血液透析患者如何喝水

沈嫻　張曼麗

水，是生命之源。喝水，對于正常人來說，只是一件日常小事，但對于透析患者來說，不合理地飲水，卻可能危及生命。

腎臟是人體不可缺少的重要器官之一，由腎實質和腎盂兩部分組成。腎實質又分為皮質和髓質。腎實質內密密麻麻排列著成千上萬個尿液生成的功能單位，又稱腎單位。人體兩個腎臟共有100萬～200萬個腎單位。如果將腎皮質看做是制造尿液的“工廠”，那么，腎單位就是生產尿液的“車間”。腎臟最主要的兩大功能：生成尿液、排泄代謝產物；維持體液平衡及體內酸堿平衡。

尿毒癥患者進入到維持性透析階段后，往往已經少尿或無尿，需要通過血液透析來清除體內多余的水分以維持生命。血液透析治療通過清除患者體內以小分子量為主的各種代謝廢物，糾正電解質與酸堿平衡，排除體內駐留的水分，從而達到部分替代腎臟功能的作用。

透析患者為何需要控制水分攝入量

血液透析治療雖然可部分代替腎臟功能，但卻不能完全取代腎臟。腎臟通過連續不斷地工作來維持體內水平衡，但透析治療一般每周進行2～3 次，透析時間為10～12小時。雖然通過透析清除了很多水分，但仍無法完全替代腎臟的工作。

因此，在透析間期，如果每日飲食照舊，尤其是不控制水分攝入量，會導致多余的水分無法排出，造成很多危害。如水潴留導致嚴重左心衰，急性肺水腫，透析中出現心慌、胸悶、血壓升高，甚至發生心力衰竭進而危及生命。

為了避免出現這種情況，血液透析患者在接受血液透析治療后，仍需嚴格限制飲水量以達到最佳透析效果，提高生存質量，延長生存時間。

如何確定水分攝入量

每天攝入的水量不僅指每日直接飲水量，還包含食物或藥物含水量、體內新陳代謝產生的內生水量、住院時的輸液量等。因此，要根據每周血液透析次數來確定每日的水攝入量，按需進水。總體上遵循以下原則：

●每周血液透析3 次時，則每日的進水量應為500毫升+與尿液等量的水。

●每周血液透析2 次時，則每日的進水量應為300毫利用升+與尿液等量的水。

●每周血液透析1 次時，則每日的進水量應為100 毫升+ 與尿液等量的水。

前后兩次透析期間體重的增加不應超過體重的3%～5%，或每日體重增加基本上不超過1～1.5千克。對于肥胖、糖尿病、心功能不佳的患者，應嚴格執行3%的控水標準。做到同時間、同磅秤、同地點（即每天以固定時間使用同樣的磅秤在固定地點）測量體重，評估水分是否攝入過多，并對飲食做出相應調整。

透析患者如何緩解口渴

用有刻度的水杯將一日飲水量裝好，每次用小杯喝水或將部分水混合檸檬汁結成冰塊，口渴時含在口中讓其慢慢融化。在無藥物配伍禁忌的前提下，盡可能集中服用以減少用水次數，可選用加濕器增加室內的空氣濕度。

正確評估并在進食時考慮食物的含水量，少吃如菜湯、果汁及多汁水果等含水量高的食物，少喝湯水，主食以干飯、干面等代替稀飯、湯面等。

每天早、中、晚稱量體重，評估一下水分是否攝取太多，同時減少菜湯、肉湯、多汁水果等食用量，建議使用帶刻度的杯子來飲水，記錄好每次飲水量，并與自己的尿量和每次的超濾量作對比，熟記飲食中的水量。也可以根據自己的腎功能等水平，適當服用大黃等排泄藥物來增加腸道排毒、排水的情況。

宜低鹽低鈉飲食，每日鹽攝入應控制在2～3 克，相當于10～15毫升醬油。可適當利用蔥姜蒜的特殊味道來減少食鹽的使用。減少調料、罐頭、肉菜湯、咸菜等腌制食品及零食等含添加劑食品的食用。養成使用計量湯匙的習慣，按標準使用鹽和其他調味品。可含服酸梅、薄荷糖等刺激唾液分泌來緩解口渴感，但需要注意，含服酸梅等物應適量，過量使用可能會對口腔和胃腸道產生不良影響。另外，糖尿病患者，應控制好血糖，減少因血糖高而導致口渴。

血液透析患者在嚴格控制水分攝入的同時，也需遵醫囑規律地進行透析和定期檢查。

編輯/羅燁艷