音樂治療：用音樂拯救孤獨的靈魂

余倩 | 北京師范大學校醫(yī)院精神心理門診主治醫(yī)師、中級心理治療師

1998年，美國著名音樂治療學家布魯西亞（Bruscia）將音樂治療定義為“一個系統(tǒng)的干預過程，其中治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展的治療關系，幫助患者達到健康目的”。

音樂治療學源于音樂學后融合醫(yī)學、心理學、教育學為一體的新發(fā)展學科，具有音樂欣賞之外的發(fā)展和運用。音樂治療學以音樂的實用性為基礎，結合中、西醫(yī)學理論和護理健康評估，系統(tǒng)地、有計劃地、有目的地運用音樂聲波能量與人體內(nèi)細胞和諧共振來治療各種疾病。音樂治療則是音樂治療學的實際應用，音樂治療師或醫(yī)護工作者利用音樂元素直接或輔助相應的癥狀進行治療，改善人類自身的健康狀況、身體功能，緩解或解決病人的生理及心理問題。

音樂治療的發(fā)展

第二次世界大戰(zhàn)期間，用特定的音樂安撫傷兵情緒，對降低死亡率有一定效果。戰(zhàn)爭結束后，國外許多醫(yī)院都與音樂家合作進行臨床治療。音樂治療早已在歐美等發(fā)達國家成為熱門職業(yè)，僅美國就有80余所高校開設音樂治療專業(yè)，近萬名擁有執(zhí)業(yè)資格的音樂治療師。

1980年，美國知名音樂治療專家劉邦瑞赴我國中央音樂學院授課，首次正式將國外音樂治療理念引進中國，從此音樂治療在我國普及發(fā)展。1981年，某醫(yī)院采用音樂治療和傳統(tǒng)針灸治療相結合的方法，首次實現(xiàn)了該領域與中國傳統(tǒng)文化的融合。1989年，中國音樂治療學會成立，每兩年舉行一次學術活動，推動了我國音樂治療專業(yè)的發(fā)展。迄今為止，在我國開展音樂治療的醫(yī)療機構超過200家，不到30年時間取得了飛速發(fā)展。

音樂治療的類型包括個人或團體治療，主動性或被動性治療。在個人治療中，患者可獨自進行音樂治療或與治療師交流進行音樂治療；在團體治療中，音樂治療同時應用于兩名或更多患者。在主動性音樂治療中，患者即興演奏樂器、歌曲創(chuàng)作及歌唱，積極參與音樂創(chuàng)作的過程；被動性音樂治療則指患者進行音樂聆聽與欣賞，側重于感知和體驗音樂。

在不同的時間，依據(jù)個體的生理、心理狀態(tài)和情緒，音樂會引發(fā)患者的獨特體驗，收聽喜歡和熟悉的音樂會使患者放松，降低焦慮。因此，識別患者喜歡的音樂類型非常重要。

音樂治療的作用機制

音樂治療促進抑郁癥康復的作用機制尚不明確，目前可以從生理學、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)影像學以及社會心理學幾個方面進行解釋。

音樂可啟動腦干反應，繼而調(diào)節(jié)心率、脈搏、血壓、體溫、皮膚電傳導和肌肉張力。輕松的音樂可以改善壓力所引起的心率和血壓升高，調(diào)整呼吸節(jié)律，降低肌肉僵硬度，進而充分調(diào)動和發(fā)揮機體的潛能，調(diào)節(jié)情緒，隨著身體狀態(tài)好轉，心理狀態(tài)隨之改善。

神經(jīng)內(nèi)分泌研究。音樂干預可減少由壓力引起的腎上腺交感神經(jīng)激活，影響腎上腺素、去甲腎上腺素和內(nèi)啡肽濃度，在機體產(chǎn)生應激后，音樂能有效抑制體內(nèi)唾液皮質(zhì)醇的過多分泌，促進身心平衡。此外，音樂治療可引起分泌型免疫球蛋白A（sIgA）濃度增加，高水平的sIgA會對人體發(fā)揮積極作用，有助于降低壓力，疏泄負性心理能量，產(chǎn)生積極的心理感受。

神經(jīng)影像學研究。音樂治療可激活中腦邊緣“獎賞通路”，包括大腦的“獎賞”區(qū)域腹側紋狀體（VS）和杏仁核等。音樂可引起皮層下邊緣結構及額葉皮層區(qū)域產(chǎn)生積極感覺及功能改變，刺激皮層神經(jīng)并提高其興奮性，消除心理緊張狀態(tài)，放松心情。

社會心理研究。抑郁癥與低水平的社會融合、社會支持及社會互動相關。音樂治療有助于參與者體驗非語言的社會接觸和親密狀態(tài)，并脫離孤立的社會感受。音樂作為一種節(jié)奏活動，可以提高社會凝聚力，加強社會聯(lián)系。當人們專注于欣賞音樂中的振動、旋律、和聲、音色和節(jié)奏時，環(huán)境中的不良刺激感受及其他噪聲會被阻隔，從而達到治療效果。此外，作為一種支持性干預措施，音樂治療可滿足個體的功能水平，改善認知和溝通，促進社會和情感康復，并且在超出癥狀或疾病的基礎上建立有意義的生活，提高情緒調(diào)節(jié)能力，緩解抑郁。

音樂治療的實踐效用

我們以新冠肺炎疫情防控期間北京師范大學大學生重度抑郁癥患者自殺危機狀況分析（校醫(yī)院精神心理門診）。2022年5月15日至6月5日在新冠肺炎疫情校園封控期間，校醫(yī)院精神心理門診共接診35例重度抑郁癥患者。男生10人、女生25人，男女比例為2：5，男生就診比例較封控前增加。

與封控前對比呈現(xiàn)出了新的特點。一是重度抑郁癥患者人數(shù)較封控前有所增加。二是臨床癥狀較前加重。其中新增的10例患者由于病恥感，無校醫(yī)院就診經(jīng)歷，在疫情封控期間其病情均由中度轉為重度，在校醫(yī)院復診的25例患者也因疫情封控導致病情較前加重，以上35例患者在這20天里就診頻次數(shù)均較前增加2倍，均伴有頻繁的自殺觀念。院系以文科多發(fā)，年級以大一、大三、大四、研一、研三、博二多發(fā)。

三是頻繁的自殺觀念均較前加重，自殘行為較封控前加重。其中10例患者自殘行為較前加重自訴情緒易激惹、想大哭用小刀劃肢體、用身體撞墻、用煙頭燙傷身體等，部分患者自訴此行為可以幫助其緩解情緒。

自殺原因分析。自殺是指自愿地、有意識地結束自己生命的行為，自殺已經(jīng)成為高校學生非正常死亡的重要原因。自殺是一個復雜的病理性行為，影響因素眾多，包括：人格認知、家庭背景、文化社會、生活環(huán)境等。

一是環(huán)境因素。新冠肺炎疫情封控期間，大學生缺少正常的社交活動，宿舍關系壓抑、負性情緒感染、拒絕社交、多疑等不良的負性情緒積壓直至悲觀失望、易激惹、看不到生活的希望、對人生失去信心，從而導致自殘自殺。

二是不良的認知行為狀態(tài)。重度抑郁癥患者在封控的環(huán)境中，不良認知導致自卑自責進一步加重，負性情緒綁架了與當下的鏈接，進一步引起專注力下降、記憶力下降、行動力下降，再次產(chǎn)生自我沖突。病恥感進一步加劇，拒絕社交。部分患者采用酗酒、吸煙、自殘等方式緩解情緒。

三是患者均有家庭壓力，父母關系不和，童年生活環(huán)境較壓抑。患病后得不到家庭的支持，心理復原力差，缺乏歸屬感，出現(xiàn)自卑自責的認知行為模式。

四是畢業(yè)就業(yè)壓力增加。疫情封控導致無法正常參加社會就業(yè)招聘，改為線上招聘導致有效就業(yè)崗位數(shù)量明顯下降，線上應聘成功率要遠低于面對面的線下招聘。學生就業(yè)壓力增大，加重了焦慮抑郁狀態(tài)。

五是軀體不適。重度抑郁患者常伴有軀體不適：緊張、胸悶、氣短、頭暈、頭痛、肢體疼痛、胃部不適、腹瀉或便秘、尿頻等，以上癥狀加重了患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

自殺危機干預建議。一是加強心理健康調(diào)查，對存在心理危機的學生進行重點干預。打開當事人的心結，如果沒有找到當事人的問題所在，盲目進行干預，只會讓當事人更加抗拒，效果適得其反。要了解重度抑郁癥學生的家庭背景、成長歷程，建立心理健康電子檔案。學工部、心理健康咨詢中心、校醫(yī)院三方聯(lián)動，共同干預。

二是為重度抑郁癥學生提供情緒表達空間，使其不良情緒得以合理宣泄，以免導致破壞性行為的爆發(fā)。為重度抑郁癥學生定期開展團體活動，比如正念認知治療、音樂、舞動、心理劇等行為藝術表達治療。

三是開展心理健康知識講座，讓學生樹立起自尊、自愛、自強的信念，正確面對生活中的困難，建立良好的心理應對機制，學會挫折后的自我救助和自我治療。

四是利用校園信息化網(wǎng)絡平臺，建立學生身心健康電子信息化服務系統(tǒng)。增加心理健康網(wǎng)絡教育，利用多媒體的交互、擴充、虛擬、再現(xiàn)等特點，實現(xiàn)心理健康教育內(nèi)容從靜態(tài)到動態(tài)、從平面到立體的轉化，比如把身心健康知識設置成有獎勵的游戲闖關模式，使學生在短時間內(nèi)獲取較為全面的知識。

五是改善社會普遍的精神心理診療流程，個體化綜合辨證論治，用心理、社會、生物醫(yī)學模式綜合進行干預。預防大于治療，對于輕中度患者要以心理治療為主、藥物為輔。增加心理免疫能力，減少復發(fā)的次數(shù)。

六是學校出面增加就業(yè)機會，為畢業(yè)生源推介崗位，講解求職應聘核心技巧，并提供簡歷修改等服務。針對應屆生簽約手續(xù)辦理，往屆生報到證辦理，戶口、檔案遷出等提供就業(yè)一條龍服務，減緩學生的就業(yè)壓力。

音樂治療在危機干預中的應用

五行音樂治療。該治療在中國與東亞部分國家使用比較廣泛。根據(jù)五種民族調(diào)式（宮、商、角、徵、羽）、五臟（心、肝、脾、肺、腎）、五行（金、木、水、火、土）的對應關系進行治療，并調(diào)節(jié)人體氣血預防疾病。1990年中華醫(yī)學音像出版《五行音樂》磁帶，包含12種不同種類歌曲，在日本、韓國廣泛發(fā)行。日本大阪音樂治療學校將中國傳統(tǒng)醫(yī)學基礎理論納為基本課程，借鑒我國陰陽五行學、經(jīng)絡學等學科。韓國《音樂月刊》刊登有關我國《陰陽五行》相關文章。

五行音樂治療可增加腫瘤患者分泌垂體后葉催產(chǎn)素，從而減少疼痛感。張學真運用五行音樂治療辨證治療II型糖尿病；周象賢觀察音樂經(jīng)絡穴位對減壓產(chǎn)生數(shù)值的變化，發(fā)現(xiàn)宮調(diào)式音樂與正羽調(diào)式音樂對緩解人體壓力具有良好效果；楊宇飛經(jīng)過十年實驗與臨床研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂不僅可以有效改善惡性腫瘤患者的抑郁癥狀，還對臨床治療起到良好的輔助作用；鄭妙媚進行臨床研究，發(fā)現(xiàn)將面部按摩與五行音樂節(jié)奏特點有機結合，有效改善內(nèi)臟功能、優(yōu)化精神狀態(tài)、實現(xiàn)美容效果。

五行音樂治療在抑郁癥患者出現(xiàn)自殺危機時能起到很好的干預效果，抑郁癥患者常因疲乏、興趣喪失和睡眠障礙等導致生活質(zhì)量低下，因此改善患者的生活質(zhì)量尤為重要。五行音樂治療可增強患者的表達能力，改善焦慮、抑郁情緒和社會孤立狀況。

五行音樂選擇及實施方法。根據(jù)辨證結果、按以情勝情原理選取與患者情志相克的音樂，以情勝情即怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜制悲、悲勝怒。具體按如下方法選擇樂曲：以怒勝思選擇音樂《光明行》《玄天暖風—角調(diào)陽》，以思勝恐選擇音樂《梅花三弄》《黃庭驕陽—宮調(diào)陽》《玉液還丹—宮調(diào)陰》，以恐勝喜選擇音樂《寒江殘月》《伏陽朗照—羽調(diào)陽》，以喜制悲選擇音樂《喜相逢》《雨后彩虹—征調(diào)陰》，以悲勝怒選擇音樂《江河水》《晚霞鐘鼓—商調(diào)陽》。音樂的音量由小逐漸增強、恰到好處，能有效減輕抑郁癥患者的自殺想法。

認知層次的干預。采用音樂漸進放松、音樂引導想象以及治療師言語交流相結合的方式進行干預。慢節(jié)奏、舒緩的音樂可以有效幫助患者進行自我探索，結合“情緒ABC理論”，治療師與患者針對來訪者的事實、想法和情緒感受三個層面進行討論，其中A是指個體遇到的主要事實、行為、事件；B即個體對A的信念、觀點；C指事件造成的情緒結果。“情緒ABC理論”認為激發(fā)事件A（activating event）只是引發(fā)情緒和行為后果C（consequence）的間接原因，而引起C的直接原因，則是個體對激發(fā)事件A的認知和評價而產(chǎn)生的信念B（belief）。即人的消極情緒和行為障礙結果（C），不是由于某一激發(fā)事件（A）直接引發(fā)的，而是由于經(jīng)受這一事件的個體對它不正確的認知和評價所產(chǎn)生的錯誤信念（B）所直接引起，這種錯誤信念也稱為非理性信念。

當患者處于創(chuàng)傷性回憶引起的負面情緒時，隨著音樂以及治療師的提示語引導，患者可以通過多種感覺通道相結合的方式，在音樂中打開第二視覺空間，與自己對話，結合正念幫助患者痛苦情緒脫敏、相關認知重構、生理警覺性下降。

治療過程中，音樂活動主要針對情感和思想觀念來安排，強調(diào)暴露個人的思想、情感和人際間反應方面的問題。重點集中在“此時此地”的體驗，以及治療師與患者之間的人際反應過程。治療的目的是建立和促進正確的行為模式，深化自我理解。患者在此過程中可以自主學習心理壓力和緊張情緒的自我調(diào)節(jié)方法，提升自我控制、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的能力，改變不合理信念，將學到的專業(yè)放松方法在生活中活學活用，以最佳的身心狀態(tài)投入工作、生活和學習中。