走近腦卒中

顧丹燕　趙鴻琛

什么是腦卒中

“腦卒中”（Cerebral stroke）俗稱“中風”，又稱“腦血管意外”，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞，導致血液不能流入大腦組織而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，可分為“出血性腦卒中（腦出血）”和“缺血性腦卒中（腦梗死）”。其中，腦梗死占腦卒中總數的70%～80%，而腦出血的死亡率則更高。

腦卒中的危害

腦卒中發病急，病情進展迅速，后果嚴重，可導致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、精神抑郁，甚至直接死亡。腦卒中具有高發病率、高復發率、高死亡率和高致殘率的特點，是危害人類健康的一大殺手。我國每年新發腦卒中患者330萬人，是我國成年人致死致殘的首位病因。

出現哪些癥狀需要警惕中風

卒中發作一般都有先兆，牢記“BEFAST”規則，一旦懷疑發生中風，迅速就醫很重要，記住“時間就是大腦”：

●B-Balance（平衡）：是否有突然的頭疼、頭暈？能否走直線？

●E-Eyes（眼睛）：是否突然出現看東西重影或者看不清？突然間失明？

●F-Face（臉）：是否出現一側口角歪斜，面部下墜，跟小孩子一樣流口水？做微笑表情兩邊是否對稱？

●A-Arms（胳膊）：是否出現肢體無力？兩支胳膊是否都能一樣抬舉？

●S- Speech（言語）：是否出現講話不清楚？或者不能聽懂別人說的話？又或者突然間不會講話？

●T-Time（時間）：如果你出現了上述任何一種癥狀，抓緊時間，趕緊撥打“120”或到最近的醫院就診。

如何預防中風

●合理飲食，適量運動：堅持地中海飲食模式和控制高血壓的飲食方式（DASH），多吃水果、蔬菜和其他未精制的植物性食物。建議每天攝入谷薯類250～400克，蔬菜300～500 克，水果200～350 克，牛奶300 克；每天攝入魚、禽、蛋和瘦肉總量120～200克；每天攝入食鹽不超過5 克，烹調油25～30克，建議使用橄欖油；每天攝入糖控制在25克以下。在管住嘴的同時還要邁開腿，制訂個體化的運動方案。建議健康成人每周至少進行3 次快走、慢跑、騎自行車、游泳等有氧運動，每次至少40 分鐘；日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1 小時進行2～3分鐘的身體運動。

●改變不良生活習慣：建議吸煙者戒煙，不吸煙者避免被動吸煙；適度飲酒，每日飲酒的酒精含量男性不應超過25 克，女性不超過12.5克；早睡早起，避免熬夜；對于肥胖、超重的人群，可通過科學的方式減重。

●了解自己的血壓、血糖、血脂，控制危險因素：

控制血壓：輕、中度血壓升高者，首先應通過改變不良生活方式改善血壓，如果3 個月后血壓仍偏高者，應在專業醫生的指導下加用藥物治療；對于中度以上高血壓患者，應定期進行規律的藥物治療，并監測血壓情況。不同的人群應設定一個合理的降壓目標：普通患者應將血壓控制低于140 / 90 毫米汞柱；有糖尿病及高血脂的患者血壓應小于130 / 80毫米汞柱；65歲以上的老人，血壓控制低于150 /90毫米汞柱。

控制血糖：糖尿病高風險人群建議檢測血糖，部分人群需進行糖化血紅蛋白檢測或糖耐量試驗；對于糖尿病患者，需空腹血糖小于8.8毫摩爾/升，餐后2 小時血糖小于11.1 毫摩爾/ 升；規律科學服用降糖藥物。

控制血脂：高危人群定期（3～6個月）監測血脂；推薦他汀類藥物作為首選降脂藥物，將甘油三脂及膽固醇降至正常范圍，中老年人低密度脂蛋白（LDL-C）小于3.1 毫摩爾/ 升為降脂目標，此外，還需規律服用調脂藥物。

控制其他高危因素：若有心房顫動、心臟瓣膜病、高凝狀態等基礎疾病，需要按照正規的治療方案規律服藥。

腦卒中患者應注意什么

腦卒中患者需保持情緒穩定，定期測量并積極控制血壓，規律服藥，不隨意增減藥量；適量活動，加強對患肢或語言功能的鍛煉或康復訓練；合理調配飲食。

腦卒中有哪些治療方法

若出現可疑腦卒中癥狀，請及時撥打“120”急救電話就診，并進行頭顱CT 檢查及血液檢查，鑒別是出血性還是缺血性腦卒中。

●出血性腦卒中：

手術治療：根據出血部位及出血量評估是否有手術指征；基底節出血中等量出血（殼核出血≥30毫升，丘腦出血≥15 毫升），小腦出血（出血量≥10 毫升，或直徑≥3 厘米），需積極考慮手術治療，及時清除血腫。大量出血或腦疝形成者，需急診并進行去骨瓣減壓血腫清除術，以挽救生命。

內科治療：對于無手術指征的患者，也需積極內科治療。監測血壓，收縮期血壓降至140 毫米汞柱以下是安全的。因止血藥物療效不確定，不推薦此種方式治療。此外，對出血性腦卒中引發的并發癥，需對因治療以防治并發癥。

●缺血性腦卒中：

靜脈溶栓治療：對于發病時間小于4.5小時、無溶栓禁忌的患者，推薦使用阿替普酶（0.9 毫克/ 千克）進行靜脈溶栓治療。如果患者的發病時間超過4.5小時，需進行多模態影像學評估，以測量缺血半暗帶大小，來決定是否適合進行靜脈溶栓治療。

急診血管內取栓治療：對于起病時間小于6 小時的患者，需要進行頭顱CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）檢查，明確血管情況，評估取栓指征；對于發病6～16小時的患者，需進行多模態CTA篩查，以進一步確定是否適合進行取栓治療。

無靜脈溶栓或血管內取栓治療：患者可在專業醫生的建議下，根據臨床癥狀的輕重及病因，選擇抗血小板加他汀或抗凝加他汀二級治療。

編輯/趙玉遂