舒芬太尼聯合地佐辛應用于胰腺腫瘤手術后患者自控靜脈鎮痛的效果評價

黃志華 邵海軍 陶國榮 陸肖堅 王 穎 王嘉怡 張嘉雯 羅 艷

胰腺腫瘤被稱為“萬癌之王”,手術是目前治療胰腺腫瘤的有效手段,但患者術后常發生難以忍受的中、重度疼痛[1-2]。術后疼痛會影響患者的切口愈合、早期進食和下床活動,不利于其術后早期康復和預后[3]。臨床最常使用的術后鎮痛方法是患者自控靜脈鎮痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),阿片類藥物是常用于PCIA的鎮痛藥。增加阿片類藥物的劑量可更好地緩解術后疼痛,但易發生藥物相關不良反應,如瘙癢、惡心嘔吐和呼吸抑制等[4]。至今,舒芬太尼聯合地佐辛用于胰腺腫瘤手術患者術后鎮痛的有效性和安全性鮮見報道。本研究回顧性分析舒芬太尼聯合地佐辛用于胰腺腫瘤手術后PCIA的臨床數據,評估其對術后鎮痛效果、不良反應及患者滿意度的影響,以期為優化胰腺腫瘤手術患者的術后鎮痛方案提供參考,進一步促進術后疼痛規范化管理的實施和發展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 連續性納入2021年1—12月在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院擇期或限期行胰腺腫瘤手術,且術后使用PCIA的793例患者,其中男431例、女362例;年齡范圍18～85歲,平均年齡為(61.81±12.83)歲;ASA分級為Ⅰ至Ⅳ級。根據PCIA的鎮痛泵配方,將患者分為舒芬太尼組(300例)和舒芬太尼聯合地佐辛組(聯合地佐辛組,493例)。采用傾向性評分匹配(propensity score matching,PSM),將選擇偏倚最小化,減少混雜因素的影響[5];采用1∶1最鄰近匹配法,卡鉗值取0.02,兩組患者匹配成功后每組各257例。匹配后組間各協變量的標準差絕對值差異均<10%,最大限度減少了兩組間混雜因素的影響。排除標準:①因術后出血,嚴重腹腔感染等需行二次手術;②有慢性疼痛史,長期使用鎮痛類藥物;③合并肝、腦、腎等重要器官器質性病變。本研究經醫院倫理委員會審核并批準[批準號為(2023)臨倫審第(48)號],所有患者均知情同意。

1.2 方法 所有患者均采用靜-吸復合全身麻醉。……