腰椎壓縮性骨折行PVP術后再骨折人群的影像學特征分析

張凱 楊武燕 張金盼 張英民

腰椎壓縮性骨折在老年人群中的發病率較高,老年人隨著年齡的增長,骨質量、骨密度等均降低,受到輕微外力作用極易發生骨折[1]。經皮椎體成形術(PVP)是目前治療腰椎壓縮性骨折的主要方法,通過注入骨水泥,起到強化傷椎、提高椎體穩定性、緩解疼痛感的作用,在腰椎壓縮性骨折治療中取得顯著效果[2,3]。但據調查顯示,10.2%～15.6%的PVP手術患者術后會發生再骨折[4]。PVP術后再骨折的發生會加重脊柱畸形,降低患者生活能力,對其身心健康造成嚴重不良影響。及早明確PVP術后再骨折的危險因素,及早給予針對性干預,是預防再骨折發生、改善患者預后的關鍵。基于此,為探究腰椎壓縮性骨折行PVP術后再骨折危險因素以及影像學特征,本文選擇骨科接受PVP手術治療的216例腰椎壓縮性骨折患者進行研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2018年8月至2022年8月收治的接受PVP手術治療的腰椎壓縮性骨折患者216例,根據PVP術后是否發生再骨折分組,將52例再骨折的患者設為觀察組,164例未發生再骨折的患者設為對照組。醫院倫理委員會已審批。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①均經MRI、CT等檢查確診腰椎壓縮性骨折;②年齡>60周歲,不限男、女;③生命體征平穩、神志清楚,可配合醫生完成本研究;④患者及家屬均知情本研究目的,自愿參與并簽署同意書。

1.2.2 排除標準:①由于骨髓瘤、腰椎椎體腫瘤等因素引起的病理性骨折者;②合并全身嚴重感染性疾病者;③腎、肝功能、凝血功能異常者;④機體代謝紊亂者;⑤繼發脊髓、神經損傷者;⑥椎體嚴重感染者;⑦合并惡性腫瘤者;⑧合并雙相情感障礙、狂躁癥等精神系統疾病者。

1.3 方法 以問卷調查、病歷查詢等方式調查患者信息,包括:(1)基本信息[性別、年齡、體重指數(BMI)、既往椎體骨折病史、合并基礎病]。傷椎椎體恢復高度比=(術前傷椎前緣高度+后緣高度)/(術后傷椎前緣高度+后緣高度)。(2)臨床特征(骨密度、骨水泥注入方式、骨水泥注入量),其中骨密度采用雙能X線骨密度儀(型號:Dexa Pro-I;生產企業:徐州品源電子科技有限公司)測量,最終記錄值是測量3次的平均值。(3)影像學參數(Cobb角、傷椎數、傷椎椎體恢復高度比)。通過側位、正位X線片拍攝,測量、記錄Cobb角、傷椎數、傷椎椎體恢復高度。(4)術后其他并發癥,例如骨水泥滲漏、鄰近椎體骨折。

2 結果

2.1 單因素分析PVP術后腰椎再骨折的危險因素 觀察組性別、合并基礎病、年齡、BMI、骨水泥注入量、骨水泥注入方式、傷椎椎體恢復高度、并發癥與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組既往椎體骨折病史、骨密度、傷椎數、Cobb角、骨水泥滲漏與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析PVP術后腰椎再骨折的危險因素

2.2 多因素分析PVP術后腰椎再骨折的危險因素 多因素Logistic回歸分析,既往椎體骨折病史、骨密度、傷椎數、Cobb角、骨水泥滲漏是PVP術后腰椎再骨折的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析PVP術后腰椎再骨折的危險因素

2.3 PVP術后腰椎再骨折危險因素賦值 將PVP術后腰椎再骨折作為因變量,可能導致PVP術后腰椎再骨折發生因素(既往椎體骨折病史、骨密度、傷椎數、Cobb角、骨水泥滲漏)作為自變量,進行賦值。見表3。

表3 PVP術后腰椎再骨折危險因素賦值

3 討論

隨著老齡人口增多,腰椎壓縮性骨折的發病率明顯增高,現已成為一種骨科常見病、多發病[5]。腰椎壓縮性骨折患者普遍存在無明顯誘因的胸腰椎疼痛,同時伴有不同程度活動功能受限,鎮痛、臥床休息等保守治療效果不明顯,甚至患者長期臥床還容易引發壓瘡等并發癥[6,7]。PVP手術以其矯正畸形效果明顯、穩定椎體、鎮痛迅速、創傷性小、術后恢復快等優勢,成為臨床治療腰椎壓縮性骨折的主要手段[8,9]。然而PVP術后患者傷椎會與術中注入的骨水泥融合,容易降低脊柱關節柔韌性降低,增大椎體內部及相鄰椎體的應力、前柱負荷增加,誘發再骨折[10,11]。明確PVP術后腰椎再骨折的危險因素,對于預防再骨折發生、改善患者預后具有重要意義。

本研究中216例PVP手術患者,術后再骨折發生率是24.07%,與付解輝等[12]研究發現PVP術后再骨折發生率26.6%接近,說明目前PVP手術患者術后再骨折的風險仍舊較高。多因素Logistic回歸顯示,既往椎體骨折病史、骨密度、傷椎數、Cobb角、骨水泥滲漏是PVP術后腰椎再骨折的危險因素。分析如下:(1)既往椎體骨折病史:既往存在椎體骨折病史的患者,椎體強化硬度會比初次發生椎體骨折患者的高,承力點的改變,會引起杠桿效應,改變原有結構的整體應力,最終增加二次骨折發生率[13]。另外,既往骨折次數越多的患者,脊柱結構破壞程度就越嚴重,正常曲度丟失,出現一系列新的異常結構,這也是導致PVP術后再骨折的原因之一。(2)骨密度:骨密度與骨質量有著極為密切的聯系。腰椎壓縮性骨折發生的根本原因就在于骨密度降低導致骨質疏松嚴重[14,15]。年齡越大,骨脆性越高,骨密度降低速度越快,在無外力作用或者受到輕微外力影響下,椎體極易發生再骨折[16,17]。王亮亮等[18]發現,骨密度是PVP患者術后再骨折的危險因素之一(OR=10.334,95% CI=2.831～37.719,P=0.000),接近本研究結果,進一步證實了PVP術后再骨折與骨密度有關。(3)傷椎數:骨折傷椎數目越多,意味著骨質結構退化以及骨量丟失嚴重,骨折椎體需要填充的骨水泥越多;注入過多的骨水泥,會導致患者脊柱承載力轉移功能降低,脊柱軸向壓縮強度增高,力學平衡丟失,最終增加再骨折發生率[19,20]。(4)Cobb角:Cobb角增大會加重后凸畸形,增加后凸相應節段脊柱應力,從而增加二次骨折風險[21,22]。從本研究可發現,PVP術后臨椎二次骨折患者在影像學特征方面,存在Cobb角增大的現象。再骨折患者傷椎椎體恢復高度比與未骨折患者相比,未見明顯差異性。(5)骨水泥滲漏:PVP術后骨水泥滲漏到椎間隙,會增大鄰近節段終板壓力,加速椎間盤退變,降低椎間盤的壓應力緩沖作用,從而增加再骨折發生風險[23,24]。

為降低PVP術后再骨折發生率,提出以下干預措施:(1)術后應積極給予抗骨質疏松治療,同時對患者加強隨訪,及時給予科學、有效的指導。(2)PVP術后胸腰部支具應佩戴≥2個月,適當保護鄰近椎體,從而降低再骨折發生風險。(3)鼓勵患者及早開展康復功能鍛煉,減少搬提重物、突然彎腰拾物、彎腰起床過猛過急等系列加重應力的動作,一定要嚴防滑倒、外傷[25]。

綜上所述,PVP術后患者腰椎再骨折的危險因素較多,包括既往椎體骨折病史、骨密度降低、傷椎數較多、Cobb角增大、骨水泥滲漏。為降低再骨折發生率,臨床應針對以上危險因素并結合患者個體差異性,給予針對性的治療與干預。