縣級醫院“同工同酬”人才管理模式探析

楊愛蘭 周 軍

《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》《關于地方事業編制挖潛創新服務發展的指導意見》文件均提出在公立醫療機構逐步推行編制備案制管理。上述文件出臺之后，出現了“取消醫護人員事業編制”“去編制化改革”的討論。2021 年10 月15 日，國務院醫改領導小組發布了《關于深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，鼓勵各地結合實際，逐步消化現有編外合同制職工，對符合條件的，可通過公開招聘等嚴格規范的程序擇優聘用，納入編制管理。縣級醫院目前編外職工占比較高，在編制管理部門嚴控編制總量的背景下，要解決這一問題將面臨較長的過渡期。如何留住優秀編外職工，就成為了實務及理論工作者面臨的新問題。

1 縣級醫院人才管理現狀分析

公立醫院編制備案管理是激活編外人才積極性的有效舉措，這是醫療衛生事業高質量發展及建立現代醫院管理制度的需要。在實踐中一般由編制委員會辦公室（簡稱編辦）依據政府批復的床位數核定編制數量，由公立醫院將符合備案條件的人員向編辦進行登記，若是備案人員出現辭職、退休、辭退等情形時，公立醫院可及時辦理注銷或變更備案手續。在國家編制備案管理相關配套細則尚未完善的背景下，縣級醫院此項工作推進較慢，人才流失現象嚴重。國內大多數縣級醫院沒有編制備案自主權，無法通過自主組織面試的方式為編外職工辦理編制。

面對人力資源的旺盛需求和受編制總量限制之間的突出矛盾，多數公立醫院采取大量招聘編外人員的辦法作為補充[1]。隨著縣級醫院規模的擴大，編外職工占比逐漸提高，在很多縣醫院這一比例高達50%或更高。編外職工穩定性低，因缺乏堅實的人才基礎，使得提高醫療衛生服務能力面臨重重困難。在直面縣域相關問題的同時，可借鑒福建三明等地的經驗，三明等地的編制管理部門允許公立醫院在批準的編制總額內，自主聘用優秀人才，只需將聘用結果向人社、財政、衛健等部門備案即可，這就打破了原有由人社部門組織公開招聘考試才能辦理編制的管理模式，切實保障了公立醫院用人自主權。

2 縣級醫院人才管理問題分析

2.1 優秀人才引進難度加大 為了盤活人力資源，國家倡導各類人才樹立正確的就業觀念，出臺了一系列就業激勵政策，目的是鼓勵人才到基層就業。應屆畢業生在初次就業時優先選擇較高的發展平臺，造成地市級醫院應聘者扎堆，而縣級醫院門可羅雀，限制了人才在就業市場中的自由流動和合理配置。目前，縣級醫院編制備案改革滯后，在人才爭奪戰中缺乏競爭力，許多優秀人才望而卻步。縣級醫院若無法解決大學生最為關心的編制問題，無疑加大了人才引進難度，不利于醫療業務能力的持續提高。

2.2 優秀編外職工離職率提高 醫學畢業生再次擇業時仍將編制作為重要的考慮因素，以往縣級醫院尚能依靠解決人才編制的承諾，留住院內優秀非編員工。但隨著縣級醫院現有編制滿員，且編制備案管理未切實推進的情況下，使得院內非編人才隊伍愈加不穩定。近年來，縣級醫院編外優秀人才流失使得部分科室的人才梯隊建設受到影響，人才培養及人力資源規劃不得不進行被動調整，給一些科室的正常運行帶來了極大的不確定性，限制了各學科的健康發展及重點專科評審等工作。

3 縣級醫院建立同工同酬人才管理模式對策

3.1 保障編外員工獲得同等報酬的權利 縣級醫院目前的薪酬管理模式存在瑕疵，突出表現為在相同崗位條件下編外職工與編內職工薪酬待遇有一定差距。公立醫院的薪酬制度并不能準確地反映醫務人員的勞動價值，影響了工作積極性的發揮[2]。例如現行的工資制度規定住房補貼只有編內職工可以享有，給編外職工帶來了不公平感，影響了團隊凝聚力的建設。縣級醫院務必做到對編內外人員一視同仁，統一基本工資結構按同等標準發放各類津補貼。通過多種途徑了解編外職工對薪酬管理制度的看法，采納合理建議，逐步提高其收入，真正實現同工同酬。

3.2 保障編外員工社會保險待遇的落實 受制于政策約束，縣級醫院編內與編外職工的社會保險、公積金執行不同的繳費標準，在職稱、工齡、學歷等基礎條件相同的情況下，編內人員繳費基數明顯高于編外人員。建議社保經辦部門出臺相關政策統一事業單位編內外職工社保繳費基數，并及時修訂職業年金制度，允許縣級醫院給編外職工繳納職業年金，確保其在退休后享受到平等待遇。同時，建議勞動監察部門加強管理，杜絕縣級醫院繳納社保時按編制身份區別對待的情況發生。

3.3 保障編外員工職稱晉升機會 在很多地區的縣級醫院里編內外職工職稱晉升政策差別較大，編內職工向醫院人事科提交申報材料，由醫院上報給人社部門參加區域評審。編外人員向檔案托管地的人才交流中心遞交申報材料，在工作業績及科研成果條件相同的情況下職稱晉升難度大。在職稱晉升方面亟待由人社部門創新評審辦法，允許縣級醫院將編內外職工的申報材料統一上報，在批準的評審職數內，執行統一的量化評分標準，允許編外成熟型人才晉升職稱。

3.4 保障編外員工崗位聘用機會 現行的崗位設置制度明確規定縣級醫院應按照人社部門核準的方案開展崗位聘用，但方案僅對編內人才的職稱聘用進行了明確規定，很多已經取得相應職稱的編外職工因不在方案覆蓋范圍內無法聘任。建議人社部門及時修訂制度，允許縣級醫院自主制定崗位設置方案，將編外職工納入聘任體系中，且要營造以臨床實績為導向，能者上弱者下的競爭氛圍。縣級醫院在對職工進行考核時，應打破身份限制，采用統一的標準對編內外職工進行考核，增強編外員工職業認同感及歸屬感。

留住編外優秀人才單靠縣級醫院無法解決，這就需要借鑒協同共治理念，由政府行政部門從頂層設計入手修訂相關制度，在政策運行層面主動溝通打破部門壁壘，在微觀層面需要縣級醫院創新人才管理模式，以上舉措的目的在于給予編外職工同等的工資福利待遇，在職稱晉升及崗位聘用方面公平對待，為編外人才營造舒心、舒適的工作環境。