農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理存在的問題及解決對策

□文/李艷

基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，是指通過共同財政事權(quán)轉(zhuǎn)移支付方式安排，用于支持各地實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的轉(zhuǎn)移支付資金［1］。基于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施，2022年我國公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)達(dá)到84元，為提升全民身心健康提供有力保障。但是通過調(diào)查分析，部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位在使用公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金過程中存在不少問題，因此文章立足于提升農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金使用效益角度進(jìn)行深入研究，以此為今后工作提供實踐參照。

一、加強(qiáng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理工作的重要性

2020 年國家印發(fā)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于抓好“三農(nóng)”領(lǐng)域重點(diǎn)工作確保如期實現(xiàn)全面小康的意見》明確提出要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實踐證明在全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，加強(qiáng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理工作具有重要意義：首先有助于推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的實施，提升農(nóng)村群眾生活品質(zhì)。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金主要應(yīng)用于農(nóng)村疫情防控工作、做好“一老一小”健康管理服務(wù)工作以及提升城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)防融合能力等［1］。通過加強(qiáng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理工作能夠有效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目落實到實處，以此為農(nóng)村居民提供系統(tǒng)全面的衛(wèi)生服務(wù)，提升廣大農(nóng)村群眾的生活品質(zhì)；其次有助于提升農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金使用效率，完善農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金考核與分配體系［2］。通過加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理工作能夠從源頭上規(guī)范補(bǔ)助資金的使用方向，確保農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金用于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目［3］。同時通過加強(qiáng)補(bǔ)助資金管理能夠進(jìn)一步完善農(nóng)村基本公共衛(wèi)生項目補(bǔ)助資金考核與分配體系。例如2022年新修訂的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理辦法》提出要通過構(gòu)建“三評三查”將資金日常績效評價與隨機(jī)工作核查相結(jié)合，以此提升公共衛(wèi)生服務(wù)資金的使用效率；最后有助于防范財務(wù)風(fēng)險，不斷提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)與保障能力。通過加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理工作能夠細(xì)化補(bǔ)貼資金的使用流程，及時消除補(bǔ)助資金使用風(fēng)險因素，以此將農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資金用于農(nóng)村醫(yī)療人才培養(yǎng)以及農(nóng)村“一老一小”的健康管理工作，最終增強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療保障服務(wù)能力。

二、農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理存在的問題

（一）補(bǔ)助資金撥付不及時，補(bǔ)助資金會計核算不規(guī)范

按照《基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法》要求，各級財政部門要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)足額安排轉(zhuǎn)移支付資金預(yù)算。但是在實踐工作中地方政府在收到上級下達(dá)專項資金撥付要求后存在不同程度滯后現(xiàn)象，甚至部分縣級財政由于受財政資金短缺問題而導(dǎo)致專項資金不能及時足額下?lián)芙o相關(guān)單位［4］；當(dāng)然專項資金會計核算處理不規(guī)范也是造成專項資金撥付不及時的重要因素，例如農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用專項資金時，并未將其單獨(dú)核算，反而將其直接計入醫(yī)療收入，并且轉(zhuǎn)移到醫(yī)療結(jié)余統(tǒng)籌使用，這樣導(dǎo)致功能科目與支出科目使用不準(zhǔn)確，造成會計處理不夠準(zhǔn)確［4］。

（二）補(bǔ)助資金績效管理不完善，補(bǔ)助資金監(jiān)督檢查力度不足

按照2022 年《關(guān)于做好2022 年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》要求，各地要科學(xué)規(guī)范設(shè)置績效目標(biāo)，確保提高財政資源配置效率和資金使用效率。但是根據(jù)實踐調(diào)查，基層衛(wèi)生管理部門在項目補(bǔ)助資金績效管理工作上還存在不少問題：一是補(bǔ)助資金績效管理不完善。績效管理是加強(qiáng)補(bǔ)助資金高效運(yùn)行的重要手段，但是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生部門在實施績效管理時存在績效評價指標(biāo)設(shè)置不合理、績效評價手段單一的問題。例如基層醫(yī)療部門對于補(bǔ)助資金績效評價主要以事后評價為主，缺乏事前、事中評價，導(dǎo)致績效評價脫離農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金使用過程，導(dǎo)致補(bǔ)助資金績效評價工作缺乏及時性［5］。二是補(bǔ)助資金監(jiān)督不足，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金使用信息透明度不高。加大農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金監(jiān)督檢查力度是防范財務(wù)風(fēng)險的重要舉措，但是目前相關(guān)部門對補(bǔ)助資金的使用監(jiān)督檢查主要是以補(bǔ)助資金撥付進(jìn)度為主，而缺乏對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金的使用過程、使用成效等進(jìn)行監(jiān)督檢查，難以發(fā)揮群眾監(jiān)督的作用。

（三）農(nóng)村財務(wù)人員專業(yè)技能不高，對補(bǔ)助資金政策不熟悉

提高專項資金使用效率離不開專業(yè)人才的支撐，尤其離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的參與。但是根據(jù)調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)農(nóng)村財務(wù)人員專業(yè)技能有較大的提升空間：一是農(nóng)村財務(wù)人員匱乏。由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作環(huán)境相對惡劣，導(dǎo)致高素質(zhì)財會人員不愿加入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)果導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的財務(wù)人員；二是財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平不高。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員除了要處理各項基本工作業(yè)務(wù)之外，還需要按照國家的規(guī)定做好各項農(nóng)村居民健康檔案數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作等，但是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)人員由于缺乏系統(tǒng)的在崗培訓(xùn)體系，導(dǎo)致財務(wù)人員專業(yè)技能水平不高；三是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)財務(wù)人員對專項資金相關(guān)政策不熟悉，尤其是對于專項資金績效評價相關(guān)的政策還未靈活掌握，掌握專項資金使用的整體效率不高。

三、解決農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理問題的具體對策

（一）加快資金撥付進(jìn)度，規(guī)范補(bǔ)助資金會計核算

確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金及時、足額撥付是提升補(bǔ)助資金使用效率的前提與基礎(chǔ)。為進(jìn)一步提升補(bǔ)助資金管理效率，相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作能力，提升補(bǔ)助資金撥付進(jìn)度：首先衛(wèi)健部門要加強(qiáng)與財政部門的溝通協(xié)作，制定公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理制度，并且將上級下達(dá)的補(bǔ)助資金和本級應(yīng)配套項目資金列入年初預(yù)算。衛(wèi)健部門要積極作為，加強(qiáng)與財政部門的溝通力度，加快補(bǔ)助資金撥付進(jìn)度。當(dāng)然在補(bǔ)助資金使用上要嚴(yán)格按照計劃開展工作［5］；其次地方部門要參照國家相關(guān)規(guī)范要求，出臺適合本地區(qū)發(fā)展的補(bǔ)助資金成本核算和資金管理制度，以此規(guī)范農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金財務(wù)處理工作。針對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用補(bǔ)助資金管理中所存在的專項資金未獨(dú)立核算的問題，地方政府要盡快出臺規(guī)范的專項資金會計處理規(guī)范指導(dǎo)綱要，細(xì)化會計核算內(nèi)容。

（二）完善補(bǔ)助資金績效管理，加大補(bǔ)助資金監(jiān)督檢查力度

建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金績效管理體系、加大監(jiān)督檢查力度是有效防范徇私舞弊的關(guān)鍵手段。按照2022年國家衛(wèi)健委等部門印發(fā)的《關(guān)于做好2022 年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》，基層衛(wèi)生管理部門要結(jié)合農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展特點(diǎn)構(gòu)建完善的補(bǔ)助資金績效管理體系，加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度：一是相關(guān)部門要建立完善的補(bǔ)助資金績效管理體系。基層衛(wèi)生管理部門要結(jié)合補(bǔ)助資金使用特點(diǎn)科學(xué)設(shè)置績效目標(biāo)，將提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目質(zhì)量，滿足農(nóng)村群眾公共醫(yī)療服務(wù)需求作為績效管理的目標(biāo)。當(dāng)然為了提升補(bǔ)助資金績效管理水平，提升績效管理結(jié)果的公正性，基層醫(yī)療服務(wù)部門探索將國家復(fù)評與地方初評結(jié)果的一致性納入績效評價，構(gòu)建地方自評、交叉互評、國家復(fù)評和區(qū)域普查、隨機(jī)抽查、重點(diǎn)核查的績效管理體系；二是要加大補(bǔ)助資金監(jiān)督檢查力度，提升補(bǔ)助資金信息透明度。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金的使用必須要建立在健全的監(jiān)督體系上，對項目資金進(jìn)行監(jiān)督檢查時發(fā)現(xiàn)項目資金被挪用或者截留的，相關(guān)部門要嚴(yán)格履行職責(zé)，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理并公示，對于涉及違法的則要移交司法機(jī)關(guān)。提高專項資金信息透明度，讓廣大農(nóng)村群眾了解專項資金的使用方向以及內(nèi)容，自覺接受群眾的監(jiān)督。衛(wèi)生部門要定期就公共衛(wèi)生服務(wù)資金的使用規(guī)模、采購項目以及使用效率等信息進(jìn)行公開，接受公眾的監(jiān)督。

（三）提升農(nóng)村財務(wù)人員專業(yè)技能及運(yùn)用補(bǔ)助資金政策水平

針對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理人員專業(yè)技能不高，對相關(guān)政策運(yùn)用不合理的問題，相關(guān)部門要持續(xù)做好專項資金政策宣傳工作，提升財務(wù)人員專業(yè)技能：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生管理部門要加強(qiáng)隊伍建設(shè)工作，聘請專業(yè)人才從事農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理工作，以此提升補(bǔ)助資金管理效率；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生部門要加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提升財務(wù)人員的專業(yè)技能。為了提升財務(wù)人員的綜合技能，一方面相關(guān)部門要積極開展在崗培訓(xùn)活動，組織財務(wù)人員深入到先進(jìn)單位進(jìn)行經(jīng)驗交流學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)掌握專項補(bǔ)助資金使用管理的技能。另一方面衛(wèi)健部門要積極開展警示教育，通過舉辦各種宣傳教育活動，讓廣大財務(wù)人員意識到專項補(bǔ)助資金管理工作的重要性，樹立廉潔自律的意識，恪守法律底線。當(dāng)然基于業(yè)財融合系統(tǒng)的運(yùn)用，財務(wù)人員也加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷提升操作財務(wù)信息系統(tǒng)的能力；三是衛(wèi)健部門要發(fā)揮主體作用，加大對相關(guān)政策的宣傳力度，提升農(nóng)村財務(wù)人員對補(bǔ)助資金相關(guān)政策的熟悉程度。衛(wèi)健部門要做好工作銜接，依托廣播、電視、微信公眾號、農(nóng)村“大喇叭”以及各種新媒體廣泛宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策，讓基層工作者可以及時了解相關(guān)政策內(nèi)容，以此提升工作能力。

四、結(jié)語

總之，促進(jìn)農(nóng)村群眾身心健康，提升廣大群眾生活品質(zhì)是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金是持續(xù)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要保障因素，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理工作尤為重要，因此作為農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理工作者要加強(qiáng)對專項補(bǔ)助資金的管理工作，以此提升補(bǔ)助資金使用效率，發(fā)揮民生保障效益，提升農(nóng)村群眾生活品質(zhì)。