自擬培元解毒通絡湯治療原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征的效果及對炎性細胞因子的影響

葛源森 張偉 史曉雯 孫楠 葛小棟 王清賢 張凇銘

原發性肝癌是一種惡性腫瘤,早期患者通常無特異性表現,因而大部分患者在有癥狀而就診時已經進入中晚期,已無法及時接受手術治療。后對此類患者多采取肝動脈化療栓塞術(TACE),此治療方案一定程度控制病情發展,延長患者生存時間[1]。研究發現,TACE術后患者存在惡心、發熱等栓塞癥狀,且發生可能性較高,嚴重降低患者生存質量、預后等,臨床多以西藥治療為主,但無法獲得更為理想的治療效果[2]。中醫藥對原發性肝癌治療具備一定應用價值,尤其是基于解毒通絡原則上的中藥組方,對于緩解患者病情癥狀程度、炎性指標等指標的調整價值明確[3]。本研究分析自擬培元解毒通絡湯治療原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征的效果及對患者炎性細胞因子水平,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年9月至2021年10月收治的原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征患者92例,隨機數字表法分為對照組和研究組,每組46例。對照組:男25例,女21例;年齡(49.25±5.25)歲;病程(5.14±0.56)年。研究組:男26例,女20例;年齡(49.33±5.19)歲;病程(5.22±0.48)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合原發性肝癌診斷[4];②符合臨床對原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征診斷標準[5];③肝功能評級為A/B;④具備清醒意識;家屬陪同;⑤器官功能正常;

1.2.2 排除標準:①血液、循環等系統病變者、全身嚴重感染者、影響藥物使用、或是吸收的消化道疾病[6]、存在肝外廣泛轉移、出現精神、或是心理病變、配合意向不合格;②有其他研究參與歷史。

1.3 方法 對照組:解熱選擇肌內注射復方氨林巴比妥注射液(國藥集團容生制藥),每日使用劑量最大為4 ml;鎮痛選擇肌內注射鹽酸布桂嗪注射液(沈陽第一制藥),每日使用劑量最大為0.2 g;抗炎選擇靜脈滴注甲強龍(國藥集團容生制藥),100 ml 0.9%氯化鈉溶液+40 mg甲強龍混合,連續3 d,第4天改用甲強龍注射液20 mg;惡心/嘔吐選擇靜脈滴注托烷司瓊(江蘇恒瑞醫藥),100 ml 0.9%氯化鈉溶液+5 mg混合,持續應用3 d。研究組在對照組基礎上加用自擬培元解毒通絡湯:茯苓10 g,當歸10 g,黨參10 g,白術10 g,半枝蓮10 g,柴胡10 g,郁金10 g,地龍10 g,鱉甲10 g,龜板10 g,黃芩15 g,重樓15 g,白花蛇舌草20 g,黃芪30 g,白芍30 g,龍骨30 g,生地30 g,牡蠣30 g,仙鶴草30 g,肉蓯蓉30 g,丹參30 g,甘草10 g。其中鱉甲、龜板需先進行處理后煎煮,水煎煮方中藥物,至藥液為200 ml,1劑/d,分為2次溫熱后口服。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫療效標準:①顯效:患者表現癥狀明確改善,證候積分減少>70%;②有效:患者表現癥狀一定好轉,證候積分減少>30%,但<70%;③無效:證候積分減少<30%,患者癥狀無好轉,甚至有加重跡象[7]。

1.4.2 中醫證候積分:綜合相關指南與文獻[8],按照0～3分標準,評估患者主要癥狀表現,隨訪時間為治療后30 d,共4項,癥狀加重分值隨之增加。

1.4.3 炎性細胞因子:患者空腹狀態下,靜脈血采集,酶聯免疫吸附法檢測炎性細胞因子水平[9],流式細胞儀方式檢測免疫指標T淋巴細胞水平。

2 結果

2.1 2組患者治療前后主要癥狀變化積分比較 2組治療前主要癥狀變化積分無顯著差異(P>0.05)。研究組治療后主要癥狀變化積分顯著小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后主要癥狀變化積分 n=46,分,

2.2 2組患者治療前后炎性細胞因子水平比較 2組治療前炎性細胞因子水平差異無統計學意義(P>0.05)。研究組治療后炎性細胞因子水平小優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎性細胞因子水平比較

2.3 2組患者治療前后免疫功能指標比較 2組治療前免疫功能水平對比,差異無統計學意義(P>0.05),研究組治療后免疫功能水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。 見表3。

表3 2組患者治療前后免疫功能指標比較

2.4 2組患者療效比較 研究組療效略高于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 n=46,例(%)

3 討論

肝癌具有隱匿性,大部分患者會錯過最佳手術時機,即使近些年診斷技術提升也無法有效控制[9]。針對無法手術治療患者,臨床多以TACE作為治療方案,加強化療藥物藥效,控制腫瘤供血,進而達到控制病情的目標。但在TACE術后出現栓塞綜合征的可能性也較高,不良反應會降低患者生活質量,西醫理論以對癥藥物的使用為主,但多種藥物的聯合大量應用,不僅無法增強效果,還會導致患者出現毒副反應[10]。

肝癌患者在TACE治療中,因局部腫瘤位置化療藥物的濃度被提高,雖然可以對癌細胞進行殺滅,但化療藥物會導致肝絡出現壅塞,并加重虛損程度,若不及時處理則造成損傷嚴重[11]。本研究中,研究組主要癥狀變化積分優于對照組(P<0.05);研究組療效略高于對照組,但并無顯著差異(P>0.05);說明自擬培元解毒通絡湯的應用,在促進患者恢復中價值明確。究其原因,中醫相關病理之中明確原發性肝癌TACE術后綜合征的整個病程中均貫穿著“絡脈虛滯”,肝絡作為肝臟功能正常的基礎,其所具有的疏通氣血等功能,可平衡協調機體臟腑組織之間的氣機升降出入,所具備疏通調節作用極為重要[12]。一旦患者出現機體虧損,病邪入侵,且表現囂張,則肝絡氣血會出現失衡,壅塞肝絡并造成瘀滯,此時所形成瘀滯逐漸向癌毒轉變,促進原發性肝癌病情進展。長時間脈絡損傷,無法對體內產物進行排出,不斷蘊積在體內,導致絡脈因邪氣增強而被損壞,并逐漸形成阻滯癥狀[13]。基于此在原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征的治療之中,也以扶正、解毒、通絡結合原則為主,在自擬方中使用藥物發揮解毒祛邪、通絡溫養之功效,結合辯證治療調整方劑,方中注重對患者肝臟生理活動的恢復,期間對受損脈絡進行維護,疏通脈絡中壅塞雜質等;本研究中,研究組治療后炎性細胞因子水平優于對照組(P<0.05);研究組治療后所得免疫功能水平優于對照組(P<0.05)。分析原因為自擬培元解毒通絡湯可對患者炎性因子、免疫功能進行改善[14]。自擬培元解毒通絡湯之中柴胡、枳實、黨參以及郁金等藥物,具有活血祛瘀、通絡養血、益腎強骨等效用[15]。

綜上所述,原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征的臨床治療方案中,自擬培元解毒通絡湯的應用,可對患者臨床癥狀改善,調整患者炎性細胞、免疫功能水平變化,促進患者臨床中醫療效提升,具有一定臨床價值。