基于T―PACS系統的CBL―PBL聯合教學方法在醫學影像學理論教學中的應用

羅文斌 成啟華

摘要 文章探討基于T―PACS系統的CBL―PBL聯合教學方法在醫學影像學理論教學中的應用價值。采用基于T―PACS的CBL―PBL聯合教學法對于學生在提高學習興趣、對教學模式滿意、臨床分析能力及影像診斷思維方面均高于傳統教學方法，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，采用基于T―PACS的CBL―PBL聯合教學法的學生理論考試、閱片實踐成績及總分均高于傳統教學方法，差異有顯著統計學意義（P<0.001）。基于T―PACS系統的CBL―PBL教學法顯著提高學生醫學影像學理論和閱片實踐成績，并有利于其學習興趣和影像診斷思維的提高。

關鍵詞 醫學影像學；T―PACS系統；CBL教學；PBL教學

中圖分類號：G642文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.6.047

醫學影像學涉及人體疾病范圍廣，與解剖學等基礎醫學密切相關。影像診斷學在臨床上越來越重要，但由于教學時間有限，對課程質量要求很高。

傳統的教學方法被認為是一種以教師為中心的教育方法，強調教學大綱和知識點的傳授。教師講解理論知識，學生被動接受知識。在過去的幾十年里，這種方法被廣泛應用于醫學和臨床教學[1]。然而，醫學課程的知識體系是復雜和多方面的[2]，這導致學生失去了自主學習的動力和能力。因此，傳統的教學方法已逐漸不能滿足醫學影像學的教學要求。

教學系統的應用圖像存檔傳輸系統（teaching-picture archiving and communication system，T―PACS）是將影像圖像與教學相結合的授課平臺，該平臺可將X線、CT及MRI等臨床病例資料與醫學影像相結合講授于學生，達到學習技能和理論知識的目標[3]。

基于案例的學習（case based learning，CBL）是一種面向病人和以學生為中心的小組討論式教學方法，基于問題的學習（problem-basedlearning，PBL）是一種專注于病人問題的方法，讓學生學習解決問題的技能。

近年來出現了新的醫學教學方法，注重加強實踐教學，提高醫學生的綜合思維能力，解決臨床實際問題。基于問題的學習（PBL）是20世紀60年代在加拿大麥克馬斯特大學首次提出的一種新的教學方法，長期以來一直被世界上許多醫學教育課程所使用。PBL與基于案例的學習類似，但在目標、關注點、角色和案例量等方面有很多不同，它是以學生為中心的學習過程，教師只扮演調解人的角色，以問題作為學習的起點。在PBL教學中，學生被分成幾個小組，對感興趣的話題進行研究，然后對問題進行討論。不可否認的是，PBL是改善學生教育和臨床表現之間相關性的方法之一。然而，缺乏老師的指導可能會導致學生錯過課程的重點，會影響整體課程的質量。因此，我們假設結合PBL和CBL優點的教學方法可以更好地實現促進學生有效、高質量學習的目標。

CBL和PBL的方法都將理論與實踐相結合，培養學生自主學習，與同伴合作和科學探究，并發展批判性思維，決策和臨床問題解決能力[4]。在各種臨床專業的教學中，CBL和PBL聯合教學方法比傳統教學方法更有效[5]。

在本研究中，我們在醫學影像教學中基于T―PACS系統，使用CBL和PBL聯合方法，通過提出問題、分析問題和解決問題，探索了影像教學新的整合模式，旨在提高臨床學生對醫學影像診斷的興趣，并從教學改革中受益。

1資料與方法

1.1一般資料

2021年9月到2022年9月，我們在廈門醫學院臨床醫學系二年級本科班招收了2個班的醫學生，共60人（1班和2班每個班分別為30人）。按照教學方法的不同分為對照組（30名，1班應用傳統教學方法）和觀察組（30名，2班應用基于T―PACS系統的CBL聯合PBL教學方法）。

1.2方法

本科學生所用教材為《醫學影像學（第八版）》，選擇其中的腦血管疾病章節作為主要的教學內容，對照組和觀察組均在課前安排腦血管疾病相關基礎知識測試（總分100分）。

對照組應用傳統教學方法：①老師準備了一份教案，并將教案分發給1班學生。學生根據教案預習教材。②課堂上，老師講解教材內容，進行多媒體教學，同時總結知識點，學生聽老師講解。

觀察組應用基于T―PACS系統的CBL聯合PBL教學方法，具體教學計劃實施如下：首先在T―PACS系統（充分利用了附屬第二醫院CT、MRI、DR等影像資源，按系統、按專科、按章節進行整理，編制了醫學影像數據庫）選擇臨床典型病例的影像學資料。然后老師根據準備的典型案例，將知識點整理成相關的問題比如疾病的主要臨床癥狀、病理基礎、影像學征象和鑒別診斷等，并將案例和問題分發給2班學生。2班學生被分為5組，每組6個人獨立查閱教科書、文獻和網站來確定問題的答案。在課堂上，學生在老師的指導下分組討論并匯報答案。各個小組分別介紹腦血管典型病例的影像診斷方法和鑒別診斷，相互討論，教師在旁指導。最后，教師比較2班每組學生的影像診斷思路，總結腦血管典型病變的影像學特點，講解比較困惑的知識點，綜合分析影像相關資料和病理檢查結果等，同時，介紹相關腦血管病例的最新國內外影像檢查方法和疾病的治療進展，進一步拓寬學生的視野。課后，學生對典型案例的臨床、病理、影像診斷及鑒別診斷進行歸納總結，并書寫成簡報上交，教師進行點評引導。

1.3觀察指標

課程結束后，我們對兩組學生進行了教學效果評價，教學效果評價包含提高學習興趣、對教學模式滿意、臨床分析能力及影像診斷思維四方面；并安排學生進行腦血管疾病相關理論考試和閱片實踐測試（每項總分各100分）。

1.4統計學分析

2結果

2.1兩組間基本資料比較

從2021年9月到2022年9月，共有2個班的60名二年級臨床醫學生參與了這項研究，觀察組與對照組在年齡（P=0.239）、基礎知識測試（P=0.252）及性別（P=0.795）方面差異無統計學意義（P> 0.05）（表1）。

2.2兩組間教學效果評價的比較

觀察組的學生在提高學習興趣、對教學模式滿意、臨床分析能力及影像診斷思維方面均高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）（表2）。

2.1兩組間基礎理論及閱片實踐能力的比較

觀察組學生理論考試、閱片實踐成績及總分均高于對照組，差異有顯著統計學意義（P<0.001）（表3）。

3討論

醫學影像是眾多學科交叉而形成的一門應用技術。近年來，計算機斷層掃描（CT）、數字放射成像（DR）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）等成像技術逐漸成熟，并廣泛應用于醫學疾病的診斷。然而，醫學影像學課程的培養仍然滯后。長期以來，醫學院一直采用各種方法來開發有效的教學方法。傳統的教學方法非常適合于生理學、生物化學、組織胚胎學等大型基礎醫學課程的教學，因為這些課程注重學生對知識點的掌握。而在內科學、外科學、醫學影像等臨床課程的教學中，更注重培養學生理論聯系實際的能力和臨床思維能力，傳統的講座教學方式目前已經不適合。大多數教師都在不斷探索新的臨床課程教學方法[6]。本研究結果顯示，接受基于T―PACS系統的CBL―PBL聯合教學方法的學生在滿意度評價、理論考試和學生閱片實踐測試中的得分均高于接受傳統教學法的學生，說明基于T―PACS系統的CBL―PBL結合教學法更適合醫學影像學教學。

PACS通過計算機和網絡技術采集、存儲和傳輸各種成像數據，并對圖像進行瀏覽和后處理。它已廣泛應用于醫院放射科，用于臨床病例圖像的存儲和診斷。近年來，隨著PACS技術的快速發展，在教學過程中，影像教師充分利用了附屬醫院CT、MRI、DR等影像資源，按系統、按專科、按章節進行整理，編制了醫學影像數據庫。這些圖像可以重復使用，并定期更新。學生可以在電腦終端上自主學習，也可以在PACS系統或互聯網上獲取相關圖片和知識，模擬臨床影像報告寫作。然后，教師解決學生在檢查中提出的問題，最后進行總結。改變了原有的教學模式，提高了教學效果[7]。

已有研究表明，在高校各專業的教學中，既有PBL教學模式的嘗試，也有CBL教學模式的嘗試。與傳統的講座教學方式相比，一些研究證明了PBL或CBL的優勢。比如，案例教學法（CBL）的應用可有效提高非影像臨床專業型研究生的磁共振閱片能力，豐富其理論知識，對于其自身綜合水平的提升有積極效果，有著較高的應用價值[8]。PBL教學法與PACS系統在醫學影像學教學中可以提高影像學專業學生的考核成績、提高學習興趣[9]。在臨床課程的教學中，CBL與PBL相結合的教學方法已被證明優于傳統教學方法。Liu[10]等人采用CBL―PBL教學法進行上頜竇底增強術，與傳統教學法相比，在學術知識獲取、案例分析能力、學生滿意度等方面都取得了較好的效果。Shen[11]等人也證明，在神經外科的教學中，CBL和PBL相結合的方法與傳統的教學方法相比，更能有效地提高醫學生的學習成績，同時也提高了他們的臨床技能。

在醫學影像教學中，CBL與PBL教學法相輔相成，可以提高住培醫師的知識吸收及理解能力、溝通能力、臨床思維能力及團隊合作能力，能夠更好地達到促進學生有效、高質量學習的目的[12]。通過與傳統講座教學方法的比較，對照組與觀察組的課前基礎知識測驗沒有顯著性差異。但是，我們進一步分析了基于T―PACS系統的CBL聯合PBL教學方法，結果顯示，觀察組的理論考試、閱片實踐成績及總分均高于對照組，說明基于T―PACS系統的CBL―PBL組聯合教學模式更有利于培養創造性思維，也更符合醫學教學的總體目標。通過對兩組學生的提高學習興趣、對教學模式滿意度、臨床分析能力及影像診斷思維方面的分析，這四方面觀察組均高于對照組，得到了參與者自身的好評。這與聶唯[13]等通過基于臨床大數據源PACS的PBL、CBL教學法對醫學生進行實踐教學能夠顯著提高醫學生醫學影像學成績，并有利于其思維能力提高的研究結果一致。

然而，在醫學影像教學中，基于T―PACS系統的CBL―PBL聯合教學模式也存在一定的不足。首先，這種教學方法只適合小班教學，不僅需要更多的放射科醫師參與醫學教學，也需要醫師對教學有極大的興趣。與傳統教學方法相比，CBL和PBL聯合教學方法需要教師投入更多的時間和精力。其次，這是一個單機構、小樣本的研究，需要一個多機構、大樣本的研究。

4結論

綜上所述，在醫學影像教學中，基于T―PACS系統的CBL―PBL相結合的教學方法比傳統教學方法能更有效地提高醫學生的學習成績，提高他們的臨床閱片能力。同時學生的學習興趣、對教學模式的滿意度、臨床分析能力及影像診斷思維方面均明顯提高。

基金項目：廈門醫學院教育教學改革研究項目（XBJG2021006）。

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