從“厥陰風(fēng)動”論治圍絕經(jīng)期綜合征案二則

朱 娣 唐可偉

圍絕經(jīng)期綜合征屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇。一般認(rèn)為，腎之陰陽失衡導(dǎo)致天癸衰竭為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，故多數(shù)醫(yī)家傾向從腎入手治療。筆者臨證發(fā)現(xiàn)，部分患者以“厥陰風(fēng)動”為機(jī)，應(yīng)用烏梅丸或柴胡加龍骨牡蠣湯亦可取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 烏梅丸案

患者女，52 歲，因“潮熱汗出10 余天”于2022 年2 月12 日初診。患者10 余天來出現(xiàn)潮熱汗出之象，呈陣發(fā)性發(fā)作，晝重夜輕，晝?nèi)彰堪胄r至1 小時發(fā)作1 次，發(fā)則汗及頭面、頸項(xiàng)、胸背，腰腹以下無癥狀。同時，胃脘嘈雜，時覺饑餓，大便溏薄，每日2 ～3 行，夜難入眠，寐則多夢，迎風(fēng)怕冷，心煩易怒，指端微顫，經(jīng)斷4 年。性激素檢查：血清促卵泡激素40.61 mU/mL，血清促黃體生成素45.66 mU/mL，雌二醇18.05 pg/mL，孕酮0.29 ng/mL，睪酮0.20 ng/mL，血清泌乳素15.5 ng/mL。查體：舌質(zhì)偏紅，苔薄白膩，脈弦偏數(shù)，兩關(guān)為甚。診斷：圍絕經(jīng)期綜合征之肝風(fēng)內(nèi)動，上熱下寒證。治擬酸收熄風(fēng)，清上溫下之法。藥用：烏梅10 g，肉桂片、炒黃連、黃柏各3 g，酒當(dāng)歸10 g，黑附片3 g（先煎30 分鐘），干姜3 g，焦山梔1 g，炒谷芽20 g，7 劑。水煎服，每日兩次。二診：2 月19 日。患者服藥1 周，潮熱汗出偶作，胃脘嘈雜輕淺，大便成形，每日2 ～3 行同前。迎風(fēng)怕冷、心煩易怒、夜難入眠、手指微顫等癥依然，另添舌尖潰爛而痛。苔膩轉(zhuǎn)薄，脈象同前，此肝風(fēng)漸收，寒熱漸調(diào)之佳兆，當(dāng)守原法繼進(jìn)，徐圖緩求，欲速不達(dá)。上方去酒當(dāng)歸，加鉤藤20 g（后入），7 劑。三診：2 月26 日。患者服藥1 周，潮熱汗出、舌尖潰爛消失，饑餓未見，迎風(fēng)怕冷、心煩易怒緩解，大便每日1 ～2行，唯夜寐多夢及手指微顫依然。當(dāng)守原法繼進(jìn)，上方去鉤藤，加生龍齒10 g（先煎），7 劑。此后患者每月月初服藥1 次，每次7 劑，連服3 個月，復(fù)查血清促卵泡激素31.27 mU/mL，血清促黃體生成素34.36 mU/mL，雌二醇27.62 pg/mL，孕酮0.27 ng/mL，睪酮0.22 ng/mL，血清泌乳素13.2 ng/mL，療效滿意。

按語：《素問·天元紀(jì)大論》認(rèn)為風(fēng)為厥陰病的特征[1]，火為少陽病的特征。《素問·六微旨大論》認(rèn)為厥陰風(fēng)氣太過，可向其相表里的少陽轉(zhuǎn)化，即出現(xiàn)厥陰風(fēng)氣伴隨少陽相火而成風(fēng)火相煽狀態(tài)。本案患者長期調(diào)攝不慎，進(jìn)入絕經(jīng)年齡厥陰風(fēng)木偏盛，風(fēng)勝則動，故見指端微顫。風(fēng)為陽邪，易襲陽位，風(fēng)善行而數(shù)變，火性上炎，風(fēng)火相煽，逼津外出，故又潮熱汗出，呈陣發(fā)性發(fā)作，并以頭面、頸項(xiàng)、胸背為主；上擾心神，夜難入眠，多夢，心煩易怒；損傷胃陰，則又胃脘嘈雜、時覺饑餓；侵及舌脈，故為舌質(zhì)偏紅，脈弦偏數(shù)，兩關(guān)為甚。風(fēng)為百病之長，夾寒下迫腸腑，反見大便溏薄，頻次增加。治仿烏梅丸意，取酸收熄風(fēng)法。初診時，用烏梅斂厥陰之風(fēng)，梔子、酒當(dāng)歸解厥陰之郁，黃連、黃柏瀉少陽之火，黑附片、肉桂片、干姜暖脾腎之寒；二診時，入鉤藤平厥陰之風(fēng)；三診時，入龍齒安少陰之神。藥證合拍，服藥3 周主癥消失，3 個月后性激素改善。

2 柴胡加龍骨牡蠣湯案

患者女，46 歲。因“潮熱汗出半年余”于2022 年2 月28 日初診。患者半年來見潮熱汗出，呈陣發(fā)性發(fā)作，汗及全身，晝多夜少，伴見胸脅苦滿，心中悸動，晨起手指酸脹，偶腓腸肌痙攣。平素多思善慮，大便偏軟，胃納一般，夜寐多夢，月經(jīng)亂而未斷，適值經(jīng)行兩天。性激素檢查：血清促卵泡激素35.63 mU/mL，血清促黃體生成素37.76 mU/mL，雌二醇26.39 pg/mL，孕酮0.26 ng/mL，睪酮0.11 ng/mL，血清泌乳素8.80 ng/mL。查體：舌質(zhì)偏暗，苔偏白膩，舌體大，脈弦數(shù)，兩寸略實(shí)。診斷：圍絕經(jīng)期綜合征之少陽樞機(jī)不利，水飲郁而不化，兼有厥陰風(fēng)動證。治擬和樞機(jī)，散水飲，平肝風(fēng)，寧心神之法。藥用：柴胡12 g，龍骨30 g（先煎），黃芩、干姜、生曬參各3 g，桂枝6 g，茯苓30 g，姜半夏10 g，生牡蠣30 g（先煎），功勞葉12 g，5 劑。水煎服，每日兩次。二診：3 月7 日。患者服藥后，潮熱汗出頻次減少，胸脅苦滿改善，大便轉(zhuǎn)實(shí)。心悸、夜寐夢擾、晨起手指酸脹等癥未平，苔脈同前。此少陽樞機(jī)有和暢之勢，水飲郁結(jié)有漸散之象，厥陰風(fēng)動有平息之態(tài)，故擬原法再進(jìn)，以頹病狀。上方5 劑。三診：3 月14 日。迭進(jìn)柴胡加龍骨牡蠣法，潮熱汗出大少，胸脅苦滿顯減，心悸、夜寐夢擾偶作，晨起手指酸脹未瘥。藥證合拍，仍予原法繼進(jìn)。上方5 劑。此后患者每月的月中服藥1 次，每次5 劑，連服3 個月，月經(jīng)紊亂改善，復(fù)查血清促卵泡激素28.46 mU/mL，血清促黃體生成素31.51 mU/mL，雌二醇32.83 pg/mL，孕酮0.24 ng/mL，睪酮0.17 ng/mL，血清泌乳素10.80 ng/mL，癥狀緩解。

按語：《素問·靈蘭秘典論》認(rèn)為三焦具有輸布水液作用。由于三焦隸屬少陽，故少陽樞機(jī)不利可見水飲停聚現(xiàn)象。《素問·六微旨大論》認(rèn)為少陽相火太過，可向其相表里的厥陰轉(zhuǎn)化，而兼厥陰風(fēng)木擾動狀態(tài)。本案患者長期情緒不佳，進(jìn)入絕經(jīng)年齡少陽樞機(jī)不利，氣血運(yùn)行失暢，故見胸脅苦滿，多思善慮；侵及沖任，經(jīng)血不利，故又經(jīng)行紊亂。氣行則水行，氣郁則水滯，水氣流于四末，則見晨起手指酸脹，偶腓腸肌痙攣；犯于腸道，則又大便偏軟。少陽相火與厥陰風(fēng)木搏結(jié)致風(fēng)火相煽，上逼津液，而見潮熱汗出，呈陣發(fā)性發(fā)作；擾動心神，而又心中悸動，夜寐多夢。其人舌大，脈弦數(shù)，兩寸實(shí)亦為如上病機(jī)表現(xiàn)。遂仿柴胡加龍骨牡蠣湯意，取和樞機(jī)，散水飲，平肝風(fēng)法。初診時用柴胡和少陽樞機(jī)，黃芩瀉少陽相火，干姜、姜半夏、桂枝、茯苓散中焦水氣，龍骨、生牡蠣平厥陰風(fēng)動，并取功勞葉補(bǔ)陰氣而消痰火。患者服藥后癥狀減輕，守原法繼進(jìn)，終達(dá)滿意療效。

3 體會

① “厥陰之上，風(fēng)氣主之”，此風(fēng)為生理之風(fēng)，而非病理之風(fēng)[1]，生理之風(fēng)可太過，亦可不及，但以太過為主，所以脈象多見弦勁有力，用藥當(dāng)以酸收熄風(fēng)為主。② 風(fēng)的特性決定了證候的特點(diǎn)。風(fēng)為陽邪，易襲陽位，故患者多見胸脅以上部位病變，如為潮熱汗出，尤以頭面、頸項(xiàng)、胸背為主，而心悸、失眠、煩躁易怒等亦趨陽位；風(fēng)善行而數(shù)變，故患者病狀呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)無規(guī)律，止無定數(shù)，而其頻次多少不等。③ 厥陰與少陽相表里，病在厥陰可兼少陽火熱證象，病在少陽亦有厥陰風(fēng)動證候，由此患者常見風(fēng)火相煽病狀，前者以風(fēng)為主，故取烏梅丸或連梅湯酸收熄風(fēng)，后者因其既可行水，又可通行元?dú)猓杂梅讲灰弧１疚陌? 因夾水郁為患，故取柴胡加龍骨牡蠣湯和樞機(jī)，散水飲，方中龍骨、牡蠣可達(dá)平肝熄風(fēng)之效。④ 《素問·陰陽離合論》認(rèn)為少陰為厥陰出入的通道，少陰、厥陰關(guān)系密切，少陰（腎病）可從厥陰論治。因此，圍絕經(jīng)期綜合征從“厥陰風(fēng)動”治療亦有理論依據(jù)。