婦科疾病門診干預在宮頸癌術后患者中的應用效果

林鳳娟，黃慧寧，王潔

河南省人民醫院婦科門診，鄭州大學人民醫院，鄭州 4500030

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們生活方式、飲食結構、生活環境的改變，宮頸癌的發病率逐年升高，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。宮頸癌的常規治療手段是手術聯合放化療的綜合治療，能夠有效延長患者的生存時間。然而宮頸癌手術創傷較大，且會影響患者的生育功能和性功能，術后需要較長周期的化療，易引起脫發、骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應，影響患者生活質量，多數患者會出現焦慮、抑郁等不良情緒，導致用藥依從性降低，影響預后[3-4]。因此，對宮頸癌術后門診復診患者給予科學的干預至關重要。本研究探討婦科疾病門診干預在宮頸癌術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年3 月至2022 年8 月于河南省人民醫院接受手術治療的宮頸癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《宮頸癌磁共振檢查及診斷規范專家共識》[5]中宮頸癌的診斷標準；②經病理檢查確診為宮頸癌；③首次接受手術治療；④術后進行定期門診復診。排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并其他部位惡性腫瘤；③合并嚴重認知功能障礙；④合并嚴重感染。依據納入和排除標準，本研究共納入113 例患者。根據干預方式的不同將患者分為對照組（n=56）和觀察組（n=57），對照組患者采取常規門診干預，觀察組患者在對照組的基礎上采取婦科疾病門診干預。對照組患者年齡43～71 歲，平均（55.19±4.41）歲；文化程度：初中及以上19 例，初中以下37 例；手術方式：均為全子宮切除術；體重指數（body mass index，BMI）為17.89～25.22 kg/m2，平均（21.68±1.38）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期41 例。觀察組患者年齡42～71 歲，平均（55.22±4.46）歲；文化程度：初中及以上21 例，初中以下36 例；手術方式：均為全子宮切除術；BMI為17.92～25.22 kg/m2，平均（21.68±1.38）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期42 例。兩組患者的年齡、文化程度、手術方式、BMI 及臨床分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者采取常規門診干預，包括用藥指導、告知患者復查及化療時間、身體恢復情況評估等。

觀察組患者在對照組的基礎上采取婦科疾病門診干預：①成立婦科疾病門診干預小組，小組成員包括專科醫師、護士以及心理醫師；②為患者建立健康檔案，詢問患者個人基本情況及病史，及時更新患者治療記錄，動態掌握患者健康狀況；③依據患者的文化程度、理解水平選擇適合患者的健康教育方案，通過圖片、視頻等多種方式為患者講解宮頸癌相關知識及目前使用的治療方法的優勢和可能出現的不良反應，使患者對自身健康狀況有初步認識，減少患者恐慌感，健康教育過程中語言要通俗易懂，避免使用專業性過強的術語；④通過對患者病情、家庭狀況及個人狀況等進行分析，初步掌握患者的心理狀態，對于心理狀態良好的患者可以僅予以口頭鼓勵或心理安撫，對于心理狀態較差的患者，溝通時要注意保持親切、耐心，幫助患者尋找心理癥結所在，鼓勵患者積極面對患病事實，積極配合治療；⑤告知患者日常生活中需保持良好的生活習慣，對患者目前的不良習慣加以糾正，依據患者身體狀況指導其進行適宜鍛煉，囑患者根據身體狀況量力而行，避免過度勞累；⑥通過建立微信群、定期舉辦病友交流會等方式使病友之間建立溝通渠道，鼓勵病友之間互相交流康復經驗，互相幫助，醫務人員在群里定期為患者講解治療成功案例，增強患者的治療信心。兩組患者均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①心理狀態。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評價干預前后兩組患者的心理狀態，評分越高表明患者的抑郁焦慮情緒越嚴重。②生活質量。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評價干預前后兩組患者的生活質量，本研究分析軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能5個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明患者的生活質量越好。③用藥依從性。術后1 個月采用8 條目Morisky 用藥依從性問卷（8-items Morisky medication adherence scale，MMAS-8）[9]評價兩組患者的用藥依從性，＜6分為依從性差，6～8分為依從性中等，＞8 分為依從性好。用藥依從性=（依從性中等+依從性好）例數/總例數×100%。④滿意度。采用河南省人民醫院自制滿意度調查問卷評價兩組患者的滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意。該量表的內容效度為1.0，Cronbach’s α系數為0.87。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SDS、SAS 評分的比較

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于本組干預前，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.3 用藥依從性的比較

觀察組患者用藥依從性為100%（57/57），高于對照組患者的85.71%（48/56），差異有統計學意義（χ2=6.726，P=0.010）。（表3）

表3 兩組患者的用藥依從性[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為100%（57/57），明顯高于對照組患者的83.93%（47/56），差異有統計學意義（χ2=7.882，P=0.005）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

宮頸癌的發病多與性行為、人乳頭瘤病毒感染、環境、遺傳等因素有關，患者早期臨床癥狀不明顯，發展至中晚期可出現陰道流血、排液、下肢腫痛等癥狀[10-11]。手術治療宮頸癌可能導致生殖器官功能改變，影響患者的盆底功能，出現卵巢功能減退、便秘、壓力性尿失禁、性功能障礙等并發癥，給患者的生理及心理造成極大影響；術后化療會導致脫發、營養不良等不良反應，患者出于對腫瘤的恐懼、后續治療效果的擔憂、經濟壓力等，會產生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至誘發焦慮癥及抑郁癥，導致患者免疫力降低，嚴重影響患者的生活質量及預后[12-13]。

常規門診干預主要以醫囑為主，對患者的用藥給予簡單的指導，不會對各種風險因素進行分析，且極少針對患者的心理狀態進行干預[14]。宮頸癌患者的個體化差異明顯，且缺少對疾病及術后化療相關知識的認知，部分患者在化療一段時間后，由于不良反應及負性心理而失去耐心，導致用藥依從性降低，影響治療及康復效果[15]。婦科疾病門診干預是臨床干預工作的延續，工作人員承擔健康教育、心理支持以及提供干預措施等多項任務，擴大了臨床干預的內涵和范圍[16]。不同的疾病應給予不同的干預措施，惡性腫瘤患者治療期間的干預對疾病的預后和轉歸起到關鍵作用。婦科疾病門診干預可針對婦科疾病患者實施相應的干預措施，對宮頸癌手術患者采取心理干預和健康教育相結合的方法，加強患者對化療的認知，提高患者的依從性，有利于患者康復[17]。朱倩華等[18]研究顯示，乳腺專科門診干預能夠有效管理哺乳期急性乳腺炎患者，降低回乳率及復發率，提高痊愈后喂養意愿及行為。郎芳等[19]研究表明，門診綜合干預措施的應用能夠有效提高老年慢性疾病患者對自身疾病的認知水平，改善患者的心理狀態與述情障礙，提高患者的疾病控制率及對門診干預工作的滿意度。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者SDS、SAS評分均低于本組干預前，觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明婦科疾病門診干預可改善宮頸癌術后患者的焦慮和抑郁情緒。干預后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于本組干預前，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明婦科疾病門診干預可提高宮頸癌術后患者的生活質量。觀察組患者的用藥依從性和滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明婦科疾病門診干預可提高宮頸癌術后患者的用藥依從性及對門診干預的滿意度。分析原因在于：①婦科疾病門診干預時對宮頸癌患者實施相應的健康教育，并通過圖片、視頻等多種方式呈現，加深患者的理解，更容易被患者接受；還可增強患者的認知程度，使其意識到化療的重要性，提高患者的用藥依從性，從而改善患者預后，提高生活質量[20-21]。②婦科疾病門診干預給予患者心理干預，可使患者獲得更多的情感支持，緩解患者不良情緒；參與門診干預的患者能夠及時傾訴自身的困惑和訴求，得到心理疏導，經過心理干預，多數患者可以調整好心態，保持積極樂觀的心態，部分患者還能主動幫助其他病友，相互之間鼓勵和支持，從而提高患者的滿意度[22-23]。

綜上所述，婦科疾病門診干預可緩解宮頸癌術后患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質量、用藥依從性及對門診干預的滿意度。