腎臟炎性假瘤診療一例

薛 松 張青川

1 臨床資料患者男,69歲,因“左側腰背部酸脹不適伴乏力1周”于2021年5月23日至上海中醫藥大學附屬普陀醫院就診?；颊呓跓o發熱,無惡心、嘔吐,無進行性消瘦,無尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿及膿尿?；颊?8年前被診斷為2型糖尿病,目前使用精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(30R)控制血糖(18 U/次皮下注射,早晚各1次),平素未規律監測血糖,故初診至內分泌科門診就診,并收入內分泌科住院治療。入院后完善檢查,尿常規檢查結果示:尿白細胞沉渣300/μL,尿紅細胞沉渣8/μL,尿白細胞酯酶3+。血常規檢查結果示:血紅蛋白116 g/L(正常值120～160 g/L)。血生物化學檢查結果示:血肌酐74 μmol/L(正常值53～106 μmol/L),FBG 9.4 mmol/L(正常值3.9～6.1 mmol/L),餐后2 h血糖24 mmol/L(正常值3.9～7.8 mmol/L)。腹部平掃+增強CT檢查結果示:左腎類圓形低密度影,大小約32 mm×30 mm,密度欠均勻,增強后持續輕中度強化,邊緣強化明顯,且強化程度低于周圍腎實質,腫瘤外側邊緣與腰大肌界限模糊不清,似侵犯腰大肌,考慮嫌色細胞癌或乳頭狀癌可能(圖1);另見左腎結石,糖尿病相關慢性腎炎改變。雙腎發射計算機斷層顯像(emission computed tomography, ECT)檢查示:左腎腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR) 30.5 mL/min,右腎GFR 50.4 mL/min,總GFR 80.9 mL/min(正常值80～120 mL/min)。初步診斷為左腎惡性腫瘤可能,糖尿病相關慢性腎炎,左腎結石。

A 平掃CT B 增強CT

患者入院后予以胰島素控制血糖,三代頭孢菌素抗感染治療,1周后腰背部酸脹不適明顯好轉。復查尿常規示:尿白細胞沉渣0,紅細胞沉渣5/μL,白細胞酯酶陰性。遂于6月3日出院。因患者首次入院時初步診斷為左腎惡性腫瘤可能,于6月7日入住泌尿外科準備手術治療。……