鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液致過敏性休克1 例并文獻復習

徐 萍

1 病歷摘要

患者，女，71 歲，身高153 cm，體重59 kg。患者1 個月前無明顯誘因下出現畏寒、發熱，以夜間較明顯，體溫未測，稍有咳嗽，無明顯咳痰，活動耐力下降，于2020 年8 月10 日來我院就診，查胸部CT：兩肺間質性改變，左肺舌葉、右肺中葉及兩肺下葉炎癥改變，兩肺多發小結節，擬“肺部感染”收入我院呼吸科。患者發病前14 天內否認疫區旅居史，否認與新冠病毒感染者（核酸檢測陽性）接觸史，否認聚集性暴發病。患者既往存在高血壓及糖尿病病史，但未規律服用相應藥物。患者兩個月前因腹瀉在江蘇省中醫院住院治療，診斷為慢性胃炎、慢性結直腸炎，治愈后出院。患者有腰椎壓縮性骨折病史及子宮切除手術史。否認肝炎、結核等傳染病病史。否認藥物和食物過敏史。入院后，給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（海南愛科制藥有限公司，250 mL，包含莫西沙星0.4 g、氯化鈉2.0 g）250 mL 靜脈滴注，每天1 次抗感染治療。輸注3 分鐘后患者突發意識不清，呼之不應，大汗淋漓，小便失禁，血壓73/45 mm Hg，臨床考慮過敏性休克，同時進行擴容、地塞米松5 mg 靜脈推注、腎上腺素1.0 mg 皮下注射、甲潑尼龍40 mg 靜脈滴注，多功能監護提示心率180 ～205 次/min，心律不齊，脈搏短促，血壓升至210/120 mm Hg。患者20 分鐘后心率100 次/min，血壓150/85 mm Hg，呼吸19 次/min，此后未再使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，生命體征平穩。

2 討論

該患者否認藥物及食物過敏史，輸注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液3 分鐘后即出現過敏性休克癥狀，同時用藥前并未使用其他任何藥物，也無合并用藥。采用諾氏（Naranjo’s）評估量表進行不良反應相關性分析，評分為7 分，為很可能。

抗感染藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類及喹諾酮類，其中頭孢菌素類占主要市場地位，其次是喹諾酮類[1]。莫西沙星是一種人工合成的第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，生物利用度可達90%，有良好的藥代動力學特性，半衰期更長、抗菌活性更強等優點，治療社區獲得性肺炎、細菌性鼻竇炎等感染性疾病中占有重要地位，甚至在抗腫瘤領域也有一定研究[2]。

氟喹諾酮類抗菌藥物的臨床安全性一直備受關注，如一項2019 年發表的1 篇大型流行病學調查研究顯示，使用氟喹諾酮類抗菌藥物與主動脈瘤或主動脈夾層的風險增加有關；且發現口服氟喹諾酮類抗菌藥物更容易產生這些不良事件[3]。2016 年美國食品藥品管理局警示標簽的設立與2017 年原國家食品藥品監督管理總局設立的黑框警示，內容包括肌腱炎、肌腱斷裂，周圍神經病變、中樞神經系統的影響，重癥肌無力加劇、過敏性休克等嚴重不良反應。

臨床醫師應注意，氟喹諾酮類抗菌藥物可能并不存在交叉過敏反應，故即使詢問氟喹諾酮類某一抗菌藥物過敏史，也并不能作為預測所有氟喹諾酮類是否產生過敏反應的依據。有報道顯示，患者對環丙沙星和左氧氟沙星的反應均為陰性，但使用莫西沙星后出現過敏性休克[4]。因此，氟喹諾酮類抗菌藥物在使用中應特別注意過敏反應的發生，即便發生輕度的過敏反應，如皮疹、瘙癢等，也應立即停止輸液。

實際上，莫西沙星致過敏性休克反應的報道并不少見[5-6]。筆者通過查閱文獻分析發現，發生過敏性休克與劑型、是否全身用藥均無關，不僅靜脈制劑易發生過敏性休克，莫西沙星口服制劑也有過敏性休克的報道[5，7]。因此，對于門診患者口服莫西沙星制劑應關注用藥安全問題。不僅如此，還有莫西沙星局部使用（滴眼）發生過敏性休克的報道[8]。

綜上所述，臨床在推薦使用莫西沙星時應特別關注適應證，且使用中注意過敏不良反應發生的可能。