兒童抽動障礙同病異治驗案舉隅

胡凌偉 汪遠香 陸凌君 李宗起

兒童抽動障礙又稱兒童抽動癥，主要表現為快速、無目的、不自主的肌肉運動性抽動或發聲性抽動，可伴有注意缺陷多動障礙等。西醫治療常以氟哌啶醇、硫必利為首選用藥，但不良反應大，復發率高[1]。中醫藥治病求本，依據發病特點和癥狀變化進行辨證論治。現列舉我院臨床治療兒童抽動障礙驗案三則，供同道參考。

1 脾虛肝旺證

湯某，男，9 歲，因“頻繁嘴角抽動3 個月”于2021 年3 月20 日初診。3 個月前家長述患兒不自覺嘴角抽動，上課注意力不集中，性情急躁，曾至當地西醫院行顱腦CT、腦電圖檢查，均未見異常，未治療。為尋求中醫治療，故前來就診。刻下：患兒嘴角肌肉頻繁抽動，坐立不定，臉色萎黃，胃納不佳，夜寐較差，小便可，大便不成形，舌淡紅，苔白微膩，脈弦數。西醫診斷：兒童抽動障礙；中醫診斷：慢驚風，證屬脾虛肝旺，肝風妄動。治宜扶土抑木，熄風安神。方藥如下：黨參6 g，炒白術、茯苓各10 g，炙甘草3 g，陳皮6 g，姜半夏9 g，白芍12 g，全蝎1.5 g，僵蠶10 g，鉤藤（后下）5 g，石決明（先煎）15 g，菊花9 g。14 劑，每日1 劑，水煎服。4 月3 日二診，患兒服藥后嘴角抽動減少，上課注意力不集中仍有，胃納一般，大便好轉，舌淡紅，苔白稍膩，脈緩，守上方，加炒麥芽、益智仁各10 g。14 劑，用法同上。4 月17 日三診，患兒諸癥均明顯減輕，上課注意力不集中、胃納好轉，夜寐一般，繼續予上方，加浮小麥10 g。14 劑，用法同上。5月1 日四診，患兒嘴角抽動基本消失，上課注意力不集中明顯好轉，胃納、夜寐均尚可，大便正常，臉色萎黃亦有好轉，舌淡紅，苔白，脈緩，繼續予上方加減治療1 個月，后電話隨訪，家長告知患兒病情基本痊愈。

按語：現代醫家多認為小兒抽動癥常與肝、脾、心三臟相關。本案患兒抽動癥實乃脾虛肝旺、肝風妄動所致。方中全蝎、僵蠶為動物藥，乃治風要藥，既可搜風通絡，又可熄風鎮痙。方中以六君子湯黨參、炒白術、茯苓、炙甘草、陳皮、姜半夏健脾化痰，白芍、鉤藤配合石決明、菊花清肝平肝，熄風安神。全方共奏扶土抑木、熄風安神之功，標本兼治。二診時患兒服藥后嘴角抽動減少，大便好轉，上課注意力不集中仍有，胃納一般，故加入炒麥芽疏肝消食開胃，益智仁健脾寧神。三診時患兒注意力不集中、胃納好轉，夜寐一般，故加浮小麥安神助眠。四診時患兒嘴角抽動基本消失，諸癥均明顯好轉，故予上方加減鞏固治療，病情基本痊愈。

2 陰虛動風證

賴某，男，10 歲，因“面部、腹部抽動伴咽喉發出怪聲1 年”于2021 年4 月11 日初診。患兒1 年來面部、腹部抽動，伴咽部不利，時有怪聲發出，形體偏瘦，胃納一般，大便干結，夜寐欠安易醒，舌紅，苔少，脈細數。西醫診斷：抽動障礙；中醫診斷：慢驚風，辨為陰津不足，虛風內動證。治以滋陰潛陽，平肝熄風。方藥如下：生地黃15 g，麥冬10 g，牡蠣（先煎）15 g，炙鱉甲（先煎）、白芍、龜板（先煎）、火麻仁各10 g，炙甘草3 g，石決明（先煎）12 g，天麻9 g，僵蠶10 g，蟬衣3 g，陳皮5 g，茯苓、炒酸棗仁各10 g，炒麥芽12 g。7 劑，每日1 劑，水煎服。4 月18日二診，患兒面部、腹部抽動仍有，喉中怪聲稍好轉，胃納尚可，寐時易醒，大便干結好轉，舌紅苔少，脈弦細。上方加菊花6 g、全蝎1.5 g、射干9 g，14 劑，煎服法同前。5 月3 日三診，患兒面部、腹部抽動好轉，喉中怪聲明顯好轉，納可，夜寐好轉，易醒次數減少，大便正常，舌紅，苔少，脈細。原方去火麻仁，14 劑，煎服法同前。5 月17 日四診：患兒喉中怪聲偶有，面部、腹部抽動頻率明顯降低，納可，脈弦細，舌紅，苔薄白。處方：加太子參6 g、玉竹9 g，14 劑，煎服法同前。6 月1 日五診，患兒喉中無怪聲發出，偶有面部、腹部抽動，形體較瘦，胃納一般，夜寐正常，脈細數，舌紅，苔薄白，上方去全蝎、僵蠶，加入鉤藤（后下）6 g、山楂10 g，14 劑。后電話隨訪，患兒抽動未發作。

按語：小兒若久病失于治療，陰津內耗，可出現水不涵木，虛風內動，喉燥時吭。本案患兒抽動病史1年，故治以滋陰潛陽，平肝熄風。方中以三甲復脈湯為主方加減，滋陰清熱，潛陽熄風，配伍石決明、天麻平肝熄風，酸棗仁安神益肝，僵蠶、蟬蛻熄風利咽，茯苓、陳皮扶土抑木，配伍炒麥芽健脾開胃。二診中患兒抽動癥狀未見明顯緩解，故加菊花、全蝎以加大平肝熄風力度，并加入射干增加利咽功效。三診中患兒諸癥好轉，大便已正常，故去火麻仁后守方繼用。四診中患兒抽動癥狀進一步減輕，酌加太子參、玉竹補氣養胃之品。五診中患兒抽動、喉中怪聲漸平，故去全蝎、僵蠶，改鉤藤平肝熄風。患兒胃納一般，平素形體偏瘦，加入山楂健脾開胃，后體內陰陽逐漸平衡，疾病趨愈。

3 痰熱風動證

張某，男，8 歲，因“不自主甩手1 年余”于2021年6 月2 日初診。患兒1 年前出現不自主甩手，頻率較高，脾氣大，夜間入睡后夢多，自覺喉中有痰，胃納欠佳，二便正常，舌紅，苔膩，脈滑數。患兒曾在當地西醫院就診，查體神經系統無陽性體征，腦電圖及頭顱MRI 均未見異常。西醫診斷：抽動障礙；中醫診斷：抽搐，證屬疾熱內蘊，引動肝風。治以清熱化痰，平肝瀉火。處方：黃連3 g，陳皮5 g，茯苓10 g，姜半夏9 g，甘草3 g，枳實6 g，竹茹10 g，青礞石（先煎）10 g，膽南星3 g，僵蠶、郁金、鉤藤（后下）各10 g，石決明（先煎）15 g。14 劑，每日1 劑，水煎服。6 月16 日二診，患兒甩手減少，但不明顯，仍自覺喉中有痰，舌紅，苔膩，脈滑數，擬上方加用石菖蒲、厚樸，21 劑，煎服法同前。7 月7 日三診，患兒甩手情況、喉中有痰明顯好轉，脾氣好轉，胃納一般，夜間入睡仍夢多，舌紅，苔白，脈滑。上方加百合、炒谷芽各10 g，14 劑，煎服法同前。7 月20 日四診，患兒甩手情況偶有，喉中無痰聲，胃納可，大便正常，夜寐基本正常，偶做夢，效不更方，繼續予上方14 劑，煎服法同前。后患兒未復診，電話隨訪家長得知患兒諸癥基本消失，未復發。

按語：本案患兒乃痰熱濕濁互搏，筋脈不利，故頻繁甩手。痰濁內戀，阻竅失導，故常睡中多夢，脾氣較大。痰濁困阻脾胃，氣機受阻則胃納欠佳，舌紅、苔膩、脈滑數均為痰熱風動之象。選方以黃連溫膽湯為主方，清熱化痰，加入青礞石、膽南星增加祛痰之力，配伍僵蠶、郁金、鉤藤、石決明平肝熄風瀉火。二診時患兒甩手動作減少不明顯，喉中自覺仍有痰，故加入石菖蒲、厚樸加強化痰之力。三診時患兒甩手動作、喉中有痰亦明顯好轉，但胃納一般，夜睡夢多，故加入百合清心安神，炒谷芽健脾開胃。四診時患兒喉中已無痰，偶甩手，胃納可等，方已顯效，繼續守方。患兒基本痊愈。