橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)+重瞼成形術(shù)治療雙側(cè)單瞼伴先天性重度內(nèi)眥贅皮患者的效果

郝松茂 焦 琳 沈恒麗

1 奧拉克醫(yī)療美容門診部整形外科,河南省許昌市 461000;2 許昌市立醫(yī)院整形外科; 3 許昌市人民醫(yī)院醫(yī)療美容科

內(nèi)眥贅皮屬于我國一種常見眼瞼特征,是于內(nèi)眥角前方存在垂直皮膚皺褶,可遮擋部分視野,且下調(diào)美觀度[1-2]。此外,內(nèi)眥贅皮多伴有單瞼,相關(guān)研究結(jié)果顯示,70%單瞼者伴內(nèi)眥贅皮[3]。近幾年,隨著人們對眼部美觀度重視增加,單瞼伴內(nèi)眥贅皮治療逐漸增加,經(jīng)過內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)能開大內(nèi)眥,且聯(lián)用重瞼成形術(shù)能增加眼部美觀[4-5]。倒L成形法為一種較為廣泛的矯正方式,具備良好矯正效果,但存在部分患者術(shù)后隱蔽遺留瘢痕效果欠佳等問題,進而干擾美觀度[6]。因此仍需尋找更為有效治療方案。本文選擇我院收治的92例雙側(cè)單瞼伴先天性重度內(nèi)眥贅皮者作為觀察對象,旨在探討橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)+重瞼成形術(shù)效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究已經(jīng)過倫理委員會審批。選取我院2019年4月—2021年4月收治的雙側(cè)單瞼伴先天性重度內(nèi)眥贅皮者92例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,每組46例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):通過中心視力檢查、深徑覺檢查、暗點于視野檢查等確診是單瞼伴內(nèi)眥贅皮者;均為先天性內(nèi)眥贅皮者;皺襞遮淚阜超出1/2,贅皮寬超出1.5mm;自愿參加本研究,且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在眼部手術(shù)治療史者;合并其他眼部病變者;伴有感染性疾病者;伴凝血功能障礙者;存在合并瘢痕體質(zhì)者;伴有認(rèn)知障礙或者精神障礙者;處在哺乳期、妊娠期者。

1.3 方法 對照組行倒L成形法+重瞼成形術(shù)。(1)術(shù)前設(shè)計。內(nèi)眼角于皮膚面處投影點作為A點,贅皮游離邊緣和A點水平相交點作為B點,朝鼻側(cè)拉伸,將距離阜內(nèi)側(cè)約2mm點作為C點,距離下瞼緣約1mm點作為D點;在距離內(nèi)眥3～5mm為標(biāo)重瞼切線,在瞼板上約7mm。(2)手術(shù)操作。采用仰臥體位,采用2%濃度利多卡因?qū)嵤┚致?沿已設(shè)好倒“L”線將皮膚切開,分離皮膚和眼輪匝肌(OOM),經(jīng)眼科剪對皮下總后筋膜組織予以松解,剔除OOM與粘連組織,后縫A、C皮膚,下側(cè)在D點朝下瞼外移,修多余皮膚之后行縫合;沿重瞼切線予以切開,多余結(jié)締組織除去,剔除1條OOM,縫合。研究組行橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)+重瞼成形術(shù)。(1)術(shù)前設(shè)計。朝鼻側(cè)行內(nèi)眥贅皮牽拉,將內(nèi)眥點作為A點,B點是A點松開后所在內(nèi)眥贅皮投影,將A點、B點連接,自內(nèi)眥朝鼻側(cè)行“一”字標(biāo)記線;重瞼切口線具體設(shè)計和對照組一致。(2)手術(shù)操作。行局部麻醉,待麻醉起效之后,沿設(shè)計線在上瞼皮膚取切口,到OOM淺層,將A點、B點暴露,后沿A～B線將皮膚切開,下瞼切口處下皮下和OOM朝下分離1cm,眼科剪對增厚筋膜組織予以松解,剪除錯構(gòu)OOM纖維與內(nèi)眥韌帶淺層,最大限度對內(nèi)眥部張力予以松解;電凝縮短法對內(nèi)眥韌帶予以處理,依據(jù)需求將內(nèi)眥韌帶依據(jù)骨膜附著向予以縮短,保障其與生理要求相符,實現(xiàn)鼻側(cè)切口段、B點處皮膚可自然重合;沿重瞼切線予以切開,多余結(jié)締組織除去,剔除1條OOM,待上述操作實施之后縫合。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組術(shù)前、術(shù)后3個月眼裂狀況,即眼裂長度、傾斜度以及眼裂角。(2)統(tǒng)計對比兩組術(shù)后1個月、3個月瘢痕狀況,采用溫哥華瘢痕量表(VSS)測評[7]。其內(nèi)容涉及色澤等,總分為15分,評分越高則瘢痕越嚴(yán)重。(3)統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,即眨眼受限、創(chuàng)面感染、腫脹出血等。(4)統(tǒng)計對比兩組美觀滿意度,由患者自行評估,分為非常滿意、滿意與不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)統(tǒng)計對比兩組術(shù)前、術(shù)后3個月瞼裂長度(HLFL)、內(nèi)眥間距(ICD)以及HLFL/ICD。

2 結(jié)果

2.1 眼裂狀況 術(shù)后3個月,研究組眼裂角、傾斜度小于對照組,眼裂長度長于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組眼裂狀況對比

2.2 HLFL、ICD、HLFL/ICD 術(shù)前兩組HLFL、ICD、HLFL/ICD比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月研究組HLFL、HLFL/ICD高于對照組,ICD低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組HLFL、ICD、HLFL/ICD對比

2.3 瘢痕狀況 術(shù)后1個月兩組VSS評分對比無明顯差異(P>0.05);術(shù)后3個月研究組VSS評分低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組瘢痕狀況對比分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.26%,低于對照組的10.87%(χ2=4.056,P=0.044<0.05),見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.5 美觀滿意度 研究組美觀滿意度為95.65%,高于對照組的76.09%(χ2=7.256,P=0.007<0.05),見表6。

表6 兩組美觀滿意度對比[n(%)]

3 討論

調(diào)查結(jié)果指出,單瞼人群發(fā)生內(nèi)眥贅皮概率較高,而內(nèi)眥贅皮發(fā)生多和OOM以及脂肪組織肥厚等多個因素有關(guān),極易遮擋部分淚阜組織與內(nèi)眥角,縮短眼裂,假性增寬內(nèi)眥間距,降低眼部美觀度[8-9]。單瞼伴內(nèi)眥贅皮者實施重瞼成形術(shù),極易引起瞼裂變窄邊緣,影響美觀[10]。故多聯(lián)用內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療,而臨床常用矯正術(shù)是倒L成形術(shù),能矯正贅皮,縮短內(nèi)眥韌帶[11],但研究顯示,其操作較為復(fù)雜,且難度較大,易引起皮瓣壞死,且切口多,增加瘢痕,并發(fā)癥較多,在干擾美觀的同時,增加患者痛苦[12]。因此仍需尋找更為有效的治療術(shù)式。

近幾年,矯正術(shù)方法逐漸增多,其中橫切法的設(shè)計較為簡單,切痕較為隱秘,且創(chuàng)傷較小,瘢痕相對較為不顯著,在多個類型內(nèi)眥贅皮中均可發(fā)揮一定治療效果[13]。本文結(jié)果顯示,術(shù)后3個月,研究組眼裂角、傾斜度、眼裂長度改善程度優(yōu)于對照組,HLFL、HLFL/ICD高于對照組,ICD、VSS評分及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,美觀滿意度高于對照組(P<0.05),提示橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療可改善眼裂狀況,調(diào)節(jié)內(nèi)眥贅皮。較倒L成形法相比,橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)可修剪錯位異構(gòu)OOM與粘連組織,緩解內(nèi)眥皮膚張力,并將內(nèi)眥韌帶固定在鼻背筋膜,有助于減少內(nèi)眥和鼻根間距,增加眼裂長度,從而緩解內(nèi)眥皮膚的張力,改善眼裂狀況,且橫切法涉及原理較為簡單,創(chuàng)傷性較小,可減小對于內(nèi)眥贅皮的損傷等優(yōu)點,進而降低并發(fā)癥的發(fā)生率,減少瘢痕,優(yōu)化預(yù)后效果。但臨床應(yīng)用時需注意,在游離贅皮時需要緊貼OOM表面,同時掌握好內(nèi)眥韌帶的縮短度,避免因縮短過度導(dǎo)致鼻側(cè)牽拉力度較大,進而引起瘢痕增生與眼角畸形,此外,術(shù)中需要減少所去除皮膚,在縫合時需注意調(diào)整縫合張力與寬度,規(guī)避牽拉引發(fā)眼角畸形,且需要嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑使用修復(fù)藥,禁止食用辛辣刺激類食物,同時實施抗感染治療,規(guī)避皮膚感染引發(fā)預(yù)后不良狀況。

綜上所述,雙側(cè)單瞼伴先天性重度內(nèi)眥贅皮者用橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)+重瞼成形術(shù),能調(diào)節(jié)眼裂狀況、內(nèi)眥贅皮狀況,緩解瘢痕,增加美觀滿意度,并能保障手術(shù)安全性。