美味椰子水為何引發急性中毒

馬志英

午餐時分，醫院食堂的空氣中彌漫著飯菜的香味，實習醫生小汪打好飯菜，端著盤子四處張望。她忽然發現指導老師馮醫生就坐在不遠處，于是上前打招呼?：“馮老師好，我能坐在您旁邊嗎？”“是小汪啊，坐吧！”師生倆邊吃邊談了起來。

小汪開門見山?：“馮老師，聽說最近急診部有一位患者由于喝了椰子水引發急性中毒，我之前沒聽說過喝椰子水會中毒，這到底是怎么回事？”

“那個患者自述喝了開口后放了幾天的椰子水，不久就上吐下泄來急診的。?檢查時體溫38.7?℃，心率偏快，?達120次/分，血壓90/130?毫米汞柱，對光反射和肌張力都是正常的。考考你，接下來還要做什么檢查？”馮醫生出了道考題。

小汪想了想說?：“因為他腹瀉、發熱，首先要做的是三大常規檢查?；放了幾天的椰子水肯定變質了，不知道里面繁殖了什么樣的細菌和真菌，所以要再進行糞便和血液培養檢查，看看糞便中可分離出什么病原體?；再者還可以做個血清凝集實驗。”

變質椰子水不會感染椰毒假單胞菌

馮醫生笑而不答，停了一會兒說?：“那個患者也是少見的有經驗的人，他竟把喝剩的椰子水帶來了，我們可以對其做一下檢測，你認為要檢測哪些項目？”

“?變質椰子水？爛椰子？椰?——椰?——對了！我想起來了，污染玉米、椰子的是那個椰毒假單胞菌！學流行病學時我看過這些病例報告，還有?2020?年黑龍江雞東縣那個震驚全國的‘酸湯子中毒事件，就是因為酸湯子感染了椰毒假單胞菌而產生米酵菌酸，結果9人吃后全部死亡，太可怕了！是不是要檢測一下椰子水中有沒有米酵菌酸呢？”小汪以為找到了答案，有點激動。

馮醫生解釋說?：“對！不過需要注意的是，椰毒假單胞菌產生的米酵菌酸中毒有嚴格的診斷依據，不要因為都有‘椰字就將它們扯上關系。網上許多有關椰子變質產生椰毒假單胞菌的說法既沒有嚴格的科學依據，也沒有椰子水樣品的檢測數據支撐。初步查了些文獻，還沒看到有關椰子污染椰毒假單胞菌產生米酵菌酸中毒的報道。椰毒假單胞菌常污染一些變質的米面制品，如糯玉米湯圓、發酵玉米面、河粉、涼皮、馬鈴薯粉條，以及變質鮮銀耳等，它產生的米酵菌酸主要作用于肝、腦、腎等實質性臟器，會導致嚴重的肝損傷、腦神經損傷等，

現有的文獻記錄中毒后死亡率為?41%?左右，且目前尚無特效解毒劑。不過，這次的患者既沒有出現實質性器官損害相關的癥狀，也沒有出現代謝性酸中毒和高血糖等代謝紊亂癥狀，所以米酵菌酸中毒的可能性不大。為了進一步排除這種可能性，可以對椰子水進行米酵菌酸的檢測，你說的不錯。另外，變質椰子水中可能產生很多致病菌，你認為還要做哪些致病菌檢測項目呢？”

變質椰子水中含哪些致病菌

“大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血弧菌、蠟樣芽胞桿菌、志賀氏菌、沙門氏菌、單核增生李斯特菌、溶血性鏈球菌、肉毒桿菌……”小汪一股腦兒把記得的致病菌全都背了出來。

馮醫生趕緊制止?：“好了，好了，哪能全部檢測，要根據實際情況選擇性地測幾項，一般以沙門氏菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肉毒桿菌為主。國外曾有喝了變質椰子水死亡病例的報道，這位死者把椰子削開后在室溫下放置了?1?個月，再喝下了里面的椰子水，先是出現嘔吐、惡心的癥狀，后發展到肌張力障礙、腦病和昏迷，最終導致死亡。檢測后發現這椰子水中有節菱孢菌產生的?3-?硝基丙酸，最終確定為?3-?硝基丙酸中毒，所以我建議這次檢測患者帶來的椰子水中有沒有?3-?硝基丙酸。”

小汪若有所思地說道?：“節菱孢菌？這不是發霉甘蔗會感染的一種霉菌嗎？這種真菌產生的?3-?硝基丙酸是劇毒的線粒體毒素，我看過因其中毒而死亡的案例報道，首先會出現明顯的頭暈、視物模糊、肌肉抽搐等神經系統癥狀?；隨后是酸性物質的代謝紊亂，導致酸中毒?；接著肝臟細胞的大量死亡導致肝臟衰竭，而肌肉細胞能量耗竭之后開始死亡、溶解，進一步加劇腎臟的崩潰，最終導致死亡。天吶，這次千萬別再發生了！”

謹防預開孔的椰子水變質

過了幾天，馮醫生告訴小汪?：“這次椰子水的檢測結果既沒發現米酵菌酸，也沒發現?3-硝基丙酸，但檢測出大腸桿菌和腸毒素，所以基本可判斷為腸產毒素性大腸桿菌污染椰子水引起的急性胃腸炎，那位患者經過補液和抗生素治療后就痊愈了。”

小汪松了一口氣?：“謝天謝地，還好平安無事。說起椰子水，我也挺喜歡喝的，它營養豐富，含糖量只有3%?～?6%，符合低糖飲品標準，且每100毫升中的鉀含量高達200毫克以上，而鈉含量相對較低，還含有少量的鈣和鎂，可以幫助調節細胞內外滲透壓，加快人體對水分的吸收。不過，通常需要打孔才能喝到椰子水，費時又費力，所以我經常買一些預開孔的椰子。現在看來，這些預開孔的椰子就像盲盒，誰知道打開后會發現什么菌！我的一個閨蜜也特別愛喝椰子水，一買就是五六個預開孔的椰子，放在冰箱里隨時可喝，今天我一定要告訴她：趕緊把冰箱里開孔的椰子扔掉！”

馮醫生說?：“這涉及到食品安全問題，椰子開口后的保質期很重要。有的地方賣的開口椰子既沒有標注開口和加工日期，也沒有保質期，且椰子開口、加工、冷藏的環境也并非無菌或少菌，使得椰子預開口后不可避免地與空氣接觸，如果保存不當，容易受到微生物污染，所以如果發現椰子水變質了，千萬別喝！”