 355200

膀胱脫垂又稱膀胱膨出,是婦科常見的泌尿系統(tǒng)疾病,臨床發(fā)病率可高達(dá)40%左右,女性妊娠分娩是造成膀胱脫垂的主要原因[1]。膀胱脫垂患者臨床常伴有腰骶部出現(xiàn)不同程度的酸痛感、下墜感以及排尿困難或尿頻、不自主排尿等表現(xiàn),對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。臨床膀胱脫垂及早進(jìn)行治療干預(yù)可有效治愈,且預(yù)后良好。盆底超聲是診斷女性盆底功能障礙的首選檢查方法,經(jīng)會陰盆底超聲能通過清晰顯示女性盆底結(jié)構(gòu)形態(tài)的變化對盆底功能障礙疾病如子宮脫垂、膀胱膨出等進(jìn)行有效診斷,在婦科臨床具有較好應(yīng)用價值[3-4]。因此,本文對產(chǎn)后出現(xiàn)膀胱脫垂的患者應(yīng)用經(jīng)會陰盆底超聲檢查,探究其評估價值,為臨床診斷、治療膀胱脫垂提供可靠指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院在2021年1月—2022年1月隨訪的產(chǎn)后漏尿出現(xiàn)膀胱脫垂進(jìn)行復(fù)診的患者84例作為研究組;同時選取同期在我院進(jìn)行生產(chǎn)的無膀胱脫垂產(chǎn)婦90例作為對照組。研究組年齡23～44歲,平均年齡(33.41±6.68);體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～25kg/m2,平均BMI(22.13±2.45)kg/m2;孕產(chǎn)史0～3次,平均孕產(chǎn)史(1.78±0.35)次;嚴(yán)重程度:無明顯膨出17例,輕度膨出30例,明顯膨出37例。對照組年齡22～41歲,平均年齡(32.15±6.43)歲,BMI 18.5～25kg/m2,平均BMI(22.26±2.47)kg/m2;孕產(chǎn)史0～3次,平均孕產(chǎn)史(1.71±0.33)次。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。本院經(jīng)倫理委員會同意開展本項(xiàng)研究。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):研究組患者符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南(2020年版)》[5]中膀胱脫垂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);認(rèn)知、意識正常,能配合進(jìn)行相關(guān)檢查;所有研究對象及家屬均知情同意;所有研究對象生產(chǎn)時均為順產(chǎn);研究所需相關(guān)資料準(zhǔn)確完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在惡性腫瘤、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病等;參與研究前進(jìn)行過相關(guān)治療;對照組產(chǎn)婦存在尿失禁、泌尿系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重婦科病等。

1.3 方法 經(jīng)會陰盆底超聲檢查:囑咐所有檢查對象在檢查前需排空直腸,適度充盈膀胱。協(xié)助檢查對象取截石位,正常呼吸,用美國GE E8型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查,探頭頻率為4～8MHz,用避孕套套住超聲探頭,涂抹耦合劑,然后置于檢查對象恥骨聯(lián)合下緣,剛好與陰唇緊密貼附,但盡量避免對會陰部施壓。矢狀面時,選取恥骨聯(lián)合下緣為參照,以上部為正,下部為負(fù),逐一呈現(xiàn)檢查對象的膀胱—尿道、陰道、直腸—肛管等生理結(jié)構(gòu)。囑咐檢查對象充分放松,在靜息狀態(tài)下檢測其尿道膀胱后角(近端尿道與膀胱后壁所形成的夾角)、尿道傾斜角(尿道上端和人體縱軸所形成的夾角,檢查對象尿道軸線偏腹側(cè)取負(fù)值,偏背側(cè)取正值)、膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離(在檢查對象的恥骨聯(lián)合下緣作一腹背走向的平行線,然后測量其膀胱頸到水平線的垂直距離)。Valsalva狀態(tài)時,檢查對象先深吸氣后閉緊聲門,然后用力呼氣,呼氣時間持續(xù)15s,獲取最大腹壓時的成像。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組超聲參數(shù)及不同嚴(yán)重程度患者的超聲參數(shù);用Spearman法分析超聲參數(shù)與膀胱脫垂嚴(yán)重程度的相關(guān)性;ROC曲線分析其診斷效能。超聲參數(shù)包括尿道膀胱后角變化(Valsalva與靜息狀態(tài)下尿道膀胱后角之差)、尿道旋轉(zhuǎn)角變化(Valsalva與靜息狀態(tài)下的尿道傾斜角度之差)變化情況及膀胱頸移動度(Valsalva與靜息狀態(tài)下膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離)。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲參數(shù)比較 與對照組相比,研究組尿道膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱頸移動度變化明顯較大(P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲參數(shù)比較

2.2 研究組不同嚴(yán)重程度患者超聲參數(shù)比較 不同膨出程度患者膀胱頸移動度有顯著差異(P<0.05);明顯膨出組膀胱頸移動度明顯高于輕度膨出組和無明顯膨出組,且輕度彭明顯高于無明顯膨出組(P<0.05)。三組尿道膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度比較均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 研究組不同嚴(yán)重程度患者超聲參數(shù)比較

2.3 Spearman法分析膀胱頸移動度與膀胱脫垂嚴(yán)重程度的相關(guān)性 Spearman分析結(jié)果顯示,膀胱頸移動度與膀胱脫垂嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)(r=0.643,P<0.05)。尿道膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度與膀胱脫垂嚴(yán)重程度無顯著相關(guān)性(r=0.325、0.313,P>0.05)。

2.4 ROC曲線分析超聲參數(shù)對膀胱脫垂的診斷效能 ROC曲線分析結(jié)果顯示,尿道膀胱后角最佳截斷值為139.45°,曲線下面積(AUC)為0.685;尿道旋轉(zhuǎn)角度最佳截斷值為48.62°,AUC為0.712;膀胱頸移動度最佳截斷值為32.58mm,AUC為0.654;其聯(lián)合AUC為0.873。見表3。

表3 ROC曲線分析超聲參數(shù)對膀胱脫垂的診斷效能

3 討論

膀胱脫垂是盆底支持結(jié)構(gòu)膀胱與陰道間肌肉組織松弛引起的一種盆底功能障礙性疾病,陰道分娩、年齡、雌激素、盆腔手術(shù)史、肥胖等均可誘發(fā)該病[6]。膀胱脫垂對患者的日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,發(fā)病后及時進(jìn)行有效的治療干預(yù),患者癥狀可得到明顯改善,預(yù)后良好,使患者生活恢復(fù)正常,若治療不及時或療效不好,導(dǎo)致病情發(fā)展,會引發(fā)腎積水、腎衰竭,甚至膀胱壞死等并發(fā)癥,危害患者身體健康[7-8]。因此,及早有效的診斷、治療對改善預(yù)后,保障患者生命健康有積極作用。

超聲是婦產(chǎn)科常用的影像學(xué)檢查方法,具有無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn),在臨床應(yīng)用廣泛。經(jīng)會陰盆底超聲具有實(shí)時、簡便、圖像清晰、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn),在患者未出現(xiàn)臨床相關(guān)癥狀時即可通過對盆底結(jié)構(gòu)形態(tài)變化進(jìn)行觀察做疾病的早期診斷,臨床在多種婦科疾病中均有較好應(yīng)用[9-10]。本文結(jié)果顯示,與對照組相比,研究組尿道膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱頸移動度變化明顯較大。可能是因?yàn)檎o病變的女性膀胱頸、尿道結(jié)構(gòu)等盆底支持結(jié)構(gòu)可以發(fā)揮正常閉合作用,維持盆底功能正常[11];而發(fā)生膀胱脫垂的女性患者,其盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理性改變,難以發(fā)揮正常支持作用,從而使得盆底支持結(jié)構(gòu)在Valsalva與靜息狀態(tài)下出現(xiàn)松弛現(xiàn)象,引起膀胱頸、尿道出現(xiàn)位移加大,從而造成盆腔內(nèi)臟器明顯下移,引發(fā)膀胱脫垂等[12]。本文結(jié)果顯示,不同膨出程度患者膀胱頸移動度有顯著差異;明顯膨出組膀胱頸移動度明顯高于輕度膨出組和無明顯膨出組,而輕度膨出組明顯高于無明顯膨出組,而三組尿道膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度比較均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。Spearman分析結(jié)果顯示,膀胱頸移動度與膀胱脫垂嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān),提示,經(jīng)會陰盆底超聲參數(shù)膀胱頸移動度能有效評估膀胱脫垂患者病情嚴(yán)重程度。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示,尿道膀胱后角最佳截斷值為139.45°,AUC為0.685;尿道旋轉(zhuǎn)角度最佳截斷值為48.62°,AUC為0.712;膀胱頸移動度最佳截斷值為32.58 mm,AUC為0.654;其聯(lián)合AUC為0.873,提示,經(jīng)會陰盆底超聲能有效診斷臨床女性產(chǎn)后膀胱脫垂,從而為臨床膀胱脫垂的診斷治療提供可靠指導(dǎo)依據(jù)。女性在妊娠期間,隨著妊娠時間的增長,子宮逐漸增大持續(xù)擴(kuò)張壓迫,以及在分娩過程中擴(kuò)張產(chǎn)道、釋放胎盤激素等,均會使產(chǎn)婦的盆腔支持結(jié)構(gòu)遭受一定的損傷,降低盆腔組織穩(wěn)定性,從而造成尿道、膀胱支持結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯松弛現(xiàn)象,導(dǎo)致膀胱下移[13]。經(jīng)會陰盆底超聲檢查可以動態(tài)觀察和比較患者靜息、Valsalva狀態(tài)下盆腔臟器位置變化,通過到角度、動態(tài)采集圖像,有效反映患者膀胱脫垂程度。

綜上所述,經(jīng)會陰盆底超聲參數(shù)能為臨床女性產(chǎn)后膀胱脫垂早期診斷、及時治療提供可靠依據(jù)。