經皮椎體后凸成形術后一過性脊髓損傷1例

張 聰,陳德強

患者,女,61歲,因摔傷致腰痛伴右下肢疼痛10 h于2020年10月28日至山東中醫藥大學附屬醫院就診。查體:T12、L2棘突壓痛及叩擊痛(+),雙下肢無放射痛,左下肢肌力及肌張力正常、感覺及運動功能正常,病理反射未引出,右踝部稍腫脹,壓痛(+),可捫及骨擦感及異常活動,右足背動脈搏動可,趾端感覺活動及血運可。CT、MRI檢查顯示:T12、L2新發壓縮骨折;右脛腓骨遠段骨折。局部麻醉下先行T12、L2經皮椎體后凸成形術。C臂機透視下于T12、L2椎體內分別注入5 ml及6 ml的骨水泥,未見滲漏。術后患者自述下肢無法活動。檢查顯示:劍突與臍中點水平以下運動、感覺功能喪失,血壓及血氧飽和度未見異常。考慮與骨水泥單體毒性導致脊髓損傷有關,快速滴注甲強龍40 mg行沖擊治療。為排除未觀察到的骨水泥滲漏情況,遂行CT、MRI檢查。CT檢查顯示:椎管內未見骨水泥滲漏,T10椎體水平左后方可見一低密度影;MRI檢查顯示:T12、L2椎體成形術后表現,未見脊髓信號改變。沖擊治療后約30 min時患者自覺雙下肢感覺有所恢復,轉回病房快速滴注甲強龍200 mg行再次沖擊治療;首次沖擊治療后約70 min時患者雙下肢感覺及運動功能恢復至術前狀態,神經反射活動正常。術后6 h患者可自行坐起,腰痛明顯改善。X線片顯示:T12、L2椎體高度部分恢復,未見骨水泥滲漏。經皮椎體后凸成形術后2 d在全身麻醉下行右脛腓骨遠段骨折切開復位內固定術,術后3 d患者出院。出院后2周復查,患者雙下肢感覺及活動功能均正常,無腰痛,無病理反射。