綜合管理對(duì)髖臼周圍截骨術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀、生活能力的影響

石秋玲 馬世強(qiáng) 肖麗 郭東輝 沈潤斌

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為嚴(yán)重的骨骼系統(tǒng)先天性疾病,因股骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)與髖臼接觸面減少而使關(guān)節(jié)接觸壓力增加,易引起軟骨損傷、退變,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育畸形、髖關(guān)節(jié)功能障礙和嚴(yán)重疼痛癥狀,對(duì)患者日程生活能力造成嚴(yán)重影響[1,2]。髖臼周圍截骨術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的重要方法,可幫助患者矯正畸形,保持骨盆連續(xù)性,緩解疼痛癥狀,但該術(shù)式操作復(fù)雜,術(shù)中失血較多,術(shù)后護(hù)理工作尤為重要[3,4]。中西醫(yī)結(jié)合管理在骨科手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中應(yīng)用廣泛,能減輕患者術(shù)后疼痛癥狀,促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[5,6],但在髖臼周圍截骨術(shù)中的應(yīng)用筆者未見報(bào)道,因此,本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合管理對(duì)髖臼周圍截骨術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀、生活能力的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月在我院接受髖臼周圍截骨手術(shù)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者40例,隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和干預(yù)組,每組20例。對(duì)照組:男3例,女17例;年齡16～45歲,平均年齡(28.76±4.35)歲;病程6個(gè)月～9年,平均(5.41±1.34)年;左髖5例,右髖15例;T?nnis分期:0期6例,Ⅰ期11例,Ⅱ期3例。干預(yù)組:男2例,女18例;年齡17～48歲,平均年齡(29.27±3.75)歲;病程5個(gè)月～9年,平均(5.39±1.28)年;左髖4例,右髖16例;T?nnis分期:0期5例,Ⅰ期11例,Ⅱ期4例。2組患者年齡、性別比、病程和T?nnis分期等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前均行三維CT 掃描、增強(qiáng)MRI檢查確診;符合髖臼周圍截骨手術(shù)指征;單側(cè)手術(shù)患者;意識(shí)清楚,能夠配合護(hù)理干預(yù);患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):T?nnis分期Ⅲ期;有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心力衰竭、偏癱及惡性腫瘤等疾患;術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥癥;精神性疾病者。

1.3 方法 患者均由科室同一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成髖臼周圍截骨術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理:包括術(shù)前心理調(diào)護(hù)、健康宣教、腸道準(zhǔn)備,術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)、體位護(hù)理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理工作,對(duì)于疼痛評(píng)分≥4分患者,遵醫(yī)囑給予非甾體類或阿片類藥物鎮(zhèn)痛。

1.3.2 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合管理。

1.3.2.1 情志護(hù)理: 辨證患者體質(zhì)與證型,實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理:①情志相勝法:根據(jù)五行相生相克原理,以喜克悲、怒、憂,以樂克驚、恐、怨,引導(dǎo)患者通過聽輕音樂、收視喜愛的娛樂節(jié)目、回憶過往愉快事情等方式保持心中喜悅,并為患者講述同類疾病的成功案例,幫助患者樹立康復(fù)信心;②順情解郁: 護(hù)理過程中積極與患者交流,了解其內(nèi)在不良情緒,在不違反醫(yī)療制度的原則下,引導(dǎo)患者宣泄不良情緒,化郁為暢;③五音療法:五音(角、徵、宮、商、羽)與五情(怒、喜、悲、憂、恐),與五臟(肝、心、肺、脾、腎)相通,根據(jù)患者文化程度、年齡、偏好、心理狀態(tài),選取相應(yīng)的音樂為患者播放,舒緩患者不良情緒,為悲觀厭世者播放節(jié)奏歡快明亮類音樂,如《聽心》、《喀秋莎》等樂曲;為焦慮抑郁者播放生機(jī)蓬勃的角調(diào)樂曲,如《春的故事》、《草原春天美》等角調(diào)樂曲,使其心情愉悅;為恐慌害怕者播放寬宏中和樂曲,如《牡丹之歌》、《友誼地久天長》等宮調(diào)音樂;每天晨起和睡前播放,每次播放30 min,音量控制為30 dB,以患者舒適為宜。

1.3.2.2 穴位按摩:依據(jù)患者手術(shù)部位,選取相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩,取仰臥位,選取內(nèi)外膝眼、曲泉穴、足三里、血海等穴,使用點(diǎn)穴按揉手法,每個(gè)穴位按摩30 s～1 min,力度以患者出現(xiàn)酸脹感為宜,同時(shí)以拇指與掌心搓拿髖關(guān)節(jié)周圍軟組織,以皮膚溫?zé)釣槎?穴位按摩每次約15 min,2次/d;操作可指導(dǎo)患者及家屬取穴按摩,以便出院后康復(fù)護(hù)理。

1.3.2.3 飲食調(diào)護(hù):根據(jù)髖臼周圍截骨手術(shù)產(chǎn)生的不同血瘀癥狀予以不同飲食干預(yù),氣滯血瘀型患者多進(jìn)食活血化瘀、行氣止痛食物,包括白蘿卜、絲瓜、三七瘦肉湯、陳皮等,并;濕熱蘊(yùn)結(jié)多食清熱利濕、活血通絡(luò)食物,包括苦瓜、西瓜、梨子、綠豆粥、馬齒莧等,忌食阿膠、麥冬等滋補(bǔ)之品;氣血兩虛者多進(jìn)食滋陰養(yǎng)血、健脾養(yǎng)胃食物,包括大棗、山藥、紅糖、花生、豬肝、蝦米等;肝腎虛損者多進(jìn)食補(bǔ)益肝腎食物,包括核桃、山藥、枸杞子、牛羊肉、大棗等。同時(shí)囑患者忌食辛辣刺激、油炸、生飲食品。

1.3.2.4 康復(fù)訓(xùn)練:根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),訓(xùn)練強(qiáng)度以患者承受能力逐步增加,逐步恢復(fù)患者患側(cè)負(fù)重能力,指導(dǎo)患者打太極、五行拳等中醫(yī)康復(fù)鍛煉方法,囑患者出院后堅(jiān)持鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛癥狀:分別于術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度,評(píng)分范圍為0～10分,評(píng)分越高,表示疼痛越劇烈。

1.4.2 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分:于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)根據(jù)髖關(guān)節(jié) Harris 功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7],從疼痛、功能、畸形及活動(dòng)度4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,總分0～100分,總評(píng)分越高表明關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.3 生活能力評(píng)估:采用Barthel指數(shù)[8]評(píng)估患者手術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月生活能力,主要從進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣等10個(gè)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分,總評(píng)分0～100分,評(píng)分越高則生活自理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期疼痛癥狀比較 隨時(shí)間延長2組術(shù)后VAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)(P<0.05),干預(yù)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術(shù)期VAS評(píng)分比較 n=20,分,

2.2 2組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 2組術(shù)前各維度髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及總分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月2組各維度髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及總分均較術(shù)前明顯增高,且干預(yù)組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 n=20,分,

2.3 2組患者生活能力比較 2組術(shù)前Barthel 指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后1、3個(gè)月2組Barthel 指數(shù)均較術(shù)前升高(P<0.05),且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后 Barthel 指數(shù)比較 n=30,分,

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是誘發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的高危因素,髖臼周圍截骨手術(shù)是早期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,可糾正畸形改善髖臼覆蓋,恢復(fù)髖臼正常解剖結(jié)構(gòu),且能縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間[9]。但髖臼周圍截骨手術(shù)屬于較大型手術(shù),患者術(shù)后常重度疼痛,其有大部分患者存在術(shù)后鎮(zhèn)痛不全,嚴(yán)重影響患者術(shù)后早期功能鍛煉,增加術(shù)后心理負(fù)擔(dān)。臨床常采用阿片類、非甾體類藥物進(jìn)行患者術(shù)后疼痛管理,但會(huì)使患者產(chǎn)生依賴,且存在一定的不良反應(yīng)。已經(jīng)大量研究表明,術(shù)后配合有效的護(hù)理方法可緩解術(shù)后疼痛癥狀,促進(jìn)患者快速康復(fù)[10,11]。

中醫(yī)護(hù)理管理是基于“以患者為中心”的整體護(hù)理方法,其以辨證施護(hù)為特色,通過中醫(yī)情志護(hù)理、穴位按摩、中醫(yī)飲食干預(yù)等中醫(yī)特色護(hù)理,改善患者術(shù)后癥狀,促進(jìn)其快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,隨時(shí)間延長2組術(shù)后VAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)(P<0.05),干預(yù)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后3個(gè)2組各維度髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及總分均較術(shù)前明顯增高,且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理管理有助于患者術(shù)后疼痛管理,減輕患者疼痛癥狀,促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù),與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相符[12]。筆者分析:在中醫(yī)情志護(hù)理方面,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病程長,軀體功能障礙及疼痛癥狀明顯,患者心理負(fù)擔(dān)較重,易出現(xiàn)悲觀、睡眠障礙、抑郁等負(fù)性情緒;加之髖臼周圍截骨術(shù)創(chuàng)傷較大,易使體內(nèi)血?dú)馐д{(diào),產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激,加重不良心理狀態(tài),并進(jìn)一步加重疼痛癥狀[13]。中醫(yī)理論認(rèn)為情志的異常變化不利于機(jī)體保持陰陽平衡,易導(dǎo)致臟腑功能紊亂,氣機(jī)郁結(jié),并認(rèn)為七情致病,而調(diào)節(jié)情志可安神定志,有助于術(shù)后康復(fù)[14]。本研究通過情志相勝法、順情解郁法及五音療法進(jìn)行情志調(diào)護(hù),從多維度、多方法改善患者術(shù)后心理狀態(tài),減輕患者術(shù)后疼痛;同時(shí)其還能通過情志護(hù)理轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力,起到直接緩解疼痛的作用;在穴位按摩方面,經(jīng)絡(luò)是人體各臟腑、組織間溝通的重要通路,體表穴位與各臟腑聯(lián)系緊密,穴位按摩可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,使氣血運(yùn)化,經(jīng)氣得發(fā),達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的;同時(shí)穴位按摩還能改善局部血運(yùn),松解肌肉組織,緩解疼痛酸脹感,并能加速局部關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)與功能恢復(fù);在飲食調(diào)護(hù)方面,髖臼周圍截骨術(shù)后筋骨與肌肉受損,氣血淤滯,導(dǎo)致氣血兩虛,骨痂生長緩慢[15]。中醫(yī)理論認(rèn)為藥食同源,飲食調(diào)護(hù)可起到補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋健骨的作用。本研究根據(jù)患者不同辨證分型,予以個(gè)性化飲食指導(dǎo),有助于改善術(shù)后疼痛癥狀,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短病程;在康復(fù)訓(xùn)練方面,基于中醫(yī)理念指導(dǎo)的術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練是保障髖臼周圍截骨手術(shù)效果的重要措施,循序漸進(jìn)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可改善髖關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝與患處周圍軟組織修復(fù),減輕局部腫脹和疼痛癥狀;同時(shí)打太極、五行拳等中醫(yī)康復(fù)鍛煉方法適用于出院后長期康復(fù)訓(xùn)練,保持良好的體魄。因此,中西結(jié)合護(hù)理管理通過以上多維度的護(hù)理方法,能促進(jìn)患者術(shù)后疼痛癥狀快速消退,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外,本研究結(jié)果顯示,2組術(shù)前Barthel 指數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后1、3個(gè)月2組的Barthel 指數(shù)均較術(shù)前升高,且干預(yù)組術(shù)后1、3個(gè)月Barthel 指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明中西結(jié)合護(hù)理管理有助于髖臼周圍截骨手術(shù)患者術(shù)后日常生活能力快速恢復(fù)。髖臼周圍截骨術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長,早期的關(guān)節(jié)疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)和生活自理能力,對(duì)家屬依賴較大;中西結(jié)合護(hù)理管理可幫助患者建立良好的心理狀態(tài),減輕術(shù)后疼痛癥狀,從而使患者術(shù)后快速恢復(fù)日常自理活動(dòng),盡早融入家庭和社會(huì)。

綜上所述,中西結(jié)合護(hù)理管理可減輕髖臼周圍截骨術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提升其日常生活能力,值得臨床推廣應(yīng)用。