“足”已毀掉人生的“麻木不仁”

盧凡　巢雄杰

明代名醫薛己在《醫案·總論》中記載：“一日皮死麻木不仁，二日肉死針刺不痛。”用麻木不仁來描述皮膚的感覺喪失后沒有及時處理，導致深層組織出現不可逆的壞死，可謂描述準確，深得其中三昧。

隨著老齡化社會的到來，出現下肢血管病變的病人越來越多。一個很普遍的可以引起腳部潰爛的原發疾病就是糖尿病。糖尿病會對我們的下肢造成了什么樣的破壞性影響，以至于會出現麻木不仁的“爛腳”呢？

隨著人們生活水平的提高，人群中糖尿病的發病率越來越高。糖尿病患者足部發生潰爛，其實是糖尿病一個非常嚴重的并發癥，就叫糖尿病足，簡稱“糖足”。糖足其實是由于糖尿病導致的長期神經病變和（或）血管病變狼狽為奸，所引發的一種足部病變。糖足可能會導致足部的皮膚、肌腱、韌帶，甚至是整個足部的發黑壞死。糖尿病患者通常可能出現病變的血管是中小動脈，甚至是微循環的病變。其實打個簡單的比喻，就像家里的水管，用的時間長了，可能水管壁上就有水垢、泥沙吸附，那么水流就變小了。同樣，放到我們腳上，可能就是血管管腔變窄以后導致足部血供就變小了。足部因為血液供應不足導致足部營養不足，你的腳就會因為缺血出現麻木、疼痛，甚至缺血導致皮膚像樹葉一樣枯萎。

發生糖足的另外一個重要的原因是神經病變。因為高血糖會導致周圍神經病變，而周圍神經是指腦和脊髓以外的所有神經，包括神經節、神經干、神經叢及神經終末裝置。其中可能會造成我們足部的神經損傷，導致足部皮膚麻木，出現感覺、痛覺、溫度覺等喪失。這會使很多病人在腳磨破或者燙傷、擦傷后感覺不到疼痛，從而失去積極治療的機會，進而使病情繼續發展、惡化。有些特殊的會出現足部畸形，即我們所說的爪形趾、錘狀趾，包括扁平足、拇指外翻、夏科氏關節，足部受力點改變，導致局部壓迫而出現缺血壞死，最終導致糖尿病足病的發生。嚴重的糖足會久治不愈，最終導致截肢致殘，徹底改變我們的生活方式。

據臨床統計，我國糖尿病患者每年新發足部潰瘍率為8.1%，糖尿病足潰瘍患者每年新發潰瘍率為31.6%。糖尿病足患者下肢截肢的風險是非糖尿病患者的40倍，有15%左右的糖尿病患者一生中會發生足部潰瘍，而大多數足部潰瘍最終會引發截肢。臨床上大約85%的下肢截肢是由糖尿病足部潰瘍引起的，而且高達50%的糖尿病截肢患者會在5年內再次遭遇截肢。由此可見糖尿病足的危害之大，令人毛骨悚然。

根據臨床上使用最多的Wagner分級，將糖尿病足按照嚴重程度分為0～5級。0級有發生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍；1級有表面潰瘍，但臨床上無感染；2級有較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級呈深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級全足壞疽。

糖尿病導致的神經病變會讓患者足部“麻木不仁”，失去對疼痛的敏感，在缺血的助紂為虐之下，往往導致肢體感染壞死，最終截肢。糖足現在已經是致殘率極高的并發癥，醫、護、患都應該加強對這一并發癥的重視，防控由糖足導致的致殘，維護好糖尿病患者的完整人生，盡量減少糖足這一“痛而不覺”的悲劇毀掉糖尿病患者的人生。其中最重要的預防措施是嚴格控制血糖達標，同時做好生活中的足部護理，包括選用合適的鞋子和襪子、避免足部燙傷、平剪指甲、不赤腳走路等，定期檢查足部，發現異常及時就醫。