逆轉糖尿病前期

朱大龍

糖尿病可以逆轉嗎？

可以，但是要抓住時機，即糖尿病前期。

2 型糖尿病由糖尿病前期發展而來。我國的大慶研究表明，如不進行干預，每年約有7% 的糖耐量減低者發生糖尿病，糖尿病前期患者30 年后糖尿病的累計患病率為95.9%。

什么是糖尿病前期？整體而言，糖尿病前期是糖尿病發病前的過渡階段，包括空腹血糖受損、糖耐量減低以及兩者的混合狀態，是在正常血糖與糖尿病之間的中間性高血糖狀態。

糖尿病前期可以被認為是一種標志或分水嶺，它標志著將來發生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆癥等疾病的風險增高。研究表明，有效干預糖尿病前期可明顯減少其轉化為糖尿病的可能性。

HbA1c被納入診斷標準

糖尿病前期的診斷標準目前主要有世界衛生組織1999 標準和美國糖尿病學會2022 標準。近日，由中華醫學會內分泌學分會、中華醫學會糖尿病學分會和中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會專家編寫的《中國成人糖尿病前期干預的專家共識（2023 版）》（簡稱《共識》）推薦，在采用標準化檢測方法且有嚴格質量控制的醫療機構，可以將糖化血紅蛋白HbA1c 作為糖尿病前期的診斷標準（見表1）。

糖尿病前期是在糖尿病篩查過程中發現的。糖尿病高危人群可能就診的相關科室包括內分泌科、心內科、老年科、精神科、婦產科等。這些科室醫生應針對一級親屬中有2 型糖尿病家族史的人群，以及肥胖、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征、長期服用抗精神病藥物等有糖尿病高危因素的個體，開展糖尿病前期和糖尿病篩查。篩查方法包括靜脈血漿血糖檢測（任意點血糖）、口服葡萄糖耐量試驗、全血血糖檢測（指尖血糖）、糖化血紅蛋白等。

基層醫療機構宜采用兩點法開展糖尿病前期和糖尿病篩查（即空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗2 小時血糖）。篩查結果正常者建議每3 年篩查1 次；篩查結果為糖尿病前期者，建議每年篩查1 次。

風險不同 干預方法不同

《共識》提出，糖尿病前期的干預原則是根據發生糖尿病的風險分級進行分層管理。

極高風險人群是指糖化血紅蛋白大于6% 者；高風險人群是指空腹血糖受損，同時合并糖耐量減低者（無論是否合并其他糖尿病危險因素），或單純的空腹血糖受損者，或糖耐量減低者合并1 種及以上的其他糖尿病危險因素者；低風險人群是指單純的空腹血糖受損者或糖耐量減低者。

根據風險分層，低風險者先實施生活方式干預，6 個月后未達到預期干預目標者，可考慮啟動藥物干預；高風險和極高風險者可考慮在生活方式干預的同時啟動藥物干預。生活方式干預的核心是合理膳食和適度運動。推薦糖尿病前期人群要合理膳食、控制熱量攝入，并進行每周超過150 分鐘的中等至高強度體育運動。

在藥物干預方面，臨床試驗結果顯示，二甲雙胍、α －糖苷酶抑制劑、鈉－葡萄糖共轉運蛋白2 抑制劑、胰高糖素樣肽－ 1 受體激動劑、葡萄糖依賴性促胰島素多肽/GLP － 1R、噻唑烷二酮類、奧利司他等藥物干預，可以降低糖尿病前期人群發生糖尿病的風險。阿卡波糖被批準用于糖耐量減低患者。

預防發病 控制體重和血脂

超重或肥胖及其伴發的脂毒性在糖尿病前期及糖尿病的發病過程中發揮重要的作用。

體重管理有助于預防糖尿病前期和糖尿病的發生。飲食、運動、心理干預、藥物治療、中醫治療、代謝手術等，是超重或肥胖成人患者的體重管理策略。對于超重或肥胖患者，短期減重目標為3 ～ 6 個月減輕身體重量的5% ～ 10% ；對于已經實現短期目標的患者，應進一步制訂長期（例如1年）的綜合減重計劃。患者可根據具體情況制定更嚴格的減重目標，使BMI（體重指數）達到或接近23，男性腰圍<85 厘米，女性腰圍<80 厘米，腰圍身高比<0.49。

此外，做好高甘油三酯血癥的干預也是預防糖尿病前期的重要方面。這主要是因為現有研究顯示，脂毒性同時參與2 型糖尿病發病過程的兩個主要環節——外周胰島素抵抗和胰島β 細胞功能障礙。我國研究表明，干預脂毒性可有效改善糖尿病前期的自然進程。