不同鎮痛藥物應用于燒傷患者換藥的研究進展

邱艷麗 莊 蕾 羅 艷

燒傷是指由熱源(如火焰、熱液、高溫固體、電氣和化學試劑等)接觸皮膚引起的組織損傷,是常見的意外傷害,其發生率在所有創傷中居第4位。據WHO統計,全球每年約有1 100萬人因燒傷需接受醫療干預,其中約90%發生在中低收入國家[1-2]。燒傷疼痛是指因燒傷造成皮膚、黏膜甚至更深層組織結構被破壞或完整性受損,導致皮膚神經末梢受損、裸露或受刺激,致使患者產生的不愉快感覺。燒傷患者在治療期會經歷體液滲出期、急性感染期、修復期和康復期4個階段,不同階段的疼痛類型不同,包括背景性(又稱靜息痛)、操作性、暴發性和心源性疼痛等。體液滲出期和急性感染期主要為背景性疼痛,修復期主要為操作性疼痛,康復期為暴發性疼痛。操作性疼痛主要為由清創、換藥及關節活動鍛煉引起的不愉快感覺,持續時間短、疼痛劇烈,往往難以控制[2]。疼痛控制不佳會對機體造成不良影響,諸如食欲、睡眠不佳,營養不良,換藥依從性差,嚴重者可出現虛脫、意識不清等癥狀;長期疼痛控制不佳會進展為慢性疼痛,不僅會延遲創面愈合,還會引發患者身心健康問題,影響其生活質量和重返社會的工作能力,甚至增高死亡率[1,3]。部分患者在燒傷的康復期存在幻肢痛、肌筋膜痛及睡眠障礙等問題,這也可能導致疼痛加劇[4]。

目前,大部分燒傷患者在臨床實際的換藥操作過程中尚未獲得有效的鎮痛措施[3]。如何進行安全、有效的鎮痛管理,以預防患者出現創傷后應激障礙、焦慮或抑郁等心理問題,并促進創傷的預后與轉歸,仍是亟待解決的問題。……