社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀及其與自我忽視的關(guān)系

盧孟倩，張 艷，邢鳳梅，汪鳳蘭，景麗偉，張 盼，張小麗

（1. 華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210；2. 華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063003；3. 首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

國家統(tǒng)計局調(diào)查顯示，截至2021 年底，我國60 歲及以上人口已達(dá)到2.67 億人，占總?cè)丝诒戎氐?8.7%[1]。隨著老齡化進程加快，衰弱作為度量老年人生理、心理、社會等多方面健康狀態(tài)的綜合指標(biāo)[2]，已成為國內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點。據(jù)中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人的衰弱發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，而衰弱會增加老年人不良臨床結(jié)局和老年綜合征的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，加重社會照護負(fù)擔(dān)[3]。自我忽視（self-neglect，SN）是指老年人一切有意或無意的不能進行自我照顧、保護從而威脅到個體身心健康及公眾安全的行為，通常表現(xiàn)為老年人拒絕或沒有為自己提供足夠的食物、水、衣服、住所、個人衛(wèi)生、藥物和安全預(yù)防措施[4-5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，自我忽視的發(fā)生與個體健康不佳的狀態(tài)（如認(rèn)知障礙、失能）、人際關(guān)系、社會交往情況等相關(guān)，且社區(qū)老年人自我忽視發(fā)生率為18.4%～29.1%[4]。因此，本研究旨在通過調(diào)查分析唐山市社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀及其與自我忽視的相關(guān)關(guān)系，為預(yù)防老年人衰弱的發(fā)生及延緩衰弱進程提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象本研究采用多階段整群抽樣方法，首先選取河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的7 所三級甲等醫(yī)院，采用數(shù)字抽簽法隨機抽取1 所醫(yī)院，再在這所醫(yī)院所直屬的10 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中隨機抽取2 個，對其中符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②在社區(qū)內(nèi)居住≥1 年并建立健康檔案者；③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言、聽力、精神障礙無法溝通交流者；②患有嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟來源、慢性病數(shù)量等。②中文版Tilburg 衰弱評估量表（Tilburg Frailty Indicator,TFI）：該量表由Gobbens 等[7]編制，董莉娟[8]對其漢化，包括軀體衰弱、心理衰弱和社會衰弱3個維度15個條目，總分0～15 分，得分≥5 分為衰弱，得分越高表明衰弱程度越重。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.71。③自我忽視問卷：該問卷由蔡昭敏[9]編制，包括生活方式、醫(yī)療保健、社會交往、居住環(huán)境4個維度23個條目，按“是”（1分）和“否”（0分）計分，總分0～23分，得分越高表明老年人自我忽視越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.877。

1.2.2 調(diào)查方法與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系，說明本研究的目的和意義，獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人的支持和配合。取得被調(diào)查者的知情同意后，研究者在調(diào)查點進行集中問卷調(diào)查，對于不能來到現(xiàn)場的老年人進行入戶調(diào)查。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語講解問卷填寫方法及注意事項，由被調(diào)查者本人填寫，對于不方便填寫者，由研究者逐條詢問后根據(jù)其選擇代為填寫，問卷當(dāng)場收回并檢查完整性。共發(fā)放1 012份問卷，回收有效問卷995份，有效回收率為98.32%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，采用Pearson 積差相關(guān)對各變量進行相關(guān)性分析，多因素分析采用多元線性回歸。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人一般人口學(xué)資料本次調(diào)查共納入社區(qū)老年人995 例，其中男性481 例（48.3%），女性514 例（51.7%）；年齡：60～69 歲459 例（46.1%），70～79 歲339 例（34.1%），80 歲及以上197 例（19.8%）；其他資料詳見表1。

表1 社區(qū)老年人衰弱的影響因素分析 （N=995）

2.2 社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀社區(qū)老年人衰弱總分為（4.86±3.09）分，其中軀體衰弱維度（1.78±1.96）分、心理衰弱維度（1.96±1.30）分、社會衰弱維度（1.11±0.70）分。衰弱老人469例，衰弱發(fā)生率為47.14%。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟來源、合并慢性病數(shù)量者衰弱得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 社區(qū)老年人自我忽視現(xiàn)狀本研究調(diào)查的社區(qū)老年人自我忽視總分為（7.51±4.01）分，其中生活方式維度（1.62±1.35）分、醫(yī)療保健維度（2.75±1.43）分、社會交往維度（2.00±1.56）分、居住環(huán)境維度（1.13±0.96）分。

2.4 社區(qū)老年人自我忽視與衰弱的關(guān)系Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，自我忽視總分與衰弱總分及兩者各維度得分均呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表2。

表2 社區(qū)老年人自我忽視與衰弱得分的相關(guān)性分析（r值）

2.5 社區(qū)老年人衰弱影響因素的多因素分析以衰弱總分為因變量，以自我忽視總分及單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，自我忽視、合并慢性病數(shù)量、婚姻狀況、性別、文化水平為社區(qū)老年人衰弱的主要影響因素，可解釋總變異的46.0%。見表3。

表3 社區(qū)老年人衰弱影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年人衰弱癥狀較普遍據(jù)統(tǒng)計，我國80歲及以上的高齡人口接近2 400萬[10]。隨著年齡的增長，老年人容易出現(xiàn)肌肉質(zhì)量、力量下降及步速減慢等衰弱的表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率為47.14%，與蔡爽等[11]對廣州市老年人調(diào)查的衰弱發(fā)生率（44.9%）相似，但低于余雅靜等[12]對成都市社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果（9.3%）。分析原因，一方面可能與地區(qū)的受教育水平、經(jīng)濟收入情況等有關(guān)，另一方面可能與研究者使用的衰弱量表等評估工具不同有關(guān)。此外，本研究結(jié)果還顯示，女性、無配偶、文化程度低、合并慢性病數(shù)量多的老年人，衰弱得分更高。分析原因：①女性絕經(jīng)后雌激素水平下降增加了骨質(zhì)疏松、心血管疾病風(fēng)險，導(dǎo)致衰弱的發(fā)生率更高[13]；②慢性病的發(fā)生不僅影響老年人身體活動和社會參與度，給老年人身體帶來不同程度的痛苦，降低其生活質(zhì)量，同時可使老年人產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其身心健康，增加衰弱發(fā)生的風(fēng)險[11,14]；③無配偶（包括喪偶與未婚）的老年人因缺少與家人的交流與支持，強化了對孤獨、無助和衰老感等潛在憂慮的感知，衰弱發(fā)生率增高；④高中及以上文化程度的老年人健康意識更強，在日常生活中更注重于表達(dá)自己的情緒及培養(yǎng)健康的生活行為方式，因此文化程度高的老年人衰弱得分較低。

3.2 社區(qū)老年人自我忽視情況不容樂觀本次調(diào)查的社區(qū)老年人自我忽視得分為（7.51±4.01）分，高于冀云等[15]對中國老年人自我忽視的調(diào)查結(jié)果，可能原因為研究對象的人口學(xué)資料和調(diào)查方法等不同。老年人自我忽視包括4 個維度，生活方式表現(xiàn)為不健康的飲食行為等，醫(yī)療保健表現(xiàn)為不及時就醫(yī)、用藥不依從等[16]，社會交往表現(xiàn)為不愿意和親近的人見面或打電話、不主動尋求幫助等，居住環(huán)境表現(xiàn)為雜物囤積、衛(wèi)生條件不佳等[17]。老年人隨著年齡的增長，身體狀況和適應(yīng)能力逐漸退化，因而導(dǎo)致其有意或無意地忽視個人健康、社會交往、環(huán)境衛(wèi)生等。若因此長期缺乏醫(yī)療服務(wù)和社會支持，老年人則無法正常執(zhí)行日常生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療保健在各維度中得分最高，說明老年人往往有意或無意地忽視自身的醫(yī)療保健情況，比如定期健康體檢、科學(xué)正確的用藥等，這可能與本次調(diào)查的老年人文化程度在小學(xué)及以下者居多有關(guān)，受教育程度較低的老年人理解和學(xué)習(xí)醫(yī)療保健相關(guān)知識的能力也較弱[18]，無法識別自身存在的危險行為。醫(yī)護工作者應(yīng)加強對社區(qū)老年人日常生活的健康指導(dǎo)，促使其養(yǎng)成良好的行為和生活方式，提高老年人自我保健的能力，以降低老年人自我忽視的水平。

3.3 社區(qū)老年人衰弱與自我忽視的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人衰弱得分與自我忽視得分呈正相關(guān)（P＜0.05），即老年人自我忽視水平越高，越易發(fā)生衰弱；且多元線性回歸分析結(jié)果顯示，自我忽視是衰弱的獨立影響因素。自我忽視水平低的老年人，更加重視自身生活、醫(yī)療、社會交往以及居住環(huán)境等，往往具有健康的身心狀態(tài)且社會參與度較高，從而其生活質(zhì)量更高，衰弱發(fā)生率也更低[19]。相反，老年人的自我忽視水平越高，其自身健康狀況往往越差，且長期處于不安全的環(huán)境中，使老年人各類疾病發(fā)生率增加；同時老年人身體素質(zhì)和認(rèn)知功能逐漸降低，隨著時間的推移，生活自理能力完全喪失，加劇了抑郁、孤獨感等心理壓力[20]，從而導(dǎo)致衰弱的發(fā)生。這提示社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)對老年人自我忽視情況進行早期識別和篩查，增強其對自我忽視的認(rèn)識，提高老年人對健康狀態(tài)的自我感知，從而預(yù)防衰弱的發(fā)生及延緩衰弱進程。

4 小結(jié)

綜上所述，社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率較高，自我忽視與衰弱呈正相關(guān)，且自我忽視水平高、合并慢性病數(shù)量多、無配偶、女性、文化程度低是社區(qū)老年人衰弱發(fā)生的獨立高風(fēng)險因素。