近代小兒推拿流派治療心經積熱型夜啼文獻分析

金 鑫,艾 民,巢馨尹

(長春大學,吉林 長春 130022)

夜啼是指嬰兒入夜啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,但白天如常的一種病證,多見于新生兒及嬰兒[1]。嬰兒期是機體發育的第1個高峰期,小兒臟腑嬌嫩,為稚陰稚陽之體,若長期夜間啼哭,不得安睡,則會嚴重影響小兒的生長發育。相關調查顯示,夜啼是影響嬰幼兒睡眠質量的重要原因之一[2-3]。如何有效的治療夜啼,已成為臨床普遍關注的問題。小兒推拿在治療夜啼方面有著簡便安全、患兒易接受等優勢,值得進一步推廣。

目前我國的小兒推拿流派眾多,山東地區有三字經小兒推拿流派、孫重三小兒推拿流派、張漢臣小兒推拿流派和青島盲校小兒推拿流派,上海地區有海派兒科推拿,湖南地區有劉開運小兒推拿流派,北京地區有馮氏捏積流派。在以上各小兒推拿流派的醫學著作中均有應用小兒推拿手法推拿治療夜啼的相關記載。本文通過收集各小兒推拿流派著作中治療心經積熱型夜啼的推拿處方,對其中的手法和選穴規律進行綜合分析,并結合具體處方探討各流派治療該病的特點,以期為臨床應用小兒推拿治療心經積熱型夜啼提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以吉林省圖書館收錄的小兒推拿流派醫學著作為本研究的資料來源。

1.2 納入標準 明確診斷為心經積熱型夜啼或詞義表述相同的文獻;詳細記錄小兒推拿治療相關手法及取穴的文獻;同一流派不同書籍中的處方相同,取發表時間較早者。

1.3 資料收集及提取 檢索并閱讀吉林省圖書館收錄的各小兒推拿流派醫學著作,收集有關小兒推拿治療心經積熱型夜啼的論述,記錄相關治法及處方信息(選穴、手法),并將其錄入OfficeExcel軟件中。

1.4 統計學方法 采用OfficeExcel軟件對小兒推拿治療心經積熱型夜啼的選穴、手法進行頻數分析。

2 結果

2.1 基本情況 通過檢索、閱讀相關文獻共收集各小兒推拿流派的醫學著作21部,得到相關處方71個,治法23條。再根據納入標準進行篩選,排除處方61個,治法13條。最終收集到治療心經積熱型夜啼的小兒推拿處方10個,治法10條,分別出自七大小兒推拿流派的10本醫學著作,包括三字經小兒推拿流派、張漢臣小兒推拿流派、青島盲校小兒推拿流派各兩本,孫重三小兒推拿流派、馮氏捏積流派、劉開運小兒推拿流派、海派兒科推拿各1本。見表1。

表1 各小兒推拿流派治療心經積熱型夜啼的治法與處方統計表

2.2 頻數分析 各小兒推拿流派治療心經積熱型夜啼的10個小兒推拿處方涉及穴位26個,其中上肢部穴位22個,占比84.62%,頭面、軀干部穴位各兩個,占比均為7.69%,下肢部無選穴;小兒推拿特定穴21個,占比80.77%,十四經穴5個,占比19.23%;使用頻次最高的穴位為天河水和小天心,各出現8次,占比均為10.53%,其次為肝經,共出現7次,占比9.21%,心經、小腸和手陰陽各出現5次,占比均為6.58%。見表2、3、4。

表2 各小兒推拿流派治療心經積熱型夜啼的選穴分布統計表

表3 各小兒推拿流派治療心經積熱型夜啼的選穴類型統計表

表4 各小兒推拿流派治療心經積熱型夜啼的穴位使用頻次統計表

2.3 手法分析 各小兒推拿流派治療心經積熱型夜啼的10個小兒推拿處方中,使用頻次最高的手法是推法,共出現51次,占比66.23%;其次為揉法,共出現8次,占比10.39%;再次為運法,共出現5 次,占比6.49%。見表5。

表5 各小兒推拿流派治療心經積熱型夜啼的手法使用頻次統計表

3 討論

3.1 選穴規律 本研究結果顯示,小兒推拿流派治療心經積熱型夜啼時使用頻率最高的穴位分別是天河水、小天心、肝經、手陰陽、心經、小腸。天河水為清熱要穴,可解表里虛實一切熱證,治療本病主要取其清心除煩的作用。清天河水、大清天河水及取天河水的清熱作用依次增強,本研究中此3種手法皆有選用,表明各小兒推拿流派對心經積熱型夜啼患兒的心經積熱程度的認識不同。心經是清心熱的效穴,為防清泄太過,常以清小腸代替,或二者配合使用。小天心有清心安神的作用,為治療熱性神志病的常用穴,一般采用揉、按揉、掐揉等手法,搗法則清熱鎮靜作用更佳。小兒心肝常有余,肝經生發太過可引起煩熱,并與心經之熱相互影響而加重病情,故加清肝經以瀉火除煩,發揮協同作用。夜啼由機體陰陽失調,夜間陽不入陰所致,分手陰陽可調和陰陽,使夜間陽氣固攝,促進小兒安眠。

在手法選擇方面,小兒推拿治療心經積熱型夜啼以推法、揉法、運法等手法為主。推法在小兒推拿中的應用早于成人推拿[14],且在小兒推拿中,更強調其手法的輕快柔和,有頻率快、動作輕巧的特點。另外,根據穴位形狀不同,推法又分為直推、旋推、分合法等;根據推動方向不同,其作用又有清補之別。心經積熱型夜啼屬于實熱證,故治療以清法為主。部分小兒推拿流派考慮到本病有中焦不和、腎虛有熱的證候表現,故施以補脾經和補腎經。揉法一般應用于點狀穴位,如揉內勞宮、揉小天心等,主要發揮清熱作用。其余手法中,運法、摩法等較為輕柔的手法具有調和陰陽、安神寧志的作用,搗法、掐法、捏脊法等較劇烈的手法具有泄熱鎮靜的作用。

3.2 治療方法 各小兒推拿流派對于心經積熱型夜啼的治法不盡相同,但總歸于清心泄熱。三字經小兒推拿流派、張漢臣小兒推拿流派和劉開運小兒推拿流派在治法中還提到了鎮靜安神。中醫認為,心經積熱型夜啼的病因包括先天和后天兩個方面,先天因素為孕母脾氣急躁,或平素恣食辛燥溫熱藥食,蘊蓄之熱遺于胎兒;后天因素為小兒出生后將養過溫,受火熱之氣熏灼,令體內積熱。以上因素均會導致小兒心火過亢,陰不能制陽,故夜間不寐而啼哭不寧;徹夜啼哭之后,陽氣耗損而日間精神不振,故白天入寐,夜間心火復亢,入夜又啼。周而復始,如此循環。因此,在治療上應從清心泄熱與鎮靜安神兩方面入手。

3.3 各流派特色

(1)三字經小兒推拿流派 該流派的主要特點是取穴少、操作時間長,且只推左手[4]。本研究涉及該流派處方兩首,一方用4穴,另一方用5穴,用穴數量遠少于其他流派。處方中雖未給出具體操作時長,但相應書籍中介紹了各穴位的常規操作時長,如肝經2～5min,胃經5～10min,小天心1～3 min,天河水5～15min。治療1次通常需要半小時左右,充分體現了該流派“穴少力?！钡闹委熖攸c。

(2)張漢臣小兒推拿流派 該流派認為小兒為稚陰稚陽之體,補瀉不可太過,因此瀉法常配合補法,清法常配合溫法[6]。本研究涉及的兩首處方均在清心泄熱的同時,采用了補腎經的手法,且治療時間相對較長,有防止清瀉太過之意。此外,該流派注重使用對穴和組穴,如揉小天心、分陰陽、補腎經、大清天河水即為鎮靜安神組穴,可用于治療心煩、夜啼、驚叫等癥。

(3)孫重三小兒推拿流派 該流派在長期的臨床實踐中總結出了一系列效驗穴位,每個疾病往往只有1個經驗基礎方,醫者需根據具體情況自行辨證取穴[8],故在該流派的諸多著作中,只檢索到了1個明確治療心經積熱型夜啼的處方。另外,該流派注重將小兒推拿特定穴與十四經穴配合應用,以及使用復式手法[8],但在此方中未有體現。

(4)青島盲校小兒推拿流派 該流派將患兒視作1個整體,對各穴的操作都是對整體的細微調整,且在治療過程中靈活加減穴位,故其取穴多,操作時間短[9]。本研究涉及的兩首處方平均用穴11個,選穴范圍涵蓋上肢部所有具有清心安神作用的穴位,治療總時間卻僅為3～5min,與三字經小兒推拿流派形成鮮明對比。

(5)劉開運小兒推拿流派 該流派遵循五臟協調、全面調理的思想,認為臨床上根據五臟生克規律全面地調節五臟,在選穴時五經并用,并根據具體病證確定每經的補瀉次數[11]。本研究涉及該流派處方1首,以清心熱為主,以清肝、肺經為輔助,脾、腎經則有補有清,以清為主,腎經不宜清則以清小腸代之。此外,該流派講究手法有開有闔,開即起始手法,開通經穴有利于感知和傳導,一般為四大頭面手法、掐總筋、分推手陰陽[11],但在此方中無體現;闔即結束手法,按壓經穴,使治療效果持續發揮,此方中的按肩井即是關門手法。

(6)海派兒科推拿 該流派注重小兒推拿特定穴與十四經穴的配合應用[12],主張操作部位而不是穴位。本研究涉及該流派處方1首,方中百會、囟門都來源于十四經穴。另外,該流派運用手法的種類相對較多,與成人推拿的特點最為接近。

(7)馮氏捏積流派 該流派認為捏脊能刺激督脈,有調和陰陽的作用,陰平陽秘則疾病自愈,故捏脊為治病必用手法。該流派在捏脊時,拇指在前,四指在后,且連捏5 遍后根據病情重提相關臟腑的背俞穴[13]。本研究涉及該流派處方1首,方中重提心俞、肝俞、脾俞,蓋因夜啼病位在此三臟。該流派還認為小兒脾胃最易受傷,繼而影響他臟而引起疾病,因此治病以調理中焦為本,方中的揉板門、補脾經都體現了這一思想。

4 小結

綜上所述,近代各小兒推拿流派治療心經積熱型夜啼多以清心泄熱為治法;選穴以天河水、小天心、肝經、手陰陽、心經、小腸為主;選穴以上肢部小兒推拿特定穴為多;手法以推、揉、運、搗為主。除上述共性之外,每個流派還各具特色,三字經派穴少力專;張漢臣派擅長對穴和組穴的配伍;孫重三派善用經驗效穴及復式手法;盲校派穴多靈活選穴;劉開運派注重五臟協調;海派則強調兒科特定穴與十四經穴相互配合;馮氏捏積流派則以捏積配合重提相應背俞穴為流派特色。雖然以上流派對于本病的治療手法和選穴各不相同,但其實殊途同歸,均是在中醫理論指導下進行辨證施治。