妊娠晚期女性B 族鏈球菌感染特征及對妊娠結局的影響分析

侯玉瓊

GBS 是一種普遍的革蘭陽性菌, 大多寄居在陰道、直腸處。當普通健康人群感染GBS 后并不會產生病變, 但是當妊娠期女性感染GBS 后, 因為自身生理激素水平的不穩定, 外陰變為濕潤狀態, 所以很容易出現多種陰道感染疾病［1,2］, 甚至可能會使女性出現宮內感染、羊水污染、胎兒宮內窘迫等嚴重情況。而且當感染GBS 的女性分娩后新生兒感染GBS的幾率也較高, 甚至有導致新生兒發生早期侵入性感染、死亡等不良結局的可能性［3,4］。Petersen 等［5］分析了在Rigshospitalet (RH)分娩的孕婦中GBS 發病率和人口統計學危險因素隨時間的變化趨勢, 研究顯示, 2002～2010 年共有33616 名婦女在RH 分娩。感染GBS 的婦女總體比率從2002 年的3.3%上升到2010 年的5.1%。共有48 名嬰兒患有早發性B 族鏈球菌(EOGBS), 在普通人群中每1000 名新生兒中有1.4 名,在GBS 感染患者中每1000 名婦女中有7.8 名。為此,本文在2020 年1 月～2022 年3 月期間從本院收入的妊娠晚期女性中隨機抽取150 例作為研究對象, 所有女性均接受GBS 感染檢測, 并根據檢測結果將其劃分為對照組(未感染GBS, 100 例)及觀察組(感染GBS, 50 例),分析其感染特征及對妊娠結局的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 在2020 年1 月～2022 年3 月 期 間從本院收入的妊娠晚期女性中隨機抽取150 例作為研究對象, 均接受GBS 感染檢測, 并根據檢測結果將其劃分為對照組(未感染GBS, 100 例)及觀察組(感染GBS, 50 例)。150 例妊娠晚期女性中：初產婦90 例、經產婦60例；年齡22～40歲, 平均年齡(30.33±3.25)歲；文化水平：初高中及以下50 例、大專及以上100 例；其中妊娠期糖尿病40 例、妊娠期高血壓35 例、陰道炎20 例、有流產史25 例、做過產前檢查130 例。

1.2 方法 所有女性均接受GBS 感染檢測：采集入院當天所有女性的陰道分泌物標本兩份, 一份選擇西安天隆TL988 實時熒光定量聚合酶鏈式反應(qPCR)儀、泰普生物科學(中國)有限公司的試劑盒, 由專業人員嚴格按照說明書使用熒光定量聚合酶鏈式反應進行GBS 感染檢測。一份用來開展Nugent 評分, 具體為于鏡下觀察乳酸桿菌、動彎桿菌、普雷沃菌、陰道加德納菌形態并計數, 使用半定量估法進行評分, 總分為4 種細菌形態分值之和, 總分范圍 0～10 分, ≤3 分為正常；4～6 分為疑似；≥7 分為細菌性陰道病。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床資料 包括年齡、經產情況、文化程度、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、陰道炎、流產史、產前檢查。

1.3.2 Nugent 評分情況 比較兩組的Nugent 評分情況, 分為≤3 分、4～6 分、≥7 分。

1.3.3 妊娠結局 記錄并統計兩組的妊娠結局, 包括剖宮產、胎膜早破、宮內感染、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.3.4 新生兒健康情況 包括血氣pH 值、1 min Apgar 評分(包括心率、呼吸、肌張力、對刺激的反應、皮膚顏色等, 8～10 分為正常；4～7 分為輕度窒息；0～3 分為重度窒息)。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 在150 例妊娠晚期女性中,GBS 感染50 例、未感染100 例, 感染率為33.33%。觀察組年齡>35 歲、出現妊娠期糖尿病、出現妊娠期高血壓、出現陰道炎、有流產史占比均高于對照組,做過產前檢查占比低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05) ；兩組經產情況、文化程度比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較［n(%)］

2.2 兩組Nugent 評分情況比較 觀察組的Nugent 評分為(4.68±0.44)分, 高于對照組的(3.95±0.52)分,差異具有統計學意義(t=8.515, P=0.000<0.05)。觀察組的Nugent 評分情況差于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Nugent 評分情況比較［n(%)］

2.3 兩組妊娠結局比較 觀察組剖宮產、胎膜早破、宮內感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均高于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較［n(%)］

2.4 兩組新生兒健康情況比較 觀察組新生兒的血氣pH 值為(7.51±0.21), 低于對照組新生兒的(7.91±0.44),差異具有統計學意義(t=6.084, P=0.000<0.05)。觀察組新生兒的1 min Apgar 評分為(8.01±0.22)分, 低于對照組新生兒的(8.81±0.43)分, 差異具有統計學意義(t=12.357, P=0.000<0.05)。觀察組新生兒的血氣pH 值<7.2 占比、1 min Apgar 評分<7 分占比均高于對照組新生兒, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒健康情況比較［n(%)］

3 討論

GBS 是一種條件致病菌, 可以產生有關毒素、侵襲性酶類, 常見的致病物質為鏈激酶、透明質酸酶、鏈球菌溶血素等［6,7］。當妊娠期女性感染GBS 后, 不僅會影響自身生命健康, 而且還會增加不良妊娠結局發生的幾率［8,9］。因此, 對該類患者進行研究分析至關重要。本文結果為：在150 例妊娠晚期女性中, GBS感染率為33.33%。感染者和未感染者在年齡、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、陰道炎、流產史、產前檢查、Nugent 評分、血氣pH 值、1 min Apgar 評分方面比較差異具有統計學意義 (P<0.05)。提示年齡、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、陰道炎、產前檢查、流產史等是妊娠晚期GBS 感染的影響因素。感染GBS 妊娠晚期女性Nugent 評分、新生兒血氣pH 值<7.2、1 min Apgar 評分<7 分占比均高于未感染者, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。且感染GBS 妊娠晚期女性剖宮產、胎膜早破、宮內感染、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均比未感染者更高, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。分析原因為：目前我國在絕大部分地區均有較為完備的孕期保健措施, 因此不同文化程度的產婦均能接受到較好的孕產期健康保健干預。正常妊娠及分娩對生殖道的正常生理防御功能的影響不大, 并不增加GBS 感染的風險［10,11］。隨著年齡的增加, 陰道的生理屏障作用逐漸減弱, GBS 感染的幾率隨之提升。妊娠期糖尿病能夠引起免疫能力下降, 對病菌的抵抗力降低, 增加感染的風險［12,13］。妊娠期高血壓可能導致生殖道微循環的改變以及可能引起的腎功能損害及低蛋白等并發癥, 增加GBS 感染的風險。陰道炎引起陰道內微環境的改變, 削弱陰道的防御能力, 增加感染風險［14,15］。流產多需要刮宮等侵入性操作, 容易合并陰道黏膜的機械性損傷, 導致致病菌的入侵, 引起陰道內環境及黏膜上皮防御力下降［16,17］。妊娠期女性生理方面的變化對GBS 感染的發生具有促進作用, 正常情況下陰道內GBS 與其他微生物共存, 處于動態平衡狀態,因此GBS 感染可能與陰道微生態具有一定關系［18,19］。GBS 對絨毛膜有超強的吸附力和穿透力, 其上行感染胎膜, 誘發胎膜張力降低, 易引發胎膜早破, 導致繼發宮內感染［20,21］。GBS 是一種常見細菌, 通常寄居于腸道或下生殖道。在健康的成年人體內, 該細菌通常是無害的, 但在新生兒體內可能導致GBS 感染。對于患有某些慢性疾病(如糖尿病或肝病)的成年人, 也會造成GBS 感染［22］。老年人罹患GBS 感染的風險也在增加。針對健康的成年人則無需針對GBS 做任何檢查, 針對孕婦應在孕晚期進行GBS 篩查檢測, 針對已經感染GBS 者, 應在分娩時采用抗生素治療, 以保護胎兒［23］。

綜上所述, GBS 感染的妊娠晚期女性感染特征為年齡>35 歲, 出現妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、陰道炎、有流產史等, 其發生不良妊娠結局的幾率比未感染者更高, 因此需要對其進行治療與護理。