圍手術期困難氣道管理的進展

朱明珠 陶 磊 張富軍 羅 艷

氣道管理是麻醉科日常工作的重要內容之一,困難氣道管理更是麻醉科醫師需掌握的核心技能之一,如何敏銳地判斷困難氣道的危險因素,如何有效地從設備、藥品、人員到管理方案和預案的制訂、組織落實,都需要有扎實的基礎理論知識、熟練的臨床操作技能,更重要的是理論結合實踐的臨床思辨能力、組織管理能力和應變能力。為此,本文將從困難氣道的定義、管理思路、處理方案、管理培訓等方面進行簡述,以期為確保患者的圍手術期安全,提升麻醉管理品質提供參考依據。

1 困難氣道的定義

傳統困難氣道的定義是經過專業訓練、有5年以上臨床麻醉經驗的麻醉科醫師發生面罩通氣困難或氣管插管困難,或兩者兼具的臨床情況[1]。這個定義在一定程度上帶有很強的醫師主觀性。

根據2022版ASA的《困難氣道管理實踐指南》[2](以下簡稱2022版ASA指南),困難氣道指經過麻醉學培訓的醫師面臨預期或意外的氣道管理困難或失敗的臨床情況,包括但不限于以下情況中的1種或多種:面罩通氣困難、喉鏡顯露困難、聲門上氣道通氣困難、氣管插管困難或失敗、拔管困難或失敗、有創氣道建立困難或失敗。

1.1 面罩通氣困難 有經驗的麻醉科醫師在無他人幫助的情況下,經過多次或超過1 min的嘗試,患者仍不能獲得有效的面罩通氣。根據通氣的難易程度將面罩通氣分為4級:1或2級為可獲得良好的通氣,3或4級為面罩通氣困難。上述定義的醫師主觀性更強,且未涉及具體的麻醉方案,如是否使用肌肉松弛藥(簡稱肌松藥),使用快速起效(<60 s)或慢起效的肌松藥;其中“無他人幫助”是否包括不使用任何輔助通氣工具,如口咽通氣道或鼻咽通氣道。

1.2 喉鏡顯露困難 麻醉科醫師于直接喉鏡下經過3次以上努力仍不能看到聲帶的任何部分。……