參苓白術散加減對結直腸癌患者化療后骨髓抑制和免疫功能的影響

章玲艷,吳會晨,汪 飛,朱電波

(銅陵市人民醫(yī)院,安徽 銅陵 244000)

結直腸癌(Colorectal cancer,CRC)指大腸上皮來源的癌癥,包括結腸癌與直腸癌[1]。多數CRC確診時已至晚期,只能通過放療、化療或靶向治療等非手術治療改善患者生存質量[2]?；熤饕ㄟ^口服或靜脈注射的方式,使具有抗腫瘤作用的化療藥物進入機體,通過血液循環(huán)到達腫瘤部位,但是化療藥物也會殺傷正常細胞[3]。研究表明,單純使用化療方法治療CRC,可能會因為骨髓抑制等不良反應,導致治療效果不理想甚至病情惡化[4]。CRC可根據其臨床癥狀表現歸屬于中醫(yī)“積聚”“癥瘕”“鎖肛痔”“腸風”等范疇,晚期CRC主要病機是脾胃虛弱,癌毒留駐,臨床多表現為脾氣虛弱證,而正氣虛則難以固邪,使化療后濕毒在體內擴散,應以益氣健脾、解毒抗癌為治則[5]。參苓白術散由人參、茯苓、白術等多種中藥組成,具有健脾益氣之功,配合抗癌解毒中藥,治療CRC效果顯著[6]。既往雖有研究表明參苓白術散輔助化療治療CRC效果顯著,但其輔助化療是否可改善免疫功能,減少化療后骨髓抑制的發(fā)生尚無明確結論;因此,本研究分析參苓白術散加減對CRC患者化療后骨髓抑制及對免疫功能的影響,以期為臨床治療CRC提供更多循證依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月至2023年3月于銅陵市人民醫(yī)院確診并行化療的61例晚期CRC患者進行前瞻性研究,根據隨機數字表法分為中藥組30例和對照組31例。對照組男23例,女8例;年齡47～85歲,平均(65.87±11.09)歲;TNM分期:Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,Ⅳ期11例。中藥組男16例,女14例;年齡52～82歲,平均(66.80±9.54)歲;TNM分期:Ⅱ期9例,Ⅲ期11例,Ⅳ期10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),可進行對比。本研究經銅陵市人民醫(yī)院倫理委員會批準后開展。所有納入患者及家屬均簽署知情同意書。病例納入標準:①符合《內科學》[7]中結直腸癌診斷標準;②符合《中醫(yī)內科常見病診療指南(西醫(yī)疾病部分)》[8]中脾氣虛弱證診斷標準,主癥:腹部隱痛,大便不暢,雖有便意、解之困難,便溏;次癥:神疲乏力,食欲不振,食后作脹,面色萎黃;舌淡胖,苔白,脈沉細;③TNM分期為Ⅱ-Ⅳ期;④預計生存時間>3個月;⑤符合化療指征,無化療禁忌證。排除標準:①近1個月接受類似藥物治療者;②存在其他臟器嚴重功能不全者;③對本研究藥物存在嚴重不良反應者;④存在其他惡性腫瘤史者;⑤合并免疫系統(tǒng)損傷者;⑥合并可引起血小板減少的血液系統(tǒng)疾病者;⑦不能配合堅持完成本研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:接受XELOX、FOLFOX或SOX化療方案治療。治療首日靜脈滴注奧沙利鉑(國藥準字H20050962)85 mg/m2,同時口服卡培他濱(國藥準字H20133365)1250 mg/m2;或治療開始后連續(xù)2 d同時靜脈滴注亞葉酸鈣(國藥準字H20034071) 1200 mg/m2,初始靜脈推注氟尿嘧啶(國藥準字H12020959)400 mg/m2,然后持續(xù)泵入2 d(劑量為1200 mg/m2);21 d為1個周期,持續(xù)化療2個周期。

1.2.2 中藥組:在對照組治療基礎上口服參苓白術散加減。參苓白術散加減組成:黨參、茯苓、炒白術、炒扁豆、炒麥芽、當歸、陳皮各15 g,山藥、薏苡仁、雞血藤各30 g,砂仁10 g,炙甘草6 g。隨癥加減:瘀毒內阻、舌質紫暗瘀斑者,加丹參、莪術;納食欠佳者,加焦山楂、焦神曲。將以上中藥加水煎煮至150 ml,1劑/d,早、晚分服。每個化療周期開始的前2 d開始服藥,連續(xù)服用10 d,治療2個周期。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)癥候積分:于治療前及治療2個周期后對患者中醫(yī)癥候進行進行評分,包括主癥和次癥,依據無癥狀、輕度、中度和重度,次癥分值0～3分,主癥分值0～6分,分值越高表示癥候越嚴重[9]。

1.3.2 腫瘤標志物水平:抽取患者空腹肘部靜脈血5 ml,離心半徑10 cm,3000 r/min離心10 min,取上清液,采用化學發(fā)光免疫法測定腫瘤標志物表達水平,包括血清癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)、糖類抗原199(Carbohydrate antigen 199,CA199)、糖類抗原125(Carbohydrate antigen 125,CA125)。

1.3.3 血常規(guī):使用全血細胞分析儀檢測白細胞計數、中性粒細胞計數、血小板計數;使用特定蛋白分析儀檢測血紅蛋白水平。

1.3.4 生活質量評分:采用卡氏功能狀態(tài)評分(Karnofsky Performance Status,KPS)、結直腸癌生活質量專用量表(Quality of Life Questionnaires of Colorectal Cancer-38,QLQ-CR38)評分評估患者生存質量與生活質量。KPS量表總分為0～100分,分數越低表明患者生存質量越差[10];QLQ-CR38量表總分為各項條目得分之和,并經線性轉換為百分制,分數越高表明生活質量越好[11]。

1.3.5 不良反應:參照化療藥物不良反應分級標準[12],記錄兩組患者治療期間不良反應,包括胃腸道反應、肝腎功能損傷、骨髓抑制等。

1.4 療效標準 參照相關文獻[13]進行療效評價。所有目標病灶、非目標病灶完全消失,所有病理淋巴結短軸<10 mm,無新病灶,即為完全緩解(CR);腫瘤負荷減少≥30%,非目標病灶持續(xù)存在和(或)腫瘤標志物水平高于正常上限,即為部分緩解(PR);不符合上述CR、PR、PD標準,即為疾病穩(wěn)定(SD);存在新的可測量或不可測量病變,或相對于最低點,腫瘤負荷增加≥20%,即為疾病進展(PD)。客觀緩解率=(CR+PR)例數/總例數×100%。疾病控制率=(CR+PR+SD)例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料(中醫(yī)癥候積分、腫瘤標志物、血常規(guī)、KPS評分、QLQ-CR38評分)以均數±標準差表示,比較行t檢驗;計數資料(臨床療效、不良反應)用[例(%)]表示,比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見表1。治療后,兩組中醫(yī)癥候積分較治療前顯著降低(均P<0.05),且中藥組更低(P<0.05)。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.2 兩組治療前后腫瘤標志物水平比較 見表2。與治療前比較,兩組治療后CEA、CA199、CA125水平顯著降低(均P<0.05),且中藥組各項腫瘤標志物指標水平更低(均P<0.05)。

表2 兩組治療前后腫瘤標志物水平比較

2.3 兩組治療前后血常規(guī)指標比較 見表3。與治療前比較,兩組治療后血紅蛋白、白細胞計數、中性粒細胞計數、血小板計數降低(均P<0.05),但中藥組各項血常規(guī)指標高于對照組(均P<0.05)。

表3 兩組治療前后血常規(guī)指標比較

2.4 兩組治療前后KPS、QLQ-CR38評分比較 見表4。與治療前比較,兩組治療后KPS、QLQ-CR38評分顯著升高,且中藥組KPS、QLQ-CR38評分較對照組高(均P<0.05)。

表4 兩組治療前后KPS、QLQ-CR38評分比較(分)

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 見表5。兩組化療后肝腎功能損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);中藥組胃腸道反應和骨髓抑制發(fā)生率較對照組低(均P<0.05)。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

2.6 兩組臨床療效比較 見表6。兩組客觀緩解率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);中藥組疾病控制率高于對照組(P<0.05)。

表6 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

CRC是常見的惡性腫瘤之一。中醫(yī)認為,大腸癌的發(fā)生以正氣虛損為內因,邪毒入侵為外因,兩者相互影響,正氣虛損,易致邪毒入侵,更傷正氣,且正氣既虛,無力抗邪,致邪氣留戀,氣、瘀、毒留滯大腸,壅蓄不散,大腸傳導失司,日久則積生于內,發(fā)為大腸癌;本病病位在腸,但與脾、胃、肝、腎的關系尤為密切;其病性早期以濕熱、瘀毒邪實為主,晚期則多為正虛邪實,正虛又以脾腎陽虛、氣血兩虛、肝腎陰虛多見[14-15]。脾氣虛弱證為CRC的常見證型,其治法以益氣健脾為主,佐以抗癌解毒。參苓白術散功在益氣健脾、和胃滲濕,被廣泛應用于胃腸疾病的治療[16-17]。參苓白術散方中黨參、白術、茯苓為君藥,黨參補脾益肺、生津養(yǎng)血,白術健脾益氣、燥濕利水,茯苓利水滲濕、健脾,三藥合用共奏益氣健脾、利水滲濕的功效;山藥、薏苡仁、陳皮為臣藥,山藥補脾養(yǎng)胃、生津益肺,薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉,陳皮理氣健脾、燥濕化痰,上述諸藥合用加強君藥益氣健脾、利水滲濕功效;當歸、雞血藤為佐藥,當歸補血活血、調經止痛,雞血藤行血補血、舒經活絡,炙甘草為使藥,具有補脾和胃、益氣復脈的功效,可指引諸藥直達病所;諸藥合用共奏益氣健脾、養(yǎng)血扶正之功。本研究中,中藥組治療后疾病控制率、KPS評分、QLQ-CR38評分均較高,中醫(yī)癥候積分較低,表明參苓白術散加減輔助化療治療晚期CRC可改善患者中醫(yī)癥候,提高生活質量,控制疾病進展。

既往研究報道,CRC患者血清CEA、CA125、CA199等水平對評估患者治療效果有一定的指導作用[18]。本研究結果顯示,中藥組治療后血清CEA、CA125、CA199水平較對照組低,表明參苓白術散加減輔助化療治療晚期CRC,有助于改善患者腫瘤標志物水平,分析原因可能是組方中人參、茯苓、白術等多種中藥具有抗腫瘤的作用,有助于降低腫瘤標志物水平[19]。化療相關性骨髓抑制最常見的是粒細胞缺乏,當機體接受化療藥物后,白細胞出現不同數量的減少,并伴隨有不同程度的紅細胞、血小板減少,嚴重時可能導致化療中斷。本研究中,兩組治療后血常規(guī)相關指標均降低,但中藥組各指標水平均較高,表明參苓白術散加減輔助化療治療晚期CRC有助于調節(jié)患者血細胞水平和免疫功能。分析原因可能是,組方中黃芪、當歸均對血細胞有一定的保護作用[20],從而維持血細胞數量穩(wěn)定,降低化療對患者免疫功能的影響。同時本研究中中藥組胃腸道反應和骨髓抑制發(fā)生率較低,進一步證實參苓白術散加減可減少CRC患者化療后胃腸道反應和骨髓抑制。

綜上所述,參苓白術散加減輔助治療CRC可改善患者中醫(yī)癥候,提高生活質量,調節(jié)腫瘤標志物水平與免疫功能,有效控制疾病進展,且能減少化療后胃腸道反應和骨髓抑制。