腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)的知信行現(xiàn)狀及其影響因素

侯月麗，黨丹，錢靜

1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710038；

2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710038；

3.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西 西安 710038

近年來，隨著我國人口老齡化日趨嚴(yán)重，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，腫瘤患者處于晚期時(shí)身心均會(huì)受到不同程度的傷害，因此臨終階段對患者的安寧照顧也是臨床的難點(diǎn)與熱點(diǎn)話題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)患者生命尊嚴(yán)，提出不僅需要通過治療讓患者減輕痛苦，更要強(qiáng)調(diào)對患者的臨終關(guān)懷的全新理念[1]。然而，臨床醫(yī)護(hù)人員對患者的心理照顧在這個(gè)階段經(jīng)常被忽視。安寧療護(hù)也屬于一種心理治療與臨終關(guān)懷，也稱為姑息治療，是針對慢性病患者和晚期癌癥患者臨終時(shí)的專門醫(yī)療支持護(hù)理治療項(xiàng)目。提高癌癥晚期患者及家屬的適應(yīng)能力與心理狀態(tài)，緩解臨終患者身心的極度痛苦，幫助臨終患者在最后階段安寧、舒適、有尊嚴(yán)地度過最后的這一段生命歷程為安寧療護(hù)的主要目的[2]。在安寧療護(hù)中醫(yī)護(hù)人員扮演著較為重要的角色，醫(yī)護(hù)人員對安寧療護(hù)的知信行情況是決定安寧療護(hù)服務(wù)是否能夠順利實(shí)施的基礎(chǔ)[3]。因此，了解影響醫(yī)護(hù)人員尤其是腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)工作的狀況和知信行現(xiàn)狀對于改善和擴(kuò)大安寧療護(hù)服務(wù)至關(guān)重要。本研究主要調(diào)查了解腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)的知信行現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 于2022 年5 月對西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科的30 名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在腫瘤科工作≥1年；(2)在職護(hù)士；(3)具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士；(4)自愿參加本次研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)護(hù)士；(2)進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 調(diào)查護(hù)士的年齡、學(xué)歷、民族、戶籍、職稱、工作時(shí)間、個(gè)人月收入、用工性質(zhì)、宗教信仰、自己是否患過重病、是否有重病親屬等基本情況。

1.2.2 知信調(diào)查 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)的查閱和臨床經(jīng)驗(yàn)，自行編制一份《認(rèn)知情況調(diào)查問卷》，主要包括安寧療護(hù)知識(shí)與安寧療護(hù)態(tài)度兩個(gè)大項(xiàng)目。安寧療護(hù)知識(shí)包括5 個(gè)不同維度(共32 條)：概論(4 條)、生理療護(hù)(11條)、社會(huì)療護(hù)(5條)、心理療護(hù)(7條)、靈性療護(hù)(5條)，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤得0分。安寧療護(hù)態(tài)度包括6 個(gè)不同維度(共36 條)：目前醫(yī)院安寧療護(hù)現(xiàn)狀(6 條)、對患者瀕死和死亡的態(tài)度(4 條)、對患者和家屬給予安寧療護(hù)的態(tài)度(11 條)、醫(yī)護(hù)人員對患者瀕死和死亡的態(tài)度(4 條)、對安寧療護(hù)的支持(6 條)、對安寧療護(hù)理解的自我評價(jià)(5 條)，每個(gè)條目有5 個(gè)選項(xiàng)：非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意，其中26 個(gè)正向條目：5~1 分，10 個(gè)反向條目：1~5 分。安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度各維度實(shí)際平均分=各條目的實(shí)際得分總和/條目數(shù)，安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度標(biāo)準(zhǔn)分=(各維度實(shí)際平均得分或總評分/該維度可能最高得分或總評分)×100。良好：標(biāo)準(zhǔn)分>80 分，及格：標(biāo)準(zhǔn)分為60~80 分，較差：標(biāo)準(zhǔn)分<60 分。問卷Cronbach'sα系數(shù)=0.789，重測信度為0.854，提示信效度均達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 行為調(diào)查 以試行的《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》指南作為參考，自行編制一份《行為情況調(diào)查問卷》，主要包括護(hù)理要點(diǎn)、治療原則、軀體癥狀評估及觀察3 個(gè)條目，每個(gè)條目選擇1~7 級評分，總分為3~21分，分值與行為能力成正比。該問卷Cronbach'sα系數(shù)=0.845，重測信度為0.861，提示信效度均達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。療護(hù)行為標(biāo)準(zhǔn)分=(各維度實(shí)際平均得分/該維度最高分)×100。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.00 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析法分析護(hù)士安寧療護(hù)知信行情況的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的安寧療護(hù)知信行評分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)評分普遍在一個(gè)較低的水平，且評分最低的是靈性療護(hù)維度(44.25±11.39)分，只有生理療護(hù)一項(xiàng)的得分為(65.12±13.54)分，處于及格水平，總評分標(biāo)準(zhǔn)分也只有(56.32±16.21) 分；其中較差者18 人(60.00%)，及格者11 人(36.67%)，良好者1人(3.33%)；安寧療護(hù)態(tài)度總評分的標(biāo)準(zhǔn)分為(67.82±15.26)分，其中較差者12人(40.00%)，及格者10 人(33.33%)，良好者8 人(26.67%)；安寧療護(hù)行為的總標(biāo)準(zhǔn)分為(64.83±50.16)分，總體處于一個(gè)較低的水平，見表1。

表1 30名護(hù)士的安寧療護(hù)知信行評分情況()Table 1 Scores of knowledge, belief, and practice of hospice care among 30 nurses()

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2.2 護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和安寧療護(hù)態(tài)度與行為的單因素分析 以腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和安寧療護(hù)態(tài)度總評分的標(biāo)準(zhǔn)分作為因變量，以護(hù)士的年齡、民族、職稱、學(xué)歷、戶籍、腫瘤科工作時(shí)間、用工性質(zhì)、家庭人均月收入、自己是否有過重病、是否有重病親屬、宗教信仰作為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作時(shí)間、自己是否有過重病及宗教信仰是影響知識(shí)情況的因素，而學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作時(shí)間、自己是否有過重病及宗教信仰也是影響態(tài)度以及行為的因素(P<0.05)，見表2。

表2 30名護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)和安寧療護(hù)態(tài)度與行為的單因素分析()Table 2 Univariate analysis of knowledge,attitudes,and behaviors of hospice care among 30 nurses()

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續(xù)表2

表2 30名護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)和安寧療護(hù)態(tài)度與行為的單因素分析()Table 2 Univariate analysis of knowledge,attitudes,and behaviors of hospice care among 30 nurses()

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2.3 影響護(hù)士安寧療護(hù)知信行的相關(guān)因素 以安寧療護(hù)知信行為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，賦值見表3。經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)士的學(xué)歷、職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時(shí)間是腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)的影響因素；護(hù)士的職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時(shí)間是腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)態(tài)度的影響因素；護(hù)士的學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作時(shí)間是腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)行為的影響因素(P<0.05)，見表4~表6。

表3 自變量賦值方法Table 3 Method of assignment of independent variables

表4 知識(shí)影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of influencing factors of the knowledge of hospice care

表5 態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of influencing factors of the attitude of hospice care

表6 行為影響因素的多元線性回歸分析Table 6 Multiple linear regression analysis of influencing factors of factors of the behavior of hospice care

3 討論

現(xiàn)代意義的安寧療護(hù)在20 世紀(jì)中期被提出且逐漸運(yùn)用于臨床，雖然在全球已在多個(gè)國家及地區(qū)被普及，但在我國腫瘤科護(hù)士對此的認(rèn)知依舊處于一個(gè)較低的水平[4-5]。最大限度地運(yùn)用科學(xué)的臨床心理治療方法及護(hù)理方法促進(jìn)患者的內(nèi)心平和，緩解患者的身心痛苦，使患者無憾且安詳?shù)拿鎸膊∨c死亡，并有效的減輕病人及其家屬的心理負(fù)擔(dān)與矛盾是安寧療護(hù)的主要目的[6-8]。雖然安寧療護(hù)在近年來經(jīng)過了一段時(shí)間的發(fā)展，在我國臨床上取得了一定進(jìn)步，但推廣時(shí)間晚且由于我國經(jīng)濟(jì)水平、傳統(tǒng)思想、普及力度等多方面的影響，安寧療護(hù)在我國臨床上的發(fā)展程度依舊較為緩慢[9-11]。

有學(xué)者對某基層醫(yī)院的153名護(hù)理人員的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該院的護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)平均得分為(54.49±14.13)分，其中得分最低的為靈性照護(hù)知識(shí)只有(42.85±13.872)分，而照護(hù)態(tài)度的得分結(jié)果相對較好也只有(82.71±9.64)分，由此可知在基層醫(yī)院護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)掌握情況均不是十分的理想[12]。在本次研究結(jié)果中也顯示，腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)各個(gè)維度的評分普遍較低，且評分最低的是靈性療護(hù)維度得分為(44.25±11.39)分，只有生理療護(hù)一項(xiàng)的得分為(65.12±13.54)分處于及格水平，總評分標(biāo)準(zhǔn)分也只有(56.32±16.21)分，其中較差者18 人(60.00%)，及格者11 人(36.67%)，良好者1 人(3.33%)，與以上研究結(jié)果一致，由此可知腫瘤科護(hù)士對安寧療護(hù)知識(shí)的掌握情況普遍處于一個(gè)較低的水平。而其中靈性療護(hù)知識(shí)的水平最低的原因可能與我國醫(yī)學(xué)教育對靈性的教育課程的忽視以及普遍對靈性概念的曲解有較為密切的聯(lián)系[13-14]。靈性教育是一個(gè)廣泛的概念，是醫(yī)護(hù)人員在對患者的治療過程中彰顯自己的精神生活、文化素質(zhì)的一種能力，與醫(yī)護(hù)人員的自身人文精神有著密切聯(lián)系，在醫(yī)學(xué)上靈性照顧指的是醫(yī)護(hù)人員對患者靈性需求的一種有效的反饋，屬于人文關(guān)懷的一種模式。本次研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士的學(xué)歷、職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時(shí)間是學(xué)習(xí)知識(shí)的相關(guān)影響因素，腫瘤科護(hù)士的職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時(shí)間是態(tài)度的相關(guān)影響因素，而學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作時(shí)間是腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)行為的影響因素，學(xué)歷、職稱越高，有宗教信仰，腫瘤科工作時(shí)間越長者，有著越高的知識(shí)水平。有宗教信仰、工作時(shí)間越長、職稱越高的腫瘤科護(hù)士其護(hù)理態(tài)度越好。經(jīng)分析，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能是學(xué)歷越高的護(hù)士更有可能系統(tǒng)的接觸到安寧療護(hù)的完整教育，理論基礎(chǔ)知識(shí)水平較扎實(shí)也能夠幫助護(hù)理人員更加深刻的理解腫瘤患者的需求。職稱高、工作時(shí)間長的腫瘤科護(hù)理人員，往往有著較為豐富的腫瘤患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)由于職稱的晉升需要不斷對理論知識(shí)與時(shí)間能力進(jìn)行提高，有更多的機(jī)會(huì)接受繼續(xù)教育，對安寧療護(hù)的接觸與理解即會(huì)也就更多[15]。由于工作時(shí)間的延長結(jié)合豐富的生活閱歷，在面對死亡時(shí)護(hù)士能夠維持一個(gè)較為積極的態(tài)度正確的面對。護(hù)理人員有宗教信仰時(shí)會(huì)有較高的靈性，能夠透徹的對死亡有一個(gè)深刻的理解，可更容易幫助腫瘤患者理解生命與自我的意義，從而有效提高腫瘤患者臨終護(hù)理的質(zhì)量。

綜上所述，腫瘤科護(hù)士對安寧療護(hù)的知信行現(xiàn)狀普遍處于一個(gè)較低的水平，腫瘤科護(hù)士的學(xué)歷、職稱、宗教信仰、腫瘤科工作時(shí)間是腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)現(xiàn)狀的影響因素。