糙尿病酮癥酸中毒正在“盯”上年輕人

李梅芳

搶救室里送來了一名30 多歲的昏迷男性患者，被發現意識不清已有2 小時，無任何既往病史，呈深大呼吸，可聞及爛蘋果味，血糖高到測不出。醫生做了相關檢查后發現，靜脈血糖高達48 毫摩爾/升， 尿常規示尿糖++++，尿酮+++，血氣分析中pH 為6.93，提示該年輕患者出現了糖尿病酮癥酸中毒。醫護人員立即為其補液消酮后，患者的意識逐步清醒，血氣酸中毒得到糾正。詢問患者病史，發現原來該患者從事IT 工作，飲食不規律，壓力大時喜歡暴飲暴食，尤其喜歡可樂、炸雞等高熱量食物。

近年來，在急診室中因糖尿病酮癥酸中毒首發的30 多歲年輕患者屢見不鮮。有些年輕患者進食后出現惡心嘔吐癥狀，幾天后才來就診，原本以為自己只是吃壞了東西，就沒太在意，覺得吃些抗生素或者胃藥就能好，結果發現癥狀并未好轉，就連喝口水都會嘔吐，到醫院就診后才發現是糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病最為常見的、可危及生命的一種急性并發癥，臨床上以起病急、變化快、病情重為特點，主要表現為高血糖、酮癥和代謝性酸中毒，是胰島素不足或（和）胰島素的拮抗激素過多所致的一種嚴重代謝紊亂綜合征。

糖尿病酮癥酸中毒臨床表現除了典型的“三多一少”（多尿、多飲、多食和體重下降）外，非典型癥狀可表現在各個系統，如常見的腹瀉、腹痛、腹脹、惡心等胃腸道癥狀，這些表現可能與誘發因素交叉重疊，極易造成誤診或漏診。

年輕患者出現糖尿病酮癥酸中毒往往是由急性感染作為首要的誘發因素，如有些患者同時高熱，檢查后發現合并有肺炎、上呼吸道感染等呼吸系統感染；有些患者雖沒有出現體溫異常，但患者C反應蛋白和白細胞都很高，進行檢查后發現患者可能同時合并尿路感染；有些患者可能因為急腹癥就診，如急性胰腺炎，同時合并糖尿病酮癥酸中毒等。此外，糖尿病患者擅自減量或停用胰島素、飲食不當（如吃高脂、高糖的食物）、精神刺激（如過度激動、壓力過大）、醫源性因素（如手術應激、輸注葡萄糖、糖皮質激素應用）等也可誘發糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒是如何發生的

糖尿病代謝紊亂加劇時，脂肪分解便會加速，使肝臟產生大量的酮體，當肝臟生成的酮體超過肝外組織對酮體的氧化能力時，酮體會在體內大量蓄積，引起血酮增高、尿酮排出增加，臨床上統稱為糖尿病酮癥。正常血酮為0.09～0.34毫摩爾/ 升，每日由尿中排出酮體約20 毫克左右；高酮血癥時引起尿酮排出增加，在糖尿病酮癥酸中毒時尿酮可高達每日數十克。

然而，酮體中的β-羥丁酸和乙酰乙酸均為強酸，高酮血癥使血中有機酸的濃度升高，大量尿酮從腎臟排出時又消耗體內大量儲備堿，從而使血pH 下降，導致代謝性酸中毒。而代謝性酸中毒時出現規則的、慢而深長的呼吸，可有鼾音，稱為酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）。若病情進一步加重，可能引起中樞神經系統功能障礙，甚至昏迷。

發生糖尿病酮癥酸中毒該怎么辦

當年輕患者被診斷出糖尿病酮癥酸中毒后，醫生通常會建議其大量補液，并要求患者每小時喝100毫升水。如果患者無法完成這個量，醫生可能會建議插胃管以確保水分充足。這究竟是為什么呢？

大量補液可以幫助患者將體內蓄積的酮體通過尿液排出，從而糾正酸中毒。同時，患者也會被告知需兩小時測量一次血糖，如果血糖超過13.9 毫摩爾/ 升，醫生會通過小劑量靜脈泵入胰島素來控制血糖。

有些年輕患者認為是暴飲暴食才導致糖尿病酮癥酸中毒，在治療后，就開始控制自己的飲食，甚至吃得極少。然而，第二天復查尿常規時，尿酮復測仍呈陽性，這讓他們倍感沮喪和委屈，表示自己吃得很少，血糖也下降了，不明白為什么還會產生酮體。殊不知，在饑餓狀態下，患者體內脂肪、蛋白質會被分解以提供能量，導致代謝產物中丙酮類物質增加，進而出現饑餓性酮癥。

有些年輕患者可能會為自己年紀輕輕就要開始使用胰島素而感到焦慮，擔心這會嚴重影響自己日后的生活質量。其實，年輕患者不必過度擔心。通常，在糖尿病酮癥酸中毒后的一段時間后，醫生可能會使用胰島素治療來控制患者的血糖，在穩定2～4 周后，根據患者的糖尿病類型、糖化血紅蛋白、C肽、胰島素分泌、血糖控制水平等因素來決定是否需要繼續使用胰島素，或者改為藥物治療。

如何避免糖尿病酮癥酸中毒的發生

●定期按時體檢，關注血糖、糖化血紅蛋白指標變化。年輕患者若發現血糖、糖化血紅蛋白指標較高，一定要去內分泌科進一步檢查。糖化血紅蛋白是血紅蛋白中B鏈N 端纈氨酸與血液中葡萄糖非酶化結合而形成的不可逆性結合產物，其數值大小與血糖濃度成正相關，且不受進食所影響，反映的是采血前2～3 月血糖的平均水平，糖化血紅蛋白越高，表明血糖控制越差。

●密切監測血糖水平，規范使用降糖藥物。尤其是剛出院的患者，需密切監測自己的血糖，遵從醫囑，不能擅自停用或者減量使用降糖藥物。

●控制飲食，避免攝入過多高糖、高脂的食物。

●加強鍛煉身體，避免過度勞累。建議患者養成良好的運動習慣，保持良好的心情和合理的睡眠習慣，增強免疫力，避免過度勞累。

●積極告知醫生自己有糖尿病史。很多年輕患者因惡心嘔吐就醫，但并未告知自己有糖尿病，這容易導致醫生誤診或延誤治療。積極告知醫生自己的糖尿病史，可以讓醫生更好地了解患者的情況，選擇合適的治療方式，從而減少不必要的折騰和損失。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發癥之一，常發生在初診和血糖控制不佳的患者，容易導致患者呼吸和循環系統受到抑制，嚴重時患者可能會有生命危險。因此，早期診斷和治療，加強糖尿病患者的教育，對于控制病情至關重要。

編輯/朱秋悅